resección transuretral de próstata, indicaciones , contra indicaciones,, complicaciones, principios de la técnica quirurgica

1. Guillermo Orrico Velázquez.
Residente de Segundo año Urología.
07/07/15. León, Guanajuato.
Unidad Medica de Alta Especialidad.
Centro Medico Nacional del Bajío.
RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
(RTUP)

2. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
HISTORIA
1887 Desarrollo del cistoscopio, Nitze y
Lieter.
1887 Hungh Hampton-Young, tubo
fenestrado.
1908Energía de alta frecuencia usada
para resecar tejidos, De Forest
1926Asa de tungsteno, Stearns.
1932 Lentes oblicuos, McCarthy.
1970Hopkins, desarrollo de la fibra
óptica.
1975 Nesbit.Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-

3. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
HISTORIA
Gano popularidad a partir de los 80´s.
1986 350,000 procedimientos por año
2010 200,000 procedimientos por año
Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-

4. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
DEFINICIÓN
Mecanismos de acción
Remoción de tejido prostático de la zona
de transición de la glándula, por vía
endoscópica.
Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-

5. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
INDICACIONES
Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-
Absolutas
Retención aguda de orina
Infecciones urinarias recurrentes
Hematuria recurrente
Hiperazoemia + Hidronefrosis

6. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
INDICACIONES
J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-
2688.
Relativas
Pacientes con IPSS Moderado a Severo  Razón
primaria
Orina residual
Volúmenes prostáticos desde 30-80cc
Pacientes con CA próstata obstructivo
S. Gravas, T. Bach, A. Bachmann, M. Drake, M. Gracci, C. Gratzke, Et-al. Guidelines on Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms.
European Association of Urology 2015

7. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
INDICACIONES
Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-
0-7
Leve.
8-19
Moderado.
20-35
Severo.

8. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
INDICACIONES
Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-
STUB
IPSS
Moderado.
IPSS
Severo.
90% 70 %
Infecciones
recurrentes.
RAO

9. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
EFICACIA
S. Gravas, T. Bach, A. Bachmann, M. Drake, M. Gracci, C. Gratzke, Et-al. Guidelines on Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms.
European Association of Urology 2015
Disminución de los síntomas prostáticos
(-70%)
Flujo urinario máximo (+162%)
Volumen residual post-miccional (-77%)
Tasa anual de retratamientos (re-RTUP)1-
2%
Retratamientos de 1.5–8 añosRe- RTUP
5.8%
UTI
12.3 %
Incisión del cuello
vesical
14.7%

10. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
SEGURIDAD
S. Gravas, T. Bach, A. Bachmann, M. Drake, M. Gracci, C. Gratzke, Et-al. Guidelines on Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms.
European Association of Urology 2015
Mortalidad 0.1%
Morbilidad 11.1%
MORTALIDAD RTUP
(20,671 Px)
PROSTATECTOMIAS
ABIERTAS
(2,452 Px)
90 días 0.7% 0.9%
1 año 2.8% 2.9%
5 años 12.7% 11.8%
8 años 20% 20.9%
Síndrome RTUP < 1.1% Necesidad de trasfusión 2.9%

11. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
ANESTESIA
Birch  recomienda anestesia sedación y
anestesia local en próstatas < 40g
McGowan y Smith no diferencias entre el
uso de anestesia regional y anestesia general
 Ventajas de la anestesia regional
comunicación del paciente – síndrome RTUP
Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-

12. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
MANEJO PREOPERATORIO
Profilaxis Antimicrobiana
Pacientes sin catéter dosis única  Cefalosporina 1er G +
Gentamicina
Pacientes con catéter  Continuar dosis hasta retiro de nueva
sonda en el posquirúrgico
Pacientes con Bacteriuria asintomática  Continuar dosis
hasta retiro de nueva sonda en el posquirúrgico
Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-
8-24%
De los pacientes con HPB
presentan ITU

13. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
MANEJO PREOPERATORIO
¿Uso de inhibidores 5 alfa-reductasa ?
Disminuye EVGF
No existe decremento significativo del sangrado
Disminución de el volumen prostático 18-28% (6-12 meses)
Decremento del APE 50% (6-12 meses)
Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-
S. Gravas, T. Bach, A. Bachmann, M. Drake, M. Gracci, C. Gratzke, Et-al. Guidelines on Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms.
European Association of Urology 2015

14. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
MANEJO PREOPERATORIO
Posición del paciente
Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012.

15. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
MANEJO PREOPERATORIO
Soluciones de irrigación
Glicina 1.5%
Sorbitol 3%
Agua inyectable
Solución salina 0.9%
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012.
Caracteristicas de la solución de irrigacion
Incolora
No conduce electricidad
Osmolaridad similar al plasma
Sindrome RTUP – hiponatremia dilucional

16. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
MANEJO PREOPERATORIO
Soluciones de irrigación
Altura  60 - 70cm (Madsen y Naber, 1973)
Velocidad 300ml/min
Presión 70-100 cmH2O
Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-

17. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
MANEJO PREOPERATORIO
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012.
RTUP Monopolar RTUP Bipolar
Glicina 1.5% Solución salina 0.9 %
Mejor remoción de tejido Menos eficaz en la remoción de tejido
Mejor eficacia en la coagulación Menos eficaz en la coagulación
 Menor hiponatremia dilucional

18. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012.
E. Boseta, A. Budia, J. Burgués, S Luján, A. Serrano, J. Jiménez; Atlas Quirurgico de Urología Práctica. Hospital Universidad La Fe-Valencia, p

19. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Introducción del Resector
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012.
E. Boseta, A. Budia, J. Burgués, S Luján, A. Serrano, J. Jiménez; Atlas Quirurgico de Urología Práctica. Hospital Universidad La Fe-Valencia, p

20. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Revisión sistemática de la mucosa vesical
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012.
E. Boseta, A. Budia, J. Burgués, S Luján, A. Serrano, J. Jiménez; Atlas Quirurgico de Urología Práctica. Hospital Universidad La Fe-Valencia, p

21. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012.
A.- Crecimiento de lóbulo medio
B.- Crecimiento de lóbulo lateral
C.- Crecimiento de lóbulo lateral y
medio
D.- Hiperplasia de Comisura posterior
Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-

22. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012.
Crecimiento de Lóbulo Medio
Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-

23. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012.
Crecimiento de Lóbulo Medio 1
Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-
E. Boseta, A. Budia, J. Burgués, S Luján, A. Serrano, J. Jiménez; Atlas Quirurgico de Urología Práctica. Hospital Universidad La Fe-Valencia, p
290-295.
5 7

24. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012.
Crecimiento de Lóbulo Medio
Resección lóbulo Medio
1
Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-

25. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012.
Crecimiento de Lóbulo Medio
Resección de lóbulos laterales
2
Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-
E. Boseta, A. Budia, J. Burgués, S Luján, A. Serrano, J. Jiménez; Atlas Quirurgico de Urología Práctica. Hospital Universidad La Fe-Valencia, p
290-295.

26. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012.
Crecimiento de Lóbulo Medio
Resección de lóbulos Apicales
3
E. Boseta, A. Budia, J. Burgués, S Luján, A. Serrano, J. Jiménez; Atlas Quirurgico de Urología Práctica. Hospital Universidad La Fe-Valencia, p

27. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012.
Próstata de pequeño tamaño
Resección de lóbulos laterales
Por ultimo resección de lóbulos
apicales
Incisión bilateral del cuello vesical 5h
y 7h
E. Boseta, A. Budia, J. Burgués, S Luján, A. Serrano, J. Jiménez; Atlas Quirurgico de Urología Práctica. Hospital Universidad La Fe-Valencia, p

28. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Próstatas de gran volumen
1 2 3
C. Andrew, S. Jones, S. Gill, A. Klein, R. Rackley, J. Ross. Operative Urology at the Cleveland Clinic. Humana Press INC, 2006. pp 323-326.

29. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-

30. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-

31. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-

32. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-

33. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-

34. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-

35. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-
Evacuación de tejido prostático
Bomba o evacuador de Ellik
Efecto de Venturi

36. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
COMPLICACIONES

37. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
HEMORRAGIA-HEMOSTASIASangrado Trans-Quirúrgico
Tamaño Tiempo quirúrgico Habilidad del cirujano
Coagulación de
sangrado arterial
Sangrado venoso
Irrigación + Tracción
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012.
Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-
Necesidad de trasfusión
2.9%

38. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
HEMORRAGIA-HEMOSTASIASangrado en el post- Quirúrgico
Tiempo de sangrado las primeras 4 semanas
Hematuria macroscópica
Retención aguda urinaria por coágulos
Habitualmente no requiere Re- Intervención
Resolución mediante cistoclísis e irrigación
continua 24-48hrs
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012.

39. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
EXTRAVASACIÓN DE LIQUIDO DE
IRRIGACIÓNDisminuido su incidencia <2%
Debido a resecciones muy agresivas
Perforación de la capsula prostática 
extravasación al espacio peri prostático o espacio
de Retzius
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012.
Dolor supra púbico y
abdomen superior
Dolor dorsal Tensión supra púbica
Nauseas Vómitos
Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-

40. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
EXTRAVASACIÓN DE LIQUIDO DE
IRRIGACIÓNTerminar lo mas pronto posible el
procedimiento
Realizar adecuada hemostasia
Se puede realizar cistografía para
determinar extensión de la extravasación
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012.
Manejo son SFTU
Colocación de Penrose
supra púbico
Retiro de Penrose 24 hrs.
Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-

41. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
SÍNDROME RTUP
Ocurre en el 2% de los pacientes
Confusión mental
Nauseas
Vómitos
Hipertensión arterial
Bradicardia
Alteraciones visuales
Se presenta con niveles séricos de sodio < 125 meQ/dl
Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-
RTUP Monopolar Anestesia regional

42. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
SÍNDROME RTUP
Etiología
Hiponatremia dilucional
Absorción de agua libre por los senos venosos al torrente sanguíneo
20 ml/min
Glicina 1.5%  metabolizado a ácido glicólico y amonio?
Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-
Próstata > 45g
Tiempo quirúrgico >
90min.
Presiones arriba de
70 mmH2O
Altura de la solución
de irrigación >
70cm
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012.

43. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
SÍNDROME RTUP
Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012.
Hiponatremia moderada >120 meq/dl
•Diuresis furosemida 20-40mg
Hiponatremia severa < 120 meq/dl
•Furosemida
•Solución salina 3% 50-200cc goteo lento

44. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
OTRAS COMPLICACIONES
Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012.
¿Incontinencia urinaria?
Eyaculación retrograda
Lesión rectal
Hiperactividad del detrusor
Disminución de la resistencia
del cuello vesical
Disfunción intrínseca del
esfínter

45. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE
PRÓSTATA
MANEJO DEL POSOPERATORIO
A. Iturralde, T. González león, M. Castillo. Cirugía Urológica de Mínimo Acceso. Editorial ciencias Medicas. 2010.
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012.
Sonda de tres vías 22 – 24 Fr
Inflar el balón 30- 50 cc
Cistoclísis por 24 horas
Hidratación IV por 24 horas
Mantener diuréticos por 24 horas
Bolsa colectora debajo de nivel
de la cama
Evitar que se obstruya con
coágulos
No se recomienda la tracción
Retirara sonda 48-72hrs