ASFIXIOLOGIA

1. Asfixiología II

2. Sumario:
La sofocación. Definición y variedades. La sumersión.
Sumersión-asfixia. Sumersión-inhibición. Etiología
médico-legal. Los signos externos e internos de la
sumersión. Los traumatismos relacionados con la
sumersión.

3. Objetivos:
1.Distinguir las distintas variedades de sofocación.
2.Distinguir las distintas variedades de sumersión
de acuerdo al mecanismo de producción de la
muerte.
3.Conocer los signos externos e internos de la
sumersión.

4. SOFOCACIÓN
Es el impedimento brusco de la entrada de aire
respirable a las vías aéreas (exceptuando al
producido por constricción cervical); lo cual
produce trastornos rápidos y profundos de la
hematosis que puede llevar a la muerte.

5. Variedades de la sofocación:
Oclusión de los orificios respiratorios (boca, nariz).
 Manual:
Etiología médico legal : homicida.
Fácil en niños.
Difícil en adultos (se ve asociadas a golpes o drogas).
 Con objetos:
Etiología médico legal : accidental, suicida u homicida.
Se pueden utilizar pañuelos, sábanas, etc.
Es frecuente la etiología accidental en niños por las sábanas al dormir.

6. Obstrucción de las vías respiratorias:
Externa (cuerpos extraños):
Etiología médico legal:
Accidental (caramelos, semillas, monedas, etc.), Suicida
(enajenados mentales) u Homicida.
Interna (bronco aspiración de contenido gástrico).
Etiología médico legal : Accidental

7. Compresión toracoabdominal: Se debe a la detención de los
movimientos respiratorios.
Etiología médico legal:
Accidental: derrumbes, colecho.
Suicida: Dejarse comprimir por objetos.
Homicida: Famosa en Londres por ser empleada por una
banda que se dedicaba a sentarse sobre sus víctimas para
producirle la muerte y luego vender los cadáveres a la
escuela de medicina.

8. Sepultamiento o enterramiento. Se debe a un
mecanismo mixto de producir compresión
toracoabdominal y oclusión de orificios respiratorios.
Puede ser:
 Completo: si cubre todo el cuerpo
 Incompleto: si solo ocluye parte del cuerpo.
Etiología médico legal:
Puede ser accidental, homicida y suicida (no se conocen
casos).

9. Mecanismos de producción de la muerte:
 Mecanismo asfíctico: obstáculo al paso del aire.
 Mecanismo inhibitorio: se debe a fenómenos
irritativos por la presencia de cuerpos extraños en
la laringe, lo cual provoca shock laríngeo y espasmo
de la glotis, van a estar ausentes los signos de
asfixia.

10. Signos de sofocación:
 Oclusión de la boca y nariz:
Estigmas ungueales y digitales alrededor de la boca.
Contusiones de encías y parte interna de los labios producida
por los dientes.
 Obstrucción de vías aéreas:
Presencia de cuerpo extraño.
 Compresiones toraco-abdominales:
Lesiones propias del traumatismo toracoabdominal.
 Sepultamiento:
Medio de sepultamiento en las vías respiratorias y digestivas.

11. Signos de asfixias en el cadáver:
Tinte violáceo en cara y cuello (si predomina
mecanismo asfíctico), cianosis en esclavina.
Equimosis en conjuntiva y párpados.
Equimosis de Tardieu en pulmones, pericardio y
timo, meninges

12. SUMERSIÓN
Es un tipo de asfixia debida a la penetración en el árbol respiratorio de una
sustancia líquida o semilíquida, sustituyendo el aire libre atmosférico, lo cual
origina serios trastornos de las funciones vitales y en muchos casos la muerte.
Tipos de sumersión:
Completa: Cuando el cuerpo se encuentra totalmente sumergido en el medio
(inmersión).
Incompleta: Cuando el cuerpo no se encuentra totalmente sumergido en el
medio (sin inmersión). Solamente se introduce la cara.

