Este documento presenta un caso clínico forense sobre la muerte por sumersión. Define la muerte por sumersión como el resultado de obstruir la respiración mediante la introducción de un líquido, generalmente agua, en la boca y la nariz. Explica la fisiopatología, las etiologías médico-legales como accidentales, suicidas u homicidas, y los hallazgos en la exploración física como espuma en los pulmones y hemorragias. También discute el uso de marcadores como las diatomeas para determin

1. Caso clínico de Forense Integrantes:María Teresa Almendariz Bustos

2. Elsa Sánchez Navarrete

3. Rosa Isela García

4. Fausto Villalobos MoranchelMuerte por sumersión:Roll la define como:el resultado de obstaculizar la respiración por obstrucción de la boca y la nariz por un mediofluido, generalmenteagua.

5. Muerte por sumersión:Concheiro y Suárez, definen en sentido médico-lega:la muerte o el trastorno patológico producidos por la introducción de un medio líquido, habitualmente agua, en las vías respiratorias.

6. División:Sumersión primaria, cuando la muerte sigue inmediatamente a la sumersión.Sumersión secundaria, cuando la penetración líquida ocasiona tan sólo un trastorno patológico que, eventualmente, puede ocasionar también la muerte en un momento posterior.

7. Etiología médico legalDe etiología accidentalincidencia en menores de 5 años y en jóvenes entre 15 y 24 años, predominando en varones y en los meses de verano. Con gran frecuencia va asociada con el consumo de alcohol u otrostóxicos.De etiología suicida existe una mayor incidencia en mujeres y de grupos de edad mayores que en los casos de etiología accidental.

8. Etiología médico legalDe etiología homicida,poco frecuente, requiriendo una gran desproporción de fuerzas entre el agresor y la víctima o bien que esta se encuentre indefensa por traumatismos previos o por la administración de alcohol y/o tóxicos.

9. Fisiopatología de la sumersión:1. ASFIXIA POR SUMERSIÓN:El sujeto deja de nadar súbitamente y se sumergeSe queda inmóvil encontrándose bajo la superficie del agua, Sale y se sumerge de forma rápida y consecutivaen el agua

10. Asfixia por sumersión:1ª fase o de sorpresa, en que se realiza una profunda inspiración fuera del agua.2ª fase o de apnea, para evitar la penetración del agua.3ª fase o de disnea, en que se realiza la inhalación de agua, que va seguida de una disnea espiratoria por estimulación del agua sobre la mucosa laríngea.4ª fase o de convulsiones asfícticas, en la que el líquido continúa penetrando de forma discontinua en las vías respiratorias.5ª fase o fase terminal que se comprueba con la realización de una o más inspiraciones profundas, que van precedidas de unapausarespiratoriapreterminal.

11. Asfixia por sumersiónLa penetración de la columna líquida en las vías respiratorias llega a inundar los alvéolos pulmonares:Se mezcla el aire residual pulmonar con el agua y con sustancias y secreciones pulmonares, “hongode espuma”.zonas de dilatación alveolar, adelgazamiento y rotura de las paredes alveolares, rotura de capilares perialveolares, enfisema hidroaéreo.Síndrome de Insuficiencia Respiratoria severa.

12. Fisiopatología de la sumersión:2. MUERTES EN EL AGUA CON PULMONES SECOS:Debida a un espasmo de glotis que impide la entrada del agua en las vías respiratorias.La apnea inicial estimula a los quimiorreceptores carotídeos, provocando una parada cardíaca de origen vagal, la cual podría ser igualmente facilitada al entrar en contacto con el agua.

13. Exploración Física Hallazgos externos:Hongo de espumaEspasmo cadavérico- reacción vitalLivideces cadavéricas-diluciónqueexperimentala sangre, tras penetrar el líquido de sumersión en el torrente circulatorio.Efectos del agua sobre el cuerpo:Piel con aspecto anserinoEnfriamientoMaceración cutáneaEvolución a la putrefacción cadavéricaSaponificaciónLesiones externas

14. Exploración FísicaHallazgos internos:Hemorragias intramuscularesPulmones aumentados de volumen con crépitosTráquea y bronquios ocupadospor espuma blanquecina o sonrosadaCavidades pleurales ocupadas por líquido seroso o serohemáticoCorazón- dilatación del ventrículoderechoporhipervolemiaAparato digestivo- LíquidoBazo- pequeño y anémico

15. Exploración FísicaOído medio- focos de infiltración hemorrágicaSangre- hemodiluciónSenos paranasales- aguaTinción del tronco aórtico- diferenciación de sumersión en agua dulce o salada.

16. Hallazgos histopatológicos:Pulmón:“enfisema hidroaéreo”, formaciónde cavidadesvoluminosas, edema alveolar, congestión, hemorragia alveolar, disminución de los macrófagosalveolares.