Nefrectomía Radical

Nefrectomía Radical
Andrés García M.
Catedra: Urología.
Docente: Dr. Israel Braganza.

 Extirpación quirúrgica del riñón
 Daño Renal Irreversible
Definición
SALAM, Ma. “Principles and Practice of Urology” Segunda Edicion Editorial Jaypee Brothers. Nueva Delhi, 2013. Págs. 741-747.

Infección
sintomática
Crónica
Enfermedad
Litiásica
Lesión
traumática
severa del
riñón
Tratamiento
de la
Hipertensión
Renovascular
Nefrectomía Simple

 Tratamiento de elección de Carcinoma de células
Renales. (CCR)
 CCR Avanzado.
 CCR Metastásico.
 “Nefrectomía Paliativa o de reducción de volumen.”
Nefrectomía Radical

Actualmente se detectan CCR pequeños y en etapas tempranas.
Por lo que hay mejores tasas de supervivencia, recurrencia baja y menos
metástasis.
La probabilidad de que una masa detectada sea un CCR es del 50%.
Los angiomiolipomas, tumores pélvicos renales, y otra lesiones benignas
representan alrededor del 5% de masas en pacientes asintomáticos.
Introducción

Gustav Simon en 1869.
• Realiza la primera nefrectomía planificada
Robson en 1963.
• Describió la nefrectomía radical y la mejoría en la
supervivencia con el procedimiento.
R. Clayman en 1990.
• Realiza la primera nefrectomía laparoscópica en la
Universidad de Washington
Historia

Tratamiento del
CCR.
Pacientes con
enfermedad
metastásica en
el adyuvante o
neoadyuvante
con terapia
dirigida
molecular.
Indicaciones Nefrectomía Radical

 Ocurren en el 20-30%.
 Predictores de recaída:
1. Enfermedad Sintomática
2. Tumor con un grado de Fuhrman alto.
3. Alto estadio patológico.
4. Invasión microvascular
5. Afectación ganglionar
6. Necrosis.
Recaídas Nefrectomía Radical

 Igualmente eficaz que la nefrectomía radical:
1. CCR pequeño <4 cm de diámetro, localizado y unilateral.
 Es útil para:
1. Tumores pequeños, de hasta 7 cm de diámetro.
2. Tumores polares sin extensión hacia el hilio renal.
3. En la actualidad es el tratamiento estándar para el Carcinoma
de Células Renales (CCR).
Cirugía Conservadora de Nefronas
(NSS)

Dolor en el Costado
Masa Palpable
Hematuria
Presentación de la RCC
Triada Clásica
Actualmente la mayoría de casos son identificados por
técnicas de imagen tras la aparición de dolor abdominal u
otros síntomas no urológicos.

 Antes de someterse a la nefrectomía radical se debe
realizar:
1. Análisis de Orina.
2. Hemograma Completo.
3. Pruebas de Función Renal.
4. Pruebas de Función Hepática.
5. Calcio en suero.
6. TP, TTP.
Exámenes de Laboratorio

Evaluación pre quirúrgica: TAC Abdominal.
•Tamaño y ubicación del tumor.
•Invasión del sistema colector renal o de la grasa peri pancreática.
•Afectación de la vena renal 82% – 89% y vena cava 95% - 100%.
Implicación vena cava inferior: Resonancia Magnética.
•Presencia y extensión.
Gammagrafía ósea.
•Dolor de óseo o niveles de fosfatasa alcalina sérica elevados.
Tac Tórax
•Hallazgos anómalos en Rx de tórax.
Exámenes de Imagen

Carcinoma de Células Renales.

Es necesaria para
determinar el riñón
dominante.
•En el NSS se debe
preservar la mayor
cantidad de
nefronas posible.
Indicado también en:
•Riñón contralateral
pequeño o
atrofiado.
Exploración isotópica renal

 Es la intervención de elección en tumores en fase I, II y
algunos tumores en fase III.
 Incluye:
Ligadura de arteria y vena renal.
Eliminación del riñón fuera de la fascia de Gerota.
Extirpación de la glándula suprarrenal ipsilateral.
Linfadenectomía regional.
Técnica de la Nefrectomía Radical.

Incisión transperitoneal
o extra peritoneal
Se prefiere la incisión
subcostal anterior.
Se utiliza abordajes de
flanco
toracoabdominales y
retroperitoneales
Exposición abdominal:
exposición del pedículo
renal excelente, pero
tiene un periodo
posoperatorio mas
largo.
Extracción del Riñón.

Se recomienda si el tumor se halla en el polo superior del
riñón.
La metástasis suprarrenal se da en un 2 – 10 %.
El riesgo de metástasis suprarrenal depende del potencial
maligno del tumor, tamaño y posición.
En caso de que el tumor se localiza en el medio o en el
polo inferior la glándula suprarrenal podría conservarse.
Extracción de la Glándula Suprarrenal

Es un tema
controversial.
La metástasis en
ganglios regionales
siempre conlleva
mal pronóstico.
CCR con metástasis
linfática
comúnmente
presenta metástasis
a distancia.
Linfadenectomía Regional

Historia y Exploración Física adecuada.
• ECG
• Ecocardiograma
• Rx Tórax
• Hemograma Completo
• Función Hepática
• Perfil de coagulación sanguínea
• Perfil electrolítico
• Niveles de urea en sangre y creatinina
Evaluación pulmonar y análisis de gases arteriales.
Preguntar el Uso de Fármacos
Preparación Preoperatoria.

Estudios de Imagen
• TC
• Angio-TAC
• Ecografía
• Resonancia
Magnética
TC
• Método más
rentable
• Método de
detección y
estatificación del
carcinoma renal.
Gammagrafía renal,
Radioisótopos.
• Conocer riñón
dominante.
Preparación Preoperatoria.

Personas con tumor muy grande.
Trombo en vena cava.
Si la extensión medial del tumor interfiere con la ligadura precoz de la
arteria renal.
La embolización de la arteria renal no proporciona ningún beneficio
mensurable en la reducción de la pérdida de sangre.
Puede asociarse a un aumento de complicaciones perioperatorias.
Embolización percutánea
Preoperatoria

Nefrectomía Radical Abierta
Sitios de Abordaje e
Incisión
FERNÁNDEZ, Andrés. CARREÑO, José. Et al. “Nefrectomía radical laparoscópica. Experiencia en 14 casos”. Revista Cubana de
Urología. Vol. 2 Numero 1. La Habana – Cuba, 2013.

 Para la nefrectomía radical la disección transcurre
por fuera de la fascia de Gerota excepto a nivel de la
glándula suprarrenal. Se liga los vasos renales en su
origen de los grandes vasos.
Nefrectomía Radical Abierta
FERNÁNDEZ, Andrés. CARREÑO, José. Et al. “Nefrectomía radical laparoscópica. Experiencia en 14 casos”. Revista Cubana de
Urología. Vol. 2 Numero 1. La Habana – Cuba, 2013.

Intraoperatorias
• Daño a cualquier órgano gastrointestinal.
• Daño de vasos sanguíneos.
• Lesiones pleurales.
Post operatorias
• Infarto de miocardio.
• Accidente Cerebro vascular.
• Insuficiencia cardiaca congestiva.
• Embolia pulmonar
• Atelectasia, Neumonía
• Tromboflebitis
Complicaciones.

También se puede incluir:
•Hemorragia secundaria a partir del pedículo renal.
•Lesión inadvertida
•Íleo
•Infecciones de heridas
•Insuficiencia renal
•Hernia incisional.
Hipertrofia compensatoria de riñón opuesto.
Complicaciones Post Operatorias.

4%– 10% de pacientes
con CCR tiene trombo
tumoral en vena cava
inferior.
1% tumor que involucra
a la aurícula derecha.
El compromiso de
ganglios linfáticos y
metástasis son
predictores negativos.
Pacientes con
enfermedad en estadio
IV y metástasis tienen
una supervivencia a los
5 años de 10%
Metástasis hepáticas se
asocian a resultados
pobres.
La recaída se produce
en un 20% - 30% de
pacientes con CCR
realizado una
nefrectomía radical.
Evolución y Pronóstico

Conclusiones

Las ventajas de la nefrectomía radical laparoscópica
incluyen:
• Menor necesidad de analgésicos postoperatorios
• La estancia hospitalaria más corta
• Más corto período de convalecencia.
Nuevas Técnicas de tratamiento:
• Ablación renal y alta energía de ultrasonido enfocado.
• Criocirugía.
• Radiofrecuencia.
Conclusiones

 Sorafenib y sunitinib son inhibidores del receptor del factor
de crecimiento del endotelio vascular que la FDA aprobó
para el tratamiento de CCR metastásico.
Conclusiones

 SALAM, Ma. “Principles and Practice of Urology” Segunda
Edicion Editorial Jaypee Brothers. Nueva Delhi, 2013. Págs.
741-747.
 BLAISE,E. FRANQUET,E. et al. “Nefrectomía radical abierta y
laparoscópica: estudio comparativo de cuidados de
enfermería y calidad de vida”. Asociación española de
enfermería en urología. Madrid, 2008.
 FERNÁNDEZ, Andrés. CARREÑO, José. Et al. “Nefrectomía
radical laparoscópica. Experiencia en 14 casos”. Revista
Cubana de Urología. Vol. 2 Numero 1. La Habana – Cuba, 2013.
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