Tipos de glaucoma, clasificación, clínica y tratamiento. Presión intraocular

1. Glaucoma
Alumna: Rodi Mier 9A
Oftalmología
Catedrático: Dr. Carrillo Soto

2. Glaucoma
1era causa de ceguera reversible
2nda causa de ceguera a nivel mundial
50% de los pacientes con glaucoma de ángulo
abierto desarrollara ceguera bilateral.
Neuropatía óptica
multifactorial progresiva (AAO)
Perdida visual irreversible
Gurría Quintana. Glaucoma. Oftalmología en la practica de la medicina general, Graue. 4ta ed. McGrawHill. 2014

3. Dinámica del humor acuoso y presión intraocular
Presión Intraocular (10-20mmHg)
• Producción, circulación y drenaje
Cuerpo Ciliar
Malla Trabecular,
Conducto de Schlemm
venas epiesclerales (7-14mmHg)
Vía uveoescleral (25%)
Gurría Quintana. Glaucoma. Oftalmología en la practica de la medicina general, Graue. 4ta ed. McGrawHill. 2014

4. Presión intraocular
Humor acuoso
• Nutrición, eliminación, transporte de NT y fármacos.
Producción:
• Jóvenes, 2.9 ul/min
• >80 años, 2.2 ul/min
• Flujo mayor en mañanas, menor por las noches
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5. Tonometría y PIO
• Indentación o aplanación corneal
Tonómetro de Goldman
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6. bb

7. Tonometría y PIO
• Tonómetros de aire
• Tonopen
• Palpación Digital o digitopresión
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8. Glaucoma
• Grupo diverso de enfermedades caracterizadas por neuropatía óptica y pérdida
progresiva del campo visual.
En base al ángulo iridocorneal: abierto o cerrado
(gonioscopía)
• Línea de Schwalbe
• Malla trabecular
• Espolón escleral
• Raíz del iris
Gurría Quintana. Glaucoma. Oftalmología en la practica de la medicina general, Graue. 4ta ed. McGrawHill. 2014

9. Clasificación
Anatómica
• Abierto / Cerrado
Origen
• Primaria, no establecida
Secundarias, uveítis, esteroides, pigmentario, pseudoexfoliación
Evolución
• Crónico, agudo, subagudo
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10. Glaucoma primario de ángulo abierto
• Forma más frecuente de glaucoma en el mundo
• Aumento en la PIO
• Otros, DM2, hipo/hipertiroidismo,
medicamentos
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11. Teorías
Elevación de la PIO
• Único factor modificable
Mecánica
• axones se comprimen en lámina cribosa
Alt. Flujo axoplasmático
• Compresión o daño, exceso retinal o Glutamato,
inmunológico, estres oxidativo
Patogénesis
desconocida
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12. Diagnóstico
• EF
• Gonioscopía
• Permeabilidad de cámara anterior,
• Daño estructura a nervio o presencia de
alteraciones en las capas de fibras
nerviosas
• Medición de PIO
• Campimetría
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13. Anormalidades estructurales de la papila y capa de fibras
nerviosas
Gurría Quintana. Glaucoma. Oftalmología en la practica de la medicina general, Graue. 4ta ed. McGrawHill. 2014

14. Anormalidades estructurales de la papila y capa de fibras
nerviosas
Papila
• Excavación normal
• Relación copa y disco vertical
• Elongación
Anillo neurorretiniano
• Fibras nerviosas vascularizadas
• Adelgazamiento focal o muesca, pálidez, Relación ISNT
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15. Anormalidades estructurales de la papila y capa de fibras
nerviosas
Gurría Quintana. Glaucoma. Oftalmología en la practica de la medicina general, Graue. 4ta ed. McGrawHill. 2014
• Excavación
• Campo Visual

16. Anormalidades estructurales de la papila y capa de fibras
nerviosas
Normal
Excavación 30%
Relación copa y disco
no > 0.3-0.4
Anillo neurorretiniano
Excavación elongada
Normal
Excavación glaucomatosaGurría Quintana. Glaucoma. Oftalmología en la practica de la medicina general, Graue. 4ta ed. McGrawHill. 2014

17. Anormalidades estructurales de la papila y capa de fibras
nerviosas
Excavación 30%
Relación copa y disco
no > 0.3-0.4
Anillo neurorretiniano
Excavación elongada
Rechazo nasal de los vasos
Gurría Quintana. Glaucoma. Oftalmología en la practica de la medicina general, Graue. 4ta ed. McGrawHill. 2014

