Métodos para evaluar la diplopia
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Al finalizar el curso los participantes serán capaces de: *Determinar la presencia o confirmar la ausencia de una alteración de la motilidad ocular, determinando el tipo de alteración de la que se trata (foria, tropia, estrabismo esencial, paresia, parálisis, nistagmus) y cuantificando el monto de la misma *Determinar la presencia o confirmar la ausencia de una alteración de la sensorialidad valorando el grado de compromiso *Identificar el síndrome al que corresponden las alteraciones previas determinando si el mismo debe o no recibir tratamiento y determinando el tipo de tratamiento más apropiado
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- 1. Métodos para evaluar la Diplopia Curso virtual: Semiología de las desviaciones oculares
- 2. Definición • Se llama diplopia al síntoma por el cual vemos duplicado el objeto que queremos percibir
- 3. Antecedentes Personales • Desde cuándo ve doble? • Hubo algún traumatismo? • Enfermedad sistémica concomitante • En niños antecedentes familiares de desviación ocular o hipermetropía
- 4. Interrogatorio • La diplopia desaparece en alguna posición de la cabeza? • Presenta tortícolis (Fotos previas) • Es intermitente o permanente? • Horizontal o vertical?
- 5. Refracción
- 6. ¿ Qué métodos empleamos para estudiar la diplopia ? 1. Visuscopio 2. Sinoptóforo 3. Vidrios de Bagolini, Vidrio Rojo, T. de Hess Lancaster 4. Test de Cüpers
- 7. ¿ Qué métodos empleamos para estudiar la diplopia ? 1. Visuscopio 2. Sinoptóforo 3. Vidrios de Bagolini, Vidrio Rojo, T. de Hess Lancaster 4. Test de Cüpers
- 8. Vidrios Estriados de Bagolini
- 10. VB estrías
- 11. VB: resultados Orto Diplopia Supresión
- 12. Test del Vidrio Rojo
- 13. Vidrio Rojo: resultados • Si pusieramos el VR en el OD Normal.C.: X Fusión Diplopia homónima Diplopia cruzada ET XT
- 14. Incomitancia y Tortícolis ET 5 dp ET 15 dp ET 25 dp
- 15. Diplopia horizontal: medir en posiciones primaria y secundarias
- 16. Diplopia vertical: medir en PPM, posiciones secundarias, terciarias y posición de Bielchowsky DV+12 DV+9 ET6 DV+9 DV+9 ET6 DV+7 ET4 DV+4 ET4 DV+5 ET3 DV+15 DV+4 ET6 DV-4 ET6 DV+6 ET6 DV+4
- 17. Curso virtual: Semiología de las desviaciones oculares CAMPUS VIRTUAL Hospital Italiano de Buenos Aires WWW.HOSPITALITALIANO.ORG.AR/CAMPUS campus@hospitalitaliano.org.ar Tel. 4959- 0200 Int. 4518 / 4519
Notas del editor
- Llamamos diplopia al síntoma por el cual vemos duplicado el objeto que queremos percibir.
- Siempre Actualizar la refracción del paciente. Si es adulto para descartar imágenes confusas por astigmatismos altos que pueden dar diplopias monoculares . En los niños para tener en cuenta factores acomodativos que pueden desencadenar una desviación aguda como despues se les va a explicar.
- Correcta 3
- Correcta 3
- Los Vidrios estriados de Bagolini son muy útiles y los podemos encontrar ya montados para realizar el test como muestra la imagen de la izquierda , o sueltos en la caja de prueba colocandolos nosotros a 45 y 135 º en la montura.
- De no tenerlos en ninguna de las dos presentaciones anteriores podemos improvisarlo con cualquier ungüento oftalmológico en un algodón y pasarlo en forma lineal sobre un probín 0.12.
- Cuando miramos un foquito de luz brillante a través de los VB se produce sobre esta un haz lumínico perpendicular a la dirección de las estrias. Esto permite que inidividualicemos la imagen de cada ojo y veamos el comportamiento de la visión binocular en condiciones muy parecidas a las de la vida cotidiana.
- Estas imágenes son las que puede percibir el paciente cuando mira un foco luminoso. Cuando el paciente es normal refiere que ve una X luminosa que se cruza en el foco. Ambas máculas proyectan derecho adelante y los focos se superponen y las imágenes de ambos se fusinan. Si colocamos los VB a un paciente con VB normal que presenta diplopia puede ocurrir como presenta la figura que las imágenes que ve el paciente se desdoblen : alejandose o cruzandose según sea el tipo de desviación. También puede ocurrir que vea una u otra estría y esto significa supresión , cuando el paciente se defiende de la diplopia
- El elemento quizá más útil para estudiar la diplopia cuando nos llega al consultorio es el vidrio rojo. En todas las cajas de pruebas tenemos uno. Si nos dedicamos más al estrabismo probablemente tengamos la regla de filtros rojos de Bagolini pero ésta no es indispensable. El vidrio rojo es por un lado un elemento disociante o sea que nos permite identificar la imagen roja que ve el ojo que tiene el filtro de la imagen luminosa común del ojo que no tiene nada y además pone de manifiesto el ángulo máximo de desviación porque inhibe los impulsos fusionales compensatorios. Y a la vez es un elemento antisupresivo o sea que nos permite estudiar aún los casos en que el paciente se ha empezado a defender de la diplopia empleando la supresión de la imagen del ojo desviado. Son esos casos en los cuales vemos una desviación evidente pero el paciente está subjetivamente mejor porque la diplopia no se manifiesta permanentemente. En estos casos al colocar el vidrio rojo “engañamos” al cerebro presentando a cada ojo una imagen diferente , en este caso a uno ojo un foco rojo y al otro un foco blanco y ponemos en evidencia la diplopia oculta por la supresión.
- Las alternativas que podemos encontrar son las siguientes. En un paciente normal la imagen roja se une a la blanca viendo una luz rosa o una fluctuación de la luz roja alrededor de la blanca Si la imagen del ojo que tiene el VR (en este caso el OD) se separa para el mismo lado , o sea si se lo ponemos en el ojo derecho la imagen está desplazada a la derecha de la blanca estamos en presencia de una esotropia y si la imagen roja del ojo derecho se encuentra a la izq. De la blanca estamos en presencia de una exotropia (diplopia cruzada). También podemos de la misma forma diagnosticar una diplopia vertical.
- Muchas veces la diplopia se evita con una posición compensatoria de la cabeza –tortícois-. Como la desviación se acentúa en la mirada hacia el lado del músculo afectado con estas medidas de desviacion podemos deducir que nos encontramos frente a una paresia del RL izq. Por lo tanto el paciente va adopta una posición anómala con la cabeza para disminuir o anular la diplopia.