Colocación de una pequeña sonda (catéter) a través de la piel en el riñón para drenar la orina

1. Nefrostomía.
E.L.E Yazmin Lizeth Pérez Hernández.

2. ¿Qué es?
• Colocación de una pequeña sonda (catéter) a través de la piel
en el riñón para drenar la orina.

3. ¿Por qué se realiza el procedimiento?
• El flujo de orina está bloqueado.
• La orina está filtrándose dentro de su cuerpo.
• Es necesario drenar la orina que está en el riñón.

4. Características.
• Desviación de la orina se realiza directamente por un catéter.
• La emisión de orina es incontinente y por tanto continua, en un gota a
gota.
• No existe la sensación de necesidad de orinar y no se puede aguantar.
• Si no existe otra alteración, el color, olor y cantidad de orina no tiene
porqué ser diferente al previo a la cirugía.

5. Antes del procedimiento.
Comentar al médico:
• Si está o podría estar embarazada.
• Medicamentos que está tomando (incluyendo suplementos o
hierbas)
• Si ha estado tomando mucho alcohol.
• Si es alérgico al medio de contraste utilizado en las radiografías

6. Vías de acceso.
• Vía trans-peritoneal, seleccionado de acuerdo con la menor
distancia entre la piel y el riñón.
• Se ingresa por región latero-dorsal del polo renal inferior.
• La punción-drenaje se realiza bajo guía ecográfica

7. Cuidados de enfermería durante el
procedimiento
• Recibir al paciente e identificarlo.
• Revisión general de la historia.
• Observación del paciente que nos permite conocer su estado general.
• Comprobar que la ropa sea la adecuada.
• Informar al paciente y/o familia el procedimiento que se la va a realizar de
forma comprensible.

8. Cuidados de enfermería durante el
procedimiento
• Preguntar sobre posibles alergias al yodo (comentarle las sensaciones
normales que puede notar por el mismo).
• Entregarle el consentimiento informado, facilitando comprensión y firma
del mismo.
• Colocación del paciente en decúbito prono según el riñón que pinchar.
• Realizar radiografía simple de abdomen.
• Técnicas de asepsia y crear campo estéril.

9. Cuidados de enfermería durante el
procedimiento
• Preparación del material.
• Control de constantes.
• Administración de medicación, siguiendo prescripción facultativa.
• Suministrar el material.
• Control del catéter en la movilización del enfermo

10. Recomendaciones al paciente.
Vigilar las posibles obstrucciones del catéter por:
•Cálculos.
•Hematomas.
Vigilar movilización del catéter:
• Salida total o parcial del mismo de la vía renal.
Signos que sugieren la obstrucción:
•Drenaje insuficiente o nulo.
•Drenaje pericatéter.
•Dificultades para realizar los lavados.

11. Preparación del paciente.
• Ayunas (6 horas).
• Pruebas de coagulación reciente (máximo 48 horas de antelación).

12. Posición del paciente y vía de acceso.
• Posición:
Decúbito prono con una almohadilla abdominal que abra el espacio
costo-iliaco. Algunos autores prefieren el decúbito supino realizando la
punción en la línea axilar media.

13. Consideraciones anatómicas.
• Puntos de referencia:
El espacio entre la 12ª costilla, la masa
común sacrolumbar y la cresta iliaca.

14. Material.
• Mesa auxiliar
• Paños estériles para cubrir
la mesa.
• Cuatro paños estériles
para hacer campo en el
paciente.
• Empapadores.
• Batas y guantes estériles.
• Gasas.
• Dos jeringas de 20 cc, una
jeringa de 10cc, aguja IM.
• Anestésico local.
• Yodo para pintar.
• Hoja de bisturí.
• Suero fisiológico.
• Contraste yodado.
• Seda 2/0, 3/0.
• Set de nefrostomía.
• Llave de tres pasos.
• Bolsa colectora de orina.
• Apósitos.

15. Bolsas y colocación.
• La orina sale a través del catéter y necesitamos recogerla en bolsas
diseñadas para tal fin.
• Pueden utilizarse varios tipos o sistemas de recogida.
1. Introducir el catéter en la bolsa de
urostomía, la cual dispone de un sistema
de vaciado en forma de grifo o tubo.

16. Bolsas y colocación.
2. Conectar directamente el extremo del catéter a una bolsa de recogida
de orina. Existen bolsas de diuresis de diferentes capacidades: 700-800
ml, 2 litros o 5 litros.

17. Tipos de bolsas.
Bolsas de urostomía.
1. Abierta:
• Disponen de un sistema de vaciado por la parte inferior. En general
tienen forma de grifo con un mecanismo sencillo.
• Este grifo puede unirse a otra bolsa de orina de mayor capacidad que
se acopla a la pierna o a otra más grande mientras dormimos o en
otras situaciones especiales.

18. Tipos de bolsas.
2. Una pieza:
• Se pegan directamente a la piel; llevan incluido el adhesivo.
• Cada vez que sea necesario cambiarla, debemos despegar el
adhesivo, lo que supone una mayor agresión de la piel, por tanto, no
son muy aconsejables en las nefrostomías.

19. Tipos de bolsas.
3. Dos piezas:
• Constan de dos partes. Una placa o disco que incluye el y la bolsa,
que se acopla al disco o placa.
• Más apropiadas en nefrostomías por dos motivos: Permiten cambiar la
bolsa sin despegar de la piel el adhesivo y el propio adhesivo puede
servir para fijar el catéter a la piel y evitar tracciones o salidas
accidentales del catéter

20. Tipos de bolsas.
4. Transparentes u opacas.
• Se aconseja utilizar bolsas transparentes tras la colocación del
catéter, mientras sea conveniente vigilar el aspecto y las
características de la orina. Cuando todo se normalice podemos utilizar
bolsas opacas y beneficiarnos de su discreción.

21. Abierta Una pieza Dos piezas Transparentes y opacas

22. REFERENCIAS:
• https://www.insuficienciarenal.com.mx/2013/12/18/que-es-una-
nefrostomia/
• https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007375.htm
• http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/radiodiagnostico/n
efrostomia/NEFROSTOMIA_PERCUTANEA.pdf
• https://seattleclouds.com/myapplications/jpburgues/atlas/Nefros
tomiapercutanea.pdf
• https://docplayer.es/6276903-Guia-rapida-de-nefrostomia.html