Este documento describe los pasos y técnicas quirúrgicas para realizar una prostatectomía radical por vía abdominal según el método de Walsh. Incluye detalles sobre la posición del paciente, anestesia, antisepsia, incisión, disección de tejidos, identificación de estructuras anatómicas, cortes, suturas y materiales requeridos. El objetivo es extirpar la próstata de manera conservadora de los nervos y estructuras vecinas.

1. Lucia Oliveira
Julio 2012

2. Técnica de Walsh (Conservadora de nervios)
POSICION: Decúbito Dorsal – Trendelemburg
ANESTESIA: General / Raquidea
ANTISEPSIA:
Embrocado con Iodopovidona desde la línea
bimamilar hasta tercio inferior de los muslos, y desde la
línea axilar posterior de un lado hasta el otro lado
opuesto. Por ultimo se embroca la zona genital.
 COLOCACION DE SONDA FOLEY

3. POSICION DEL PACIENTE

4. Técnica de Walsh (Conservadora de nervios)
COLOCACION DE CAMPOS:
Campos podálicos (2)
Campo cefálico (1)
Campos chicos laterales (2)
INCISION: Mediana Infraumbilical
COLOCACION DE SEPARADOR AUTOESTATICO
LINFADENECTOMIA ILIOBTURATRIZ BILATERAL: Resección
del Tejido Fibrograso de los vasos iliacos externos
LIMITE INFERIOR: Nervio Obturador
LIMITE PROXIMAL: Arteria hipogástrica

5. Técnica de Walsh (Conservadora de nervios)
INSTRUMENTAL:
Pinza mano izquierda de Bakey (vascular)
Tijera
Separadores de Desmarres (vascular)
IMAGEN:

6. Técnica de Walsh (Conservadora de nervios)
APERTURA DE LA FASCIA ENDOPELVICA:
Tijera Metzenbaum y mano izquierda
SECCION DE LOS LIGAMENTOS PUBOPROSTATICOS:
Tijera Metzenbaum
LIGADURA DEL PLEXO DORSAL
IDENTIFICACION Y REPARO DE LA URETRA:
Con Doble Utilidad
PASAJE DEL TEJIDO Y VENA DORSAL:
Con Doble Utilidad

7. Técnica de Walsh (Conservadora de nervios)
DE PERSISTIR EL SANGRADO SE REALIZA PUNTO
HEMOSTATICO
DISECCION DE LOS PAQUETES VASCULONERVIOS
SE IDENTIFICA Y SE REPARA LA URETRA, SE REALIZA EL
CORTE ANTERIOR DE LA MISMA Y SE COLOCAN PUNTOS
ANASTOMOTICOS
SECCION POSTERIOR DE LA MISMA
TRACCION DE LA SONDA VESICAL

8. Técnica de Walsh (Conservadora de nervios)
SECCION PLANO POSTERIOR DE LA PROSTATA
SECCION DE EL MUSCULO RECTO URETRAL
DISECCION DIGITAL POSTERIOR DE LA PROSTATA
SE IDENTIFICAN LOS VASOS SE LIGAN Y SE SECCIONAN
TRACCIONA
SECCION ANTERIOR DEL CUELLO VESICAL
SE IDENTIFICAN LOS URETERES, SE REPARAN LOS
MISMOS

9. Técnica de Walsh (Conservadora de nervios)
SECCION POSTERIOR CUELLO VESICAL
TRACCION VESICAL
DISECCION EN FORMA ROMA DE LA BASE PROSTATICA
LIGADURAS DEL CONDUCTO DEFERENTE Y VESICULAS
SEMINALES

11. Técnica de Walsh (Conservadora de nervios)
ANASTOMOSIS URETROVESICAL
CONTROL DE HEMOSTASIA
LAVADO ABDOMINAL
COLOCACION DE DRENAJES
CIERRE DE LA PARED ABDOMINAL

12. Anastomosis UretroVesical

13. Materiales
Instrumental
Caja para cirugía mayor abdominal
Separador autoestático

14. Materiales
Instrumental Vascular
Pinza mano izquierda de Bakey
Separadores de Desmarres o Gilbernau
Clamps vasculares
Portagujas punta Widia

15. Materiales
Varios
Electro bisturí
Bipolar con pinza bayoneta
Aspiración
Bowl
Jeringa de bonneau
Solución fisiologica tibia
Esponja de gelatina absorbible (spongostan)
Hemostático absorbible de celulosa (Surgicel)
Drenaje Nº 2 de látex
Hemosuctor
Sonda Foley
Bolsa colectora de orina
Lidocaína jalea
Jeringas de 5 cm y 10 cm

16. Materiales
Suturas
Lino 100, 70,40,30,20
Catgut cromado 2
Poliglactina 4/0, 3/0 y 2/0
Poliglactina 1
Polipropileno 1
Nylon 3/0