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Nefrectomía
- 1. NEFRECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA TRANSPERITONEAL INSTRUMENTACIÓNQUIRÚRGICA VI SEMESTRE
- 2. Es el tratamientode elección para los pacientes con carcinoma de células renales mediante el cual se realiza extracción del riñón, la grasa perirrenal, la fascia de Gerota y en ocasiones la glándula suprarrenal.
- 3. SEGMENTOS RENALES-VASCULARES Uréter V. Renal Art. Renal ANTERIORPOSTERIOR SEGMENTO INFERIOR SEGMENTO INFERIOR SEGMENTO POSTERIOR SEGMENTO SUPERIOR SEGMENTO ANTEROSUPERIOR SEGMENTO ANTEROINFERIOR
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- 7. NEFRECTOMÍA • Nefrectomía simple:hidronefrosis crónica, hipoplasia renal, hipertensión renovascular, cálculos renales grandes y obstructivos, y donación de un riñón para trasplante. • Nefrectomía parcial: tumores pequeños del riñón, tanto benignos como malignos. • Nefrectomía radical: cáncer de riñón (carcinoma de células renales) y de la pelvis renal.
- 8. El carcinoma de célulasrenales es la forma más frecuente de cáncer de riñón. Este cáncer afecta mayormente a los adultos a partir de los 50 años. CÁNCER RENAL
- 9. Se extiende ala porción medular del riñón y a la vena renal. Las metástasis más comunes son hacia los pulmones, huesos, cerebro e hígado.
- 10. Este carcinoma esconsistentemente resistente a la radioterapia y quimioterapia, por eso el tratamiento inicial es quirúrgico.
- 11. CUADRO CLÍNICO La tríadaclásica del cáncer de riñón es hematuria, dolor en un flanco y la aparición de una masa abdominal, para cuando el paciente presenta los tres síntomas, la enfermedad ha avanzado más allá de un punto curativo.
- 12. La mayoría delos tumores renales son asintomáticos y se detectan accidentalmente durante un examen de imagenología, por lo general, en busca de causas no relacionadas.
- 13. SIGNOS Y SÍNTOMAS •Hematuria • Fiebre • Hipertensión • Anemia • Dolor abdominal • Fatiga • Desnutrición o pérdida de peso • Inflamación en extremidades
- 14. ETIOLOGÍA Se desconoce larazón de la aparición de células cancerosas en el riñón. Los antecedentes personales de tabaquismo aumenta el riesgo de un carcinoma de células renales.
- 15. La inhalación dequímicos también puede ser causal y se ha notado un continuo aumento en el diagnóstico en mujeres y en personas obesas con cáncer de riñón.
- 16. PATOLOGÍA La apariencia macroscópica muestra untumor multilobulado de color amarillento situado en la corteza renal, el cual con frecuencia contiene zonas de necrosis, hemorragia y fi brosis.
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- 19. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS • Tomografíaaxial del abdomen y pelvis. • Resonancia magnética. • Radiografía simple de tórax.
- 20. PREPARACIÓN DE LASALA DE OPERACIONES• PACIENTE.
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- 22. PRINCIPIOS DE LANEFRECTOMÍA RADICAL 1. Ligadura y sección temprana de los vasos. 2. Resección del riñón junto con la fascia de Gerota y la grasa perirrenal, incluyendo la glándula adrenal. 3. Disección de los ganglios linfáticos del hilio.
- 23. Se han desarrolladotres abordajes laparoscópicos para la nefrectomía radical. •Abordaje laparoscópico retroperitoneal. •Abordaje laparoscópico transperitoneal. •Abordaje laparoscópico técnica mano asistida.
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- 25. COLOCACIÓN DE TRÓCARES •PUNTOS DE REFERENCIA.
- 26. • POSICIÓN DETRÓCARES (NEFRECTOMÍA IZQ.) A: 10-12 mm. B: 12 mm. C: 5 mm. D: 5 mm. E: 5 mm
- 27. • POSICIÓN DETRÓCARES (NEFRECTOMÍA DER.) A: 10-12 mm. B: 12 mm. C: 5 mm. D: 5 mm. E: 5 mm.
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- 29. LISTA DE CHEQUEO•Instrumental básico. • Paquete de ropa. • Compresas. • Gasas. • Micropore. • Cámara. • Cable de fibra óptica. • Neumoinsuflador. • Lente de 0°. • Aguja de Veress. • Trompeta. • Pieza de mano del Armónico. • Estoquineta (opcional) • Condón (opcional) • Clips 300 Lt. • Equipo de macrogoteo. • Y tour.
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- 31. TÉCNICA QUIRÚRGICA • Sehace con mango # 3 hoja de bisturí # 15, una incisión en el margen lateral del músculo recto abdominal y se introduce la aguja de Veress insuflando la cavidad a 15 mmHg.
- 32. • Se extraela aguja de Veress y se introduce un trocar de 10-12 mm por donde irá el lente de 0°, se visualiza la cavidad, se procede a la colocación de los trocares restantes.
- 33. El pedículo izquierdopuede ser abordado en dos maneras diferentes: • Luego de movilizado el colon. • Por un abordaje aórtico directo.
- 34. Con bisturí armónicose realiza una incisión a lo largo de la línea de Told desde el sigmoides hasta la flexura esplénica, traccionando el tejido con pinza Grasper o Endoclinch.
- 35. Luego de queel colon izquierdo es movilizado, se identifican el músculo psoas izquierdo y la vena gonadal izquierda. La vena no debe ser confundida con el uréter izquierdo, el cual yace más medial y posterior.
- 36. La vena renalse diseca tanto posterior como anteriormente. La vena gonadal y adrenal en este punto se clipea y divide.
- 37. Se identifica ydiseca la arteria renal, se clipea tres veces proximalmente y doble distalmente, luego dividida entre los clips con pinza bipolar.
- 38. Se introduce una endograpadora vasculary se secciona la vena renal, tener en cuenta no incluir el muñón arterial.
- 39. El pedículo derechopuede abordarse de dos maneras: •Por movilización del colon. •Por medio de un acceso subhepático directo.
- 40. Se movilizan los primeros10 cm del colon derecho y la flexura hepática, se diseca la segunda porción del duodeno dejando expuesta la vena cava inferior.
- 42. La arteria renalse diseca, se clipea tres veces proximal y dos veces distal y luego se corta entre los clips.
- 43. Una vez quese logra el control de la arteria renal, la disección de la vena renal puede completarse para permitir el paso de la engrapadora lineal.
- 44. La disección se continúa posteriormente hastallegar al músculo psoas.
- 45. La disección serealiza cefálicamente, a lo largo del plano del músculo psoas y siguiendo el borde lateral de la aorta, que deja ver la vena adrenal y las arterias. Estas estructuras vasculares se ligan y seccionan.
- 46. La disección se siguepor el borde derecho de la vena cava inferior ligando y seccionando los vasos adrenales.
- 47. La disección se continúa caudalmente, siguiendoel plano de disección del músculo psoas. El uréter se identifica y divide entre los clips.
- 48. La disección delos ganglios linfáticos se continúa fuera de la fascia de Gerota, a lo largo de la pared abdominal lateral, dividiendo los ligamentos del riñón.
- 49. EXTRACCIÓN DE LAPIEZA QUIRÚRGICA Se retira el trocar y se remplaza por una bolsa de extracción, permitiendo la inserción de la pieza quirúrgica, incluyendo el tejido graso y el uréter.
- 50. La incisión deltrocar se alarga unos 5 a 6 cm, exteriorizando la bolsa de extracción a través de la misma. Si ya existe otra cicatriz presente, puede usarse alternativamente.
- 51. Procedimiento que se realiza parafacilitar la extracción de la pieza quirúrgica, consiste en la fragmentación de la misma antes de su extracción. MORCELACIÓN
- 52. Se disminuye lapresión del neumoperitoneo para detectar cualquier hemorragia. Los trócares se retiran bajo visión directa. Se coloca un drenaje aspirativo a través del orificio del trocar en la posición más declive. La incisión ampliada se cierra por planos y la piel con prolene 3-0 SC-24. Curación con micropore.
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