13. Mecanismo de muerte por sumersión
1. Sumersión-asfixia.
 Penetra el agua en las vías respiratorias.
 Choque alveolar
 Pasa aire seguido de agua al tejido intersticial
 Enfisema acuoso respiratorio
 Hidremia de cavidades izquierdas cardíacas, así como marcada congestión,
dilatación e insuficiencia de cavidades derechas.
Algunos autores consideran que existe un tipo de sumersión-asfixia en el cual no hay
paso de líquidos o semilíquidos al árbol respiratorio debido a un mecanismo
defensivo de espasmo laríngeo, el cual no responde a una inhibición propiamente
dicha.
Comprime y empuja la columna de aire residual
Ruptura alveolar

14. Estadios de la sumersión-asfixia
1ro. Inspiraciones voluntarias antes de sumergirse.
2do. Apnea voluntaria que produce un aumento de CO2
y entonces estímulo del centro respiratorio pudiendo
llegar al paro respiratorio.
3ro. Inspiraciones involuntarias, penetrando el líquido a
las vías respiratorias y expulsando burbujas de aire.
4to. Convulsiones asfícticas y parálisis respiratoria.
5to. Muerte.

15. Sumersión-inhibición. Se atribuye al contacto brusco de la
piel y mucosas con el agua fría, señalándose como causas
predisponentes:
 Enfermedades alérgicas de la piel.
 Períodos digestivos.
Estos sujetos pasan primero por una fase de muerte
aparente, con posibilidades de reanimación; pues el agua
no ha penetrado en los pulmones, para más tarde pasar a
la segunda fase de muerte real, por un mecanismo
inhibitorio.

16. Hallazgos necrópsicos de la sumersión.
A. Signos Externos:
Piel fría y en forma de carne de gallina (anserina); por retracción
de los folículos pilosos.
Retracción del pene, escroto y pezón, por retracción de los
músculos cutáneos.
Maceración palmar y plantar. La piel toma una coloración
blanquecina, se arruga (manos de lavandera) y se cae en forma de
guanteleta.
Hongo espumoso. Espuma blanca de burbujas muy diminutas,
que aparece en boca y nariz.

17. Rostro:
- Pálido: sumersión inhibición
- Azul: sumersión asfixia.
Lesiones de arrastre. En la frente, rodillas, dorso de manos
y pies. Se ve en cadáveres que la corriente arrastra hacia la
orilla.
Livideces extensas. Son de color rosado intenso, se
localizan en la cara y tórax y su extensión se debe a la
fluidez de la sangre.
Mordeduras de peces.
Modificaciones de la putrefacción. Se retarda en el agua y
se acelera al sacar el cadáver.

18. B. Signos Internos
Hongo espumoso en todas las vías respiratorias; formado
por agua, moco y aire.
Enfisema acuoso pulmonar. Los pulmones no caben en la
cavidad torácica, escurren abundante cantidad de agua
espumosa.
Manchas de Paltauf. Son hemorragias asfícticas que se
han hemolizado, son más grandes que los de Tardieu, de
color rojo pálido y sin límites precisos.

19. Presencia de agua en duodeno. Como consecuencia de la
deglución.
Fenómeno de hidremia, que se traduce por la coloración
rojo cereza de la sangre; y por procedimiento del
laboratorio: como es la observación del plancton:
componente sólido del agua (está formado por pequeñas
partículas: granos de arena, piedras muy pequeñas y gran
cantidad de algas verdes y diatomeas (estructura silícea).

20. Etiología médico-legal de la sumersión: Accidental, suicida y homicida.
Traumatismos relacionados con la sumersión
Previos a la sumersión. Puede ser:
Accidental.
Homicida.
En el curso de la sumersión. El sujeto al caer al agua sufre un golpe pudiendo
morir ahogado por quedar indefenso.
Posteriores a la sumersión. Se trata fundamentalmente de las lesiones de
arrastre.
Bb: Lecciones de Medicina Legal. Págs. 93-99

21. MUCHAS GRACIAS