18. Tomografía
Coherencia óptica (OCT)
• Principio de US de alta resolución, información estructura
de la cabeza del nervio óptico y grosor de la capa de fibras
nerviosas alrededor de la papila.
• Detección temprana y progresión
HRT (Heidelberg)
• 3D del nervio óptico, cambios estructurales del disco,
permite establecer crecimiento y profundización de la
excavación y perdida del tejido del anillo.
Gurría Quintana. Glaucoma. Oftalmología en la practica de la medicina general, Graue. 4ta ed. McGrawHill. 2014

19. Campimetría
Función Nerviosa
Escotomas arqueados sup e inf
Escalón nasal
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21. Tratamiento glaucoma primario ángulo abierto
Farmacológico
- pcción. humor acuoso
+ flujo de salida, drenaje
Análogos de prostaglandinas
B-bloqueadores
Inh de anhidrasa carbónica
Alfa-adrenérgicos
Trabeculoplastía
Láser
Inicial
Adyuvante a fármacos
aumenta drenaje
50-100 disparos en malla
trabecular
Trabeculectomía
Comunica cámara anterior y
espacio subconjuntival. cuando
aumenta la PIO se hace una
bula que posteriormente se
absorbe.
Implante valvular
Plato en espacio
subconjuntival superior y tubo
de drenaje en cam ant.
Acumula humor acouso.
Gurría Quintana. Glaucoma. Oftalmología en la practica de la medicina general, Graue. 4ta ed. McGrawHill. 2014

23. • Válvulas
• Derivaciones

24. Glaucoma primario de ángulo cerrado
Gurría Quintana. Glaucoma. Oftalmología en la practica de la medicina general, Graue. 4ta ed. McGrawHill. 2014
30%
• Glaucomas primarios
50%
• Ceguera atribuible a glaucoma
Evolución
• Crónico, agudo, subagudo

25. Glaucoma Crónico de ángulo cerrado
Gurría Quintana. Glaucoma. Oftalmología en la practica de la medicina general, Graue. 4ta ed. McGrawHill. 2014
• Lento, progresivo, insidioso
• Asintomático, requiere de gonioscopía
Obstrucción
Mecánica
Empujan al iris desde atrás
Catarata, cristalino que
crece en ojo estrecho,
cámara anterior pequeña.
Jalan el iris hacia delante
Sinequias anteriores
periféricas
Bloqueo pupilar*
causa más comun

26. Glaucoma Crónico de ángulo cerrado
Gurría Quintana. Glaucoma. Oftalmología en la practica de la medicina general, Graue. 4ta ed. McGrawHill. 2014
• Asiáticos, edad avanzada, mujeres
• Pacientes presentan hipermetropía, cámara anterior estrecha
• Medición de la profundidad por biomicroscopía
• Distancia entre la córnea y el iris mediante maniobra de van Herick
Desde limbo temporal

27. Gurría Quintana. Glaucoma. Oftalmología en la practica de la medicina general, Graue. 4ta ed. McGrawHill. 2014

28. Glaucoma Crónico de ángulo cerrado
Gurría Quintana. Glaucoma. Oftalmología en la practica de la medicina general, Graue. 4ta ed. McGrawHill. 2014
• La sección corneal, se obtiene mediante la lámpara de hendidura para medir el
espesor corneal (dato referencia) para estimar la profundidad del ángulo.
Grado Distancia entre córnea posterior y
superficie el iris
Ángulo
4 Igual o mayor a la amplitud de la sección
corneal
Abierto
3 ¼ y ½ del espesor corneal Incapaz de
cerrarse
2 Amplitud igual a ¼ de la sección corneal Evaluar con
gonioscopía
1 <¼ de la cámara anterior Peligro de cierre

29. Tratamiento Glaucoma Crónico de ángulo cerrado
Gurría Quintana. Glaucoma. Oftalmología en la practica de la medicina general, Graue. 4ta ed. McGrawHill. 2014
Catarata Removerla, abrir ángulo iridocorneal
Cristalino
normal
Iridectomía (láser/qx)
Fármacos
tópicos
B-bloqueadores
Inh. Anhidrasa carbónica
Qx Cirugía filtrante o implante valvular

30. Glaucoma agudo de ángulo cerrado
Gurría Quintana. Glaucoma. Oftalmología en la practica de la medicina general, Graue. 4ta ed. McGrawHill. 2014
• Unilateral, aumento de 40-60mmHg
• Rojo rojo inyectado, pupila dilatada y fija
• Edema corneal en grado variable
• Cámara anterior muy estrecha
• Opacidades subcapsulares blanco grisáceas*
• Hipermétropes++

31. Tratamiento Glaucoma agudo de ángulo cerrado
Gurría Quintana. Glaucoma. Oftalmología en la practica de la medicina general, Graue. 4ta ed. McGrawHill. 2014
URGENTE
• B-bloqueadores tópicos
• Inh. anhidrasa carbónica
• Esteroides
ESTABLE
• Iridotomía con láser
• Iridectomía con Cx
• Iridotomías profiláctivas en ojo contralateral.

32. Glaucoma subagudo o intermitente de ángulo cerrado
Gurría Quintana. Glaucoma. Oftalmología en la practica de la medicina general, Graue. 4ta ed. McGrawHill. 2014
Cierra/abre intermitentemnte, cierres de pequeñas porciones del ángulo
Moderada elevación de la PIO
Puede pasar desapercibida hasta etapas avanzadas
Adherencias entre el trabéculo y el iris o sinequias anteriores
periféricas, (sugerentes)

33. Glaucomas secundarios
• Sx de dispersión pigmentaria y glaucoma pigmentario
• Sx de pseudoexfoliación y glaucoma secundario a pseudoexfoliación
• Glaucoma asociado a uveítis
• Glaucoma neovascular
• Glaucoma congénito

34. Sx de dispersión pigmentaria y glaucoma pigmentario
Gurría Quintana. Glaucoma. Oftalmología en la practica de la medicina general, Graue. 4ta ed. McGrawHill. 2014
• Dispersión de pigmento, defectos de transiluminación en la media
periférica del iris.
• Cámara anterior, posterior, en endotelio corneal, en la línea blanca de
Schwalbe, malla trabecular, iris, sup. anterior cristalino.
• Huso de Krukunberg, pigmento en endotelio corneal, 1-6mm long.
• Ángulo abierto
• Intermitentes, ejercicio, midriasis.

35. Sx de dispersión pigmentaria y glaucoma pigmentario
Gurría Quintana. Glaucoma. Oftalmología en la practica de la medicina general, Graue. 4ta ed. McGrawHill. 2014
• Los miopes desarrollan un cuerpo ciliar mas grueso
• Iris periférico se hace cóncavo
• Fricciona más el aparato zonular
• 30-40 años, varones

36. Sx de pseudoexfoliación y
glaucoma secundario a pseudoexfoliación
Gurría Quintana. Glaucoma. Oftalmología en la practica de la medicina general, Graue. 4ta ed. McGrawHill. 2014
• Formación y depósito de material fibrogranular en todo el segmento anterior del globo
ocular.
• Causa común >60años
• Defectos de transiluminación peripupilar
• Material esta alrededor del cristalino:
• Disco central traslucido
• Periférica granular blanquecino*
• Intermedia clara
• Puede subluxar el cristalino

37. Glaucoma asociado a uveítis
Gurría Quintana. Glaucoma. Oftalmología en la practica de la medicina general, Graue. 4ta ed. McGrawHill. 2014
En muchos casos la etiología de la uveítis no puede ser determinada.
• Tx orienta a suprimir el proceso inflamatorio
Obstrucción por trabeculitis con material y cel. Inflamatorias.
• Transitorio y responde a antiinflamatorios.
• Episodios recurrentes pueden ocasionar cambios permanentes
Tx
• Esteroides, (glaucoma >4-6sem

38. Glaucoma neovascular
Gurría Quintana. Glaucoma. Oftalmología en la practica de la medicina general, Graue. 4ta ed. McGrawHill. 2014
Desarrollo de
nuevos vasos en el
borde pupilar
Invaden el ángulo
Sinequias
anteriores
• Etiología: oclusión vena central de la retina, DM2 , Enfermedad obstructiva carotidea
• Vasos único signo al inicio, si progresa llega a glaucoma
• Puede causar un cuadro agudo
• Adherencias que cierren el angulo por completo
• Tratar la isquemia, por fotocoagulación panretiniana y
controlar PIO.
B bloqueadores, esteroides, inh. Anhidrasa carbónica,
ciclopéjicos. Colocar válvula de drenaje.

39. Glaucoma congénito
Gurría Quintana. Glaucoma. Oftalmología en la practica de la medicina general, Graue. 4ta ed. McGrawHill. 2014
• Rara, efectos devastadores.
• PRIMARIO: alteración en formación y
desarrollo, bilateral.
• SECUNDARIO: patologías oculares
BUFTALMOS: Elongación axial del globo
ocular y aumento del diámetro de la
córnea.
1er año de vida.
Blefaro-
espasmo
Fotofobia Epifora

40. Glaucoma congénito
Gurría Quintana. Glaucoma. Oftalmología en la practica de la medicina general, Graue. 4ta ed. McGrawHill. 2014
Bufoltalmos Estrías de Haaab
Edema y opacidad cornea
Rotura memb. Descemet
Epífora y fotofobia
Examinar a cualquier niño con ojo anormalmente grande o córnea >12mm de diámetro.
Tx. Qx.
Trabeculotomía, incisión en malla trabecular, colocación de válvula de drenaje.

41. Glaucoma congénito