neumonias nac nih

1. Neumonías
MEDICINA INTERNA
MEDICO INTERNO DE PREGRADO
Moises Roberto Uicab Cach
18-23722
Jesús Raymundo Caceres Interian 98241157

2. Definición
Neumonía
• La neumonía es la infección del espacio aéreo distal.
• Lesión inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada
de microorganismos a la vía aérea distal y parénquima
El patrón
neumónico o de
ocupación alveolar
se caracteriza por
zonas extensas de
consolidación
Gérmenes como S.
Aureus
O bacilos Gramm
negativos
Torres, A., Barberán, J., Ceccato, A., Martin-Loeches, I., Ferrer, M., Menéndez, R., & Rigau, D. (2020). Neumonía intrahospitalaria. Normativa de la Sociedad Española de
Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Actualización 2019. Archivos de Bronconeumología.

3. Clasificaciones
Agente causal
Neumocócica
Estafilocócica
Tipo de
afección
anatomo-
patológica
Lobar
Bronconeumonía
Necrotizante
Absceso
pulmonar
Intersticial
Ámbito de
adquisición
NAC
NIH
Torres, A., Barberán, J., Ceccato, A., Martin-Loeches, I., Ferrer, M., Menéndez, R., & Rigau, D. (2020). Neumonía intrahospitalaria. Normativa de la Sociedad Española de
Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Actualización 2019. Archivos de Bronconeumología.

4. NAC
• Lesión inflamatoria del parénquima
pulmonar, resultado de la llegada de
microorganismos a la vía aérea distal, en
pacientes inmunocompetentes
• No han estado ingresadas en ninguna
institución, de presentación aguda
compatible y con demostración radiológica.
• Tiene una incidencia de entre 2 a 15
casos por cada 1000 habitantes al año,
variando de acuerdo al área geográfica y
estación del año.
• Es más frecuente en fumadores,
menores de 5 años y mayores de 65.
• En general, tiene una mortalidad global
del 10 al 14% según edad y factores de
riesgo asociados
Torres, A., Barberán, J., Ceccato, A., Martin-Loeches, I., Ferrer, M., Menéndez, R., & Rigau, D. (2020). Neumonía intrahospitalaria. Normativa de la Sociedad Española de
Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Actualización 2019. Archivos de Bronconeumología.

5. Agentes etiológicos de la NAC
S. Pneumoniae
20-26%
Inidentificados
40-60%
Atípicos
M. Pneumoniae, C. Pneumoniae, C.
Psitacci, C. Burnetii
5-25%
Legionella spp
2-8%
Agentes virales
5-18%
H. Influenzae
3-5%
Karen G.H. Woolfrey (2018). Pneumonia in Adults: the Practical Emergency Department Perspective. [online] Available at: http://file:///C:/Users/alexi/Downloads/neumonias.pdf
[Accessed 6 Feb. 2018].

6. Jimenez A. et al. Recomendaciones para la atención del paciente con neumonía adquirida en la comunidad en los Servicios de Urgencias. Rev Esp Quimioter. 2018: 31(2):186-
202.

7. CURB-65
C Confusión. Desorientación
en tiempo, espacio y
persona.
U Urea plasmática > 44 mg/dl
(BUN > 19,4 mg/dl o > 7
mmol/l)
R Frecuencia Respiratoria ≥ 30
rpm
B PA Sistólica < 90 mmHg o PA
diastólica ≤ 60 mmHg
65 Edad ≥ 65 años
Puntuación Estratificación Mortalidad
0 Posible tratamiento
ambulatorio
Baja 0,7%
1 Posible tratamiento
ambulatorio
Baja 2,15
2 Ingreso hospitalario
(observación-UCE-planta)
Intermedia 9,2%
3 Ingreso hospitalario en
planta (valorar UCI)
Alta 14,5%
4-5 Ingreso hospitalario
(considerar UCI)
Muy alta >40%
Menéndez R, Cilloniz C, España PP, Almiral J, Uranga A, Méndez R, et al. Neumonía adquirida en la comunidad. Normativa de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía
Torácica (SEPAR). Actualización 2020. ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGIA. 2020; 56(1): p. 1-10.

8. NIH
• La NIH se define como la infección
respiratoria que ocurre una vez
transcurridas 48 horas del ingreso de un
paciente en el hospital y hasta 72 hrs
después de su egreso.
• Tiene una incidencia de entre 2 a 15
casos por cada 1000 habitantes al año,
variando de acuerdo al área geográfica y
estación del año.
• Es más frecuente en fumadores,
menores de 5 años y mayores de 65.
• En general, tiene una mortalidad global
del 10 al 14% según edad y factores de
riesgo asociados
Torres, A., Barberán, J., Ceccato, A., Martin-Loeches, I., Ferrer, M., Menéndez, R., & Rigau, D. (2020). Neumonía intrahospitalaria. Normativa de la Sociedad Española de
Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Actualización 2019. Archivos de Bronconeumología.

9. Epidemiología
• Un número importante de los casos de NIH ocurre fuera de la UCI, Sin embargo, el riesgo más alto
ocurre en pacientes con ventilación mecánica.
• La NAV es la infección intrahospitalaria más frecuente y severa en la UCI. Diagnosticada en más del
60% de los pacientes.
Incidencia
La tasa de incidencia de la NIH se estima en 3.63
casos por 1,000 días-paciente.
Se estima una incidencia de NAV entre 5.82 a 18.3
casos por 1,000 días de ventilación mecánica.
Los pacientes con Asistencia Mecánica Ventilatoria
tienen 21 veces más riesgo de adquirir neumonía.
La NAV prolonga la estancia hospitalaria entre 19 y
44 días
Mortalidad
La NIH es la principal causa de muerte por
infecciones adquiridas en el hospital.
Mortalidad entre 20 y 50%.
Mayor mortalidad para aquellos pacientes que
requieren ventilación mecánica posterior al
diagnóstico.
Torres, A., Barberán, J., Ceccato, A., Martin-Loeches, I., Ferrer, M., Menéndez, R., & Rigau, D. (2020). Neumonía intrahospitalaria. Normativa de la Sociedad Española de
Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Actualización 2019. Archivos de Bronconeumología.

10. Factores relacionados con la Mortalidad
• La NIH tiene mortalidad muy elevada. Entre el 25% y el 50%.
• Mayor mortalidad cuando la neumonía se adquiere en el transcurso de la ventilación mecánica, lo que
alarga la duración de la hospitalización.
Martínez, I., Tello, A., de la Vega, R., De los Santos, F. Neumonía intrahospitalaria asociada a ventilación mecánica en un hospital del estado de Tabasco, México.
Actualidad médica (2020)
Complicaciones más frecuentes:
• Insuficiencia respiratoria o su agravamiento,
• Insuficiencia renal
• Shock
• Coagulación intravascular diseminada
(CID).
Factores relacionados con la mortalidad.
• La enfermedad de base
• Edad
• Tratamiento antibiótico inadecuado al inicio de la enfermedad
• Microorganismo causal (P. aeruginosa, Acinetobacter spp.)
• Empeoramiento del intercambio de gases
• Presencia de shock (en el diagnóstico o posterior)
• Duración de la ventilación mecánica

11. ETIOLOGÍA
Microorganismo Factor de riesgo
Bacilos gram negativos Enfermedad subyacente crónica
Pseudomonas aeruginosa y
enterobacterias multirresistentes
(BLESS)
• Procedencia de una UCI
• Tratamiento previo y prolongado
con antibióticos de amplio
espectro
• NIH de aparición tardía
Legionella spp. • Red de agua sanitaria
contaminada
• Casos previos
Anaerobios • Boca séptica
• Manipulación sobre las vías
aéreas
Staphylococcus aureus • Procedencia de UCI
• Colonización previa por cepas
meticilín-resistentes
Aspergillus spp. Corticoterapia previa
Torres, A., Barberán, J., Ceccato, A., Martin-Loeches, I., Ferrer, M., Menéndez, R., & Rigau, D. (2020). Neumonía intrahospitalaria. Normativa de la Sociedad Española de
Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Actualización 2019. Archivos de Bronconeumología.

12. ETIOLOGÍA
NAV precoz: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus sensible a
meticilina (SASM).
NAV tardía: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y S. aureus resistente a meticilina (SARM).
Jiménez A. Manual de protocolos y actuación en urgencias. 4ta ed. SESCAM; 2016

13. Condensación y broncograma

14. Diagnóstico
Criterios radiológicos
Schilardi P. Pissinis D. Tratamiento de la Neumonia Asociada a la Ventilación Mecánica cofactor de mortalidad en pacientes COVID-19
positivos. IDTS Internet]. 1 de diciembre de 2020, 2021118-33. Disponible en: https://revistas.unlo.eduar/DTS/article/view/10578

15. Hallazgos típicos en TAC

16. TÍPICAS ATÍPICAS
RX Foco único Uno o múltiples
GRAM + -
SANGRE Cultivo + Serol + cult-
LEUCOS >15,000 <15,000
ANTIBIÓTICOS PARED
CELULAR
EFECTIVOS INEFECTIVOS
PATOFISIOLOGÍA ASPIRACIÓN INHALACIÓN
PERSONA-PERSONA AUSENTE FRECUENTE
CLÍNICA AGUDO
TOS PRODUCTIVA
DOLOR PLEURÍTICO
PRODROMOS
TOS SECA
RARO
Schilardi P. Pissinis D. Tratamiento de la Neumonia Asociada a la Ventilación Mecánica cofactor de mortalidad en pacientes COVID-19 positivos. IDTS
Internet]. 1 de diciembre de 2020, 2021118-33. Disponible en: https://revistas.unlo.eduar/DTS/article/view/10578

17. Típica
Schilardi P. Pissinis D. Tratamiento de la Neumonia Asociada a la Ventilación Mecánica cofactor de mortalidad en pacientes COVID-19
positivos. IDTS Internet]. 1 de diciembre de 2020, 2021118-33. Disponible en: https://revistas.unlo.eduar/DTS/article/view/10578

18. Atípica
Schilardi P. Pissinis D. Tratamiento de la Neumonia Asociada a la Ventilación Mecánica cofactor de mortalidad en pacientes COVID-19
positivos. IDTS Internet]. 1 de diciembre de 2020, 2021118-33. Disponible en: https://revistas.unlo.eduar/DTS/article/view/10578

19. TÍPICA ATÍPICA
Schilardi P. Pissinis D. Tratamiento de la Neumonia Asociada a la Ventilación Mecánica cofactor de mortalidad en pacientes
COVID-19 positivos. IDTS Internet]. 1 de diciembre de 2020, 2021118-33. Disponible en:
https://revistas.unlo.eduar/DTS/article/view/10578

20. Torres, A., Barberán, J., Ceccato, A., Martin-Loeches, I., Ferrer, M., Menéndez, R., & Rigau, D. (2020). Neumonía intrahospitalaria. Normativa de la Sociedad Española de
Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Actualización 2019. Archivos de Bronconeumología.

21. Diagnóstico
Torres, A., Barberán, J., Ceccato, A., Martin-Loeches, I., Ferrer, M., Menéndez, R., & Rigau, D. (2020).
Neumonía intrahospitalaria. Normativa de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).
Actualización 2019. Archivos de Bronconeumología.

22. Chlamydophila pneumoniae
Torres, A., Barberán, J., Ceccato, A., Martin-Loeches, I., Ferrer, M., Menéndez, R., & Rigau, D. (2020). Neumonía intrahospitalaria. Normativa de la Sociedad Española de
Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Actualización 2019. Archivos de Bronconeumología.

23. Diagnóstico
Torres, A., Barberán, J., Ceccato, A., Martin-Loeches, I., Ferrer, M., Menéndez, R., & Rigau, D.
(2020). Neumonía intrahospitalaria. Normativa de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía
Torácica (SEPAR). Actualización 2019. Archivos de Bronconeumología.

24. Chlamydia Psittaca

25. L. pneumophila
• Neumonía grave: UCI
• Manifestaciones
extrapulmonares.
• Incidencia <15%

26. Diagnóstico
• Inmunofluorescencia directa en secreción
orofaríngea
• Inmunofluorescencia indirecta con título
>1:512
• Muestras pareadas IgG con incremento de 4
veces el valor

27. Coxiella burnetii

28. Tratamiento

29. TRATAMIENTO
M. pneumoniae C. pneumoniae C. psittaca L. pneumophila C. burnetti
Eritromicina
Claritromicina
Azitromicina
Otra opción:
Tetraciclina 2 g al
día x 10-14 dás
Eritromicina 2g al
día
Claritromicina
Azitromicina
Otra opción:
Tetraciclina 2g al
día x10-15 días
Tetraciclina 2-4g al
día x10-14 días
Azitromicina
Rifampicin
2da elección:
Eritromicina
Otras opciones:
Ciprofloxacino
Doxiciclina
Tetraciclina
Eritromicina

30. Caso clínico

31. Interrogatorio
● Ficha de identificación
● Nombre: SNS
● Sexo: Masculino
● Edad: 16 años
● Ocupación: Estudiante de bachillerato
● Estado civil: Soltero

32. Antecedentes
Antecedentes Heredo Familiares
● Niega antecedentes heredo familiares para
neuropatías, atopias y oncológicas.
Antecedentes Personales No Patológico
● Casa propia de material perdurable
● Habita con 4 personas (hacinamiento)
● Zoonosis negativo
● COMBE negativo
● Sin exposicionales
● Inmunización negada
Antecedentes Personales Patológico
● Niega crónico degenerativo
● Niega quirúrgicos
● Niega trauma
● Tabaquismo, alcoholismo y drogas negados
● Alergias: Metoclopramida

33. Inicia el 28/12/17 con cuadro clínico caracterizado con ataque al estado general, cefalea olecraneana
en EVA 8 de 10, mialgias, artralgias, fiebre 39°C refractaria a uso de paracetamol.
Signos vitales: TA: 90/60 FC110 FR: 28 T: 39 º Talla: 1.70 peso: 75kg Sao2: 98%
2 días después se agrega tos disneizante no cianosante y disnea de esfuerzo progresiva al reposo. A su
ingreso se encuentra con signos vitales estables, saturación 97% al aire ambiente, sin aumento en el
trabajo respiratorio.
Padecimiento Actual

34. ● Inspección: Palidez de tegumentos, sin aumento en el trabajo
respiratorio
● Palpación: Sin hallazgos patológicos
● Percusión: Sin hallazgos patológicos
● Auscultación: Ruidos respiratorios disminuidos con estertores
crepitantes finos en regiones subescapulares bilaterales.
Exploración Física

35. Radiografía de tórax
● Sin alteraciones evidentes, sin datos de llenado
alveolar, opacidades reticulares hiliares, hiperhiliares.
Estudios complementarios

36. Estudios complementarios

37. Biometría hemática
● Leucocitos: 9.2
● Neutrófilos: 8.0
● Linfocitos: 0.7
● Hemoglobina: 12
● Hematocrito: 36
● Plaquetas: 256 mil
● Urea: 12
● Creatina: 0.6
● Glucosa: 94
● LDH: 650
Laboratorios

38. Gasometría
● PH: 7.48
● PCO2: 32
● PO2: 58
● SO2: 86%
● Bicarbonato: 28
● Lactato: 1.7
● Prueba rápida de influenza: negativa
● PCR influenza y serología: H1N1 negativa, influenza estacionaria positiva, IgG
elevado, IgM normal.
Laboratorios

39. ● Neumonía por virus de influenza estacionaria
Diagnóstico definitivo

40. ● Moxifloxacino 400mg VO una cada 24 horas
● Oseltamivir 75 mg cada 12 horas
Tratamiento

41. ● Paciente con buena respuesta al tratamiento y sin
datos de complicaciones, buen pronóstico a mediano
plazo.
Pronóstico

42. Referencias
• Torres, A., Barberán, J., Ceccato, A., Martin-Loeches, I., Ferrer, M., Menéndez, R., & Rigau, D. (2020). Neumonía
intrahospitalaria. Normativa de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Actualización 2019.
Archivos de Bronconeumología.
• Karen G.H. Woolfrey (2018). Pneumonia in Adults: the Practical Emergency Department Perspective. [online] Available
at: http://file:///C:/Users/alexi/Downloads/neumonias.pdf [Accessed 6 Feb. 2018].
• Jimenez A. et al. Recomendaciones para la atención del paciente con neumonía adquirida en la comunidad en los
Servicios de Urgencias. Rev Esp Quimioter. 2018: 31(2):186-202.
• Menéndez R, Cilloniz C, España PP, Almiral J, Uranga A, Méndez R, et al. Neumonía adquirida en la comunidad.
Normativa de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Actualización 2020. ARCHIVOS DE
BRONCONEUMOLOGIA. 2020; 56(1): p. 1-10.
• Martínez, I., Tello, A., de la Vega, R., De los Santos, F. Neumonía intrahospitalaria asociada a ventilación mecánica en un
hospital del estado de Tabasco, México. Actualidad médica (2020).
• Schilardi P. Pissinis D. Tratamiento de la Neumonia Asociada a la Ventilación Mecánica cofactor de mortalidad en
pacientes COVID-19 positivos. IDTS Internet]. 1 de diciembre de 2020, 2021118-33. Disponible en:
https://revistas.unlo.eduar/DTS/article/view/10578