neumonias

1. NEUMONIA
INTRAHOSPITALA
RIA

2.  NIH: ocurre 48 horas o más después del ingreso, que no
estaba incubando en el momento del ingreso.
 NAV: 48-72h despues de la intubacion.
 HCAP incluye a cualquier paciente que estuvo
hospitalizado en un hospital de agudos durante dos o
más días dentro de los 90 días posteriores a la
infección; residió en un asilo de ancianos o centro de
atención a largo plazo; recibió terapia antibiótica
intravenosa reciente, quimioterapia o cuidado de
heridas en los últimos 30 días de la infección actual; o
asistió a un hospital o clínica de hemodiálisis.
DEFINICIONE
S
1. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia.
https://doi.org/101164/rccm200405-644ST [Internet]. 2012 Dec 20 [cited 2022 Jun 26];171(4):388–416. Available from: www.atsjournals.org

3.  HAP y la VAP de inicio temprano: sucede primeros 4
días de hospitalización, mejor pronostico y es causado
por bacterias mas sensibles a antibióticos.
 HAP y VAP de inicio tardío: 5 días o mas, son causados
por MDR y se asocia a mayor mortalidad y morbilidad
CLASIFICACIO
N
1. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia.
https://doi.org/101164/rccm200405-644ST [Internet]. 2012 Dec 20 [cited 2022 Jun 26];171(4):388–416. Available from: www.atsjournals.org

4. FACTORES DE
RIESGO

5. BACTERIAS: causa mas
frecuente
POLIMICRIOBIANA
Pseudomona aureginosa
E. Coli
K. Pneumoniae y especies
de acitenobacter
S. aureus: DM, TCE, UCI.
Anaerobios: aspiración en
paciente no intubados.
S. Pneumoniae y H.
Influenzae: NIH de inicio
temprano sin FR.
Legionella Pneumophila:
Inmunocomprometidos,
trasplantados, VIH, DM, E.
renal terminal
HONGOS: Candida y Aspergillus
fumigatus: IMD,
neutropénicos y trasplantes
VIRUS Influenza
Parainfluenza y Adenovirus:
+f en niños
Sarampion
VSR: 70%
ETIOLOGIA
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Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia.
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Jun 26];171(4):388–416. Available from: www.atsjournals.org

6.  Desequilibrio entre defensas del huésped y propensión
microbiana a la colonización e invasión.
 Transmisión de microorganismos entre personal y
paciente
 Fuentes de patogenos: dispositivos de atención medica,
medio ambiente (agua, aire, fómites)
 Factores de colonización: relacionados con el huésped y
tratamiento: gravedad de la enfermedad subyacente, cx
previa, exposición a ATB, exposición a dispositivos y
equipos respiratorios invasivos.
PATOGENESIS
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7.  Paciente: hombre, enfermedad pulmonar preexistente
o falla multiorganiza
 Tratamiento: intubacion, alimentación enteral
 Estrategias efectivas: control estricito de infecciones,
desinfección de manos a base de alcohol, vigilacion
microbiológica acerca de patógenos MDR y eliminación
de dispositivos invasivos y programas para reducir o
modificar las practicas de prescripción de antibióticos.
FACTORES DE
RIESGO
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8.  2 propósitos: definir si mi paciente tiene neumonía como
explicación de sus signos y síntomas , determinar la etiología
cuando hay neumonía.
 NIH: sospecha de un infiltrado rx nuevo o progresivo +
hallazgos de infección (fiebre reciente, esputo purulento,
leucocitosis y disminución de la oxigenación)
 Todos los pacientes: HC completa y examen físico para
determinar la gravedad
 Todos deben tener una rx de torax PA y lateral
 Saturacion de oxigeno arterial debe medirse para determinar
la necesidad de oxigeno suplementario.
 NAV: recolectar hemocultivos.
 Derrame pleural grande: toracocentesis diagnostica
 Se debe obtener muestras de secreciones de VRI en todos los
pacientes con sospecha de NIH, deben recolectar antes de los
cambios de antibiotico
 Cultivo esteril de secreciones respiratorias en ausencia de un
nuevo ATB en las ultimas 72h descarta la neumonía
bacteriana.
DIAGNOSTICO
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9. HAP, VAP, OR HCAP
Obtener cultivo del tracto respiratorio inferior y microscopia
A menos que exista una sospecha clínica de neumonía y una microscopia
negativa de la muestra del TRI , comenzar terapia antimicrobiana empírica
utilizando algoritmo figura 2 y datos microbiológicos locales
Días 2 y 3: Comprobar cultivos y evaluar respuesta clínica: T°, leucocitos,
radiografía de tórax, oxigenación, esputo purulento, cambios hemodinámicos
y función de órganos
Mejoría clínica 48-72h
NO YES
CULTIVO -:
Buscar otros
patógenos,
complicaciones, otros
diagnósticos u otros
sitios de infeccion
CULTIVO +:
Ajustar la terapia
ATB, buscar otros
patógenos,
complicaciones,
diagnósticos o
sitios de infección.
CULTIVO -:
Considerar
detener
antibioticos
CULTIVO +:
Descontinuar ATB,
si es posible,
tratar a los
pacientes
seleccionados
durante 7-8 días y
reevaluar

10.  Tincion gram del aspirado bronquial: dirigir la terapia
antimicrobiana inicial
 Infiltrado radiográfico nuevo o progresivo mas al
menos 2 de 3 características clínicas: fiebre >38,
leucocitosis o leucopenia y secreciones purulentas
iniciar ATB
 Causa etiológica: define por cultivos o con examen
microscopico de esputo
ESTRATEGIA
CLINICA
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11. ESTRATEGIA
BACTERIOLOGIC
A
 Utiliza cultivos cuantitativos de secreciones de VRI
define si hay neumonía y el patogeno
 Principal preocupación: cultivo es un falso negativo
entonces conducir a una falla en el tratamiento.
 Otros problema es que los cultivos no están disponibles
de inmediato.
 Puede ayudar con la tinción gran o recuento diferencial
de células.
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12. TRATAMIENTO
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13. 1. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia.
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Macrólido (azitromicina) o
fluoroquinolona (ciprofloxacino o
levofloxacino)

14. 1. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia.
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