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Neumonia.pptx
- 1. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists Infecciones respiratorias Neumonía adquirida en la comunidad Dr. Salvador Medrano Ahumada. Internista - Infectólogo
- 2. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists Declaración de trasparencia • Unidad de Vigilancia epidemiológica. Jurisdicción sanitaria Tijuana. • Internista Infectólogo, Centro Medico Excel. • Comité para la detección y control de infecciones nosocomiales. Hospital Ángeles Tijuana. • Speaker / Vocero: • Pfizer • Stendhal • MSD • Biotoscana
- 3. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists • Infecciones respiratorias • Viral Vs Bacteriano • Neumonia • Sobreinfección bacteriana • Agentes causales • Opciones de tratamiento • Prevención
- 4. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists Infecciones respiratorias Otitis Rinitis Faringitis Laringitis Amigdalitis Bronquitis Neumonía Diagnostico clínico Traqueitis
- 5. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists Caso clínico • Mujer de 76 años. • Hace 9 días con malestar general, fiebre de hasta 39.5 C, tos húmeda, no productiva, rinorrea, odinofagia, cefalea y dolor muscular. • Persiste con fiebre 38.5 C • A la Exploración física febril, SatO2 98%, eritema faríngeo, descarga retronasal, adenomegalias dolorosas en cuello. Tórax con estertores derechos, no sibilancias. • Laboratorios con Leucocitos de 10 mil, neutrofilia 90%, química sanguínea normal.
- 6. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists Y aquí les pregunto ¿Qué es lo que harían ustedes?
- 7. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists Paracetamol Amantadina Oseltamivir Amoxicilina Dexametasona Amoxicilina / Clavulanato Cefalexina Ceftriaxona IM Cefixima Levofloxacino Moxifloxacino Azitromicina Clindamicina
- 8. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists
- 9. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists EPIDEMIOLOGÍA MÉXICO INEGI 2012
- 10. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists Etiología
- 11. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists Epidemiología • Rinitis 99% • Faringoamigdalitis 70% 30% • Bronquitis 60% 40% • Neumonía 30% 70% Viral Bacteriano Virus Resp Influenza/COVID19 S. pyogenes Neumococo
- 12. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists Viral vs Bacteriano 90% de las infecciones Evolución de 3-5 días Rinorrea Eritema Coriza Odinofagia Tos seca o expectoración hialina Linfopenia Complicación post Viral Exudado purulento Tos productiva mucopurulenta Odinofagia + Disfagia Leucocitosis, neutrofilia. Consolidación en Rxs de Tórax
- 13. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists >65 años DM2, VIH
- 14. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists Neumonía • Fiebre, tos y disnea. • Criterio clinico + bioquímico + radiológico
- 15. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists
- 16. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists
- 17. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists
- 18. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists Influenza • Virus ARN, monocatenario • Familia Orthomyxoviridae • Tipos A, B, C, D • Diferencias antigénicas • Al lugar del primer aislamiento • A la denominación de la cepa • Al año de aislamiento • Subtipos (A) • Hemaglutinina (H) (18) • Neuraminidasa (N) (11) Un virus aislado de humanos en Hong Kong en 1997 se describe : ‘‘A/Hong Kong/156/97 (H5N1) -Lancet 2017; 390: 697–708 -Boletín informativo de la Organización Mundial de la Salud, 58(4):585-591 (1980)
- 19. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists Mutación del virus Cambio antigénico menor Mutaciones puntuales Difieren -1% del virus anterior Epidemias Cambio antigénico mayor Intercambio de grandes segmentos del genoma viral de diferentes virus Nuevo subtipo Pandemias Lancet 2017; 390: 697–708
- 20. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists Huéspedes virus influenza A H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 H16 N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9 2006- A H5N1 aviar (73%) 2009- A H1N1 pdm 09 2013- A H7N9. (20%)
- 21. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists Cuadro clínico • Asintomática Grave • La fiebre puede persistir entre 3 y 7 días • Recuperación se completa en el plazo de 7 a 10 días Pródromo de malestar y cefalea Inicio súbito de fiebre, mialgias intensas, hiporexia, tos no productiva, coriza, cefalea. 0 2 4 6 8 10 12 14 28 Incubación Síndrome gripal Convalecencia Infección Bacteriana 2º Influenza Division, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, CDC. Prevention and control of seasonal influenza with vaccines. MMWR Recomm Rep 2013; 62:1.
- 22. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists Tratamiento Inhibidores neuraminidasa Influenza A y B Oseltamivir Zanamivir Peramivir Adamantanos Influenza A Amantadina Rimantadina Resistencia (>99 %) Influenza A (H3N2) Influenza A (H1N1)
- 23. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists • Adamantanos. Amina triciclica. • Amantadina, Rimantadina, memantina. • Solo tiene actividad Vs Influenza virus • Bloquea canales H, proteína M • La única indicación aprobada es para tratamiento contra Influenza A • Resistencia >99% • 14 % presentan efectos secundarios: nausea, anorexia, nerviosismo, ansiedad. • Aumenta efectos del alcohol en SNC • No sirve para: Rinovirus, adenovirus, hepatitis C, Parainfluenza, Influenza B, Rabia y CHK ¡¡¡Sirve mas como Anti-Parkinsoniano que como antiviral !!! Antiviral activity of amantadine: a review of laboratory and clinical data. 1980
- 24. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists Patogenesis infeccion bacteriana post-viral Colonización • Nasofaringea con alteración de microbiota. Daño • Daño directo a la mucosa o epitelio • Neuroaminidasa viral • Disminucion ciliar Adherencia Bacteriana • Acido ciálico • Aumentan receptores bacterianos Respuesta Inmune alterada Chertow DS, Memoli MJ. “Bacterial coinfection in influenza: a grand rounds review”. JAMA 2013; 309:275. • Disminuyen macrofagos alveolares • Disminuye función fagocitica
- 25. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists 0.5-6% Clin Chest Med 38 (2017) 127–138
- 26. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists Infecciones Post Virales Faringoamigdalitis Viral Influenza / COVID 19 Varicela Herpes Zoster Faringoamigdalitis Estreptocóccica Neumonia bacteriana Infeccion complicada piel. CGP Infeccion complicada piel. CGP
- 27. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists Streptococcus pneumoniae • Principal agente de Infecciones respiratorias bacterianas. • 10% resistentes a Penicilina • 6% resistentes a ceftriaxona • 45 % son resistentes a TMP/SMX • 30.2%- 40% son resistentes a Macrolidos • Echaniz-Aviles G, et al.. Rev Argent Microbiol. 2018 • TEST 2005-2010 Antimicrobial therapies for Gram-positive infections, CMR 2018
- 28. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists Staphylococcus aureus • Coco Gram positivo • Agente causal de • IPTB, Neumonia, osteomielitis, artritis septica • Infecciones nosocomiales. • SARM es un problema de salud publica • 23% de resistencia a meticilina en mexico Garza-González et al. A snapshot of antimicrobial resistance in Mexico. Results from 47 centers from 20 states during a six-month period. PLoS One. 2019 Mar 26;14(3)
- 29. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists Haemophilus influenzae Incidencia baja en adultos 29% de las OMA Productor de betalactamasas Amoxicilina-Clavulanato resistencia 3% Ampicilina Resistencia 31 % Baja eficacia de Clindamicina y Macrólidos Antimicrobial therapies for Gram-positive infections, CMR 2018
- 30. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists
- 31. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists Antibióticos
- 32. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists Penicilina IM Ampicilina Amoxicilina Clindamicina TMP/SMX Amoxicilina / Clavulanato Cefalexina Cefixima Doxiciclina Levofloxacino Moxifloxacino Azitromicina Ceftriaxona
- 33. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists GPC Rinitis Faringitis Amigdalitis Neumonía Sintomático Antipiretico / Analgesico Antihistamínico Amoxicilina dosis altas Amoxicilina/ac clavulanico Quinolona Respiratoria. Severos: Cef- 3ra Gen + Macrolido Quinolona. Alergicos: Doxiciclina Quinolona Bronquitis
- 34. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists • En niños, NO diferencia entre 5 vs 10 dias de tratamiento • Short-course antibiotic treatment for community-acquired alveolar pneumonia in ambulatory children: Pediatr Infect Dis J. 2014 Feb;33(2). • Gemifloxacino duración de 5 días no fue inferior a 7 dias. (2007) • Gemifloxacin once daily for 5 days versus 7 days for the treatment of community-acquired pneumonia: Antimicrob Chemother.2007 Jul;60(1):112-20. Epub 2007 May 30 • Meta análisis publicado en 2008 , no hay diferencias entre cursos CORTOS de abx en pacientes con NAC vs tratamientos LARGOS. • Short- versus long-course antibacterial therapy for community-acquired pneumonia : a meta-analysis. Drugs. 2008;68(13):1841-54. • Estudio SAFER, 5 dias de amoxicilina 90mg/kg/dia no inferior a 10 dias en Neumonia niños 6m-10años. • The SAFER Randomized Clinical Trial. Jama Marzo 8, 2021 Duración del tratamiento antibiótico
- 35. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists Influenza Neumococo • Trivalente o tetravalente • A H1N1, A H3N2, Influenza B • Virus vivos inactivados. • Efectividad 30-60% • Indicaciones: 6 meses - 5 años y >60 años; Inmunosuprimidos; Embarazo; Trabajadores de la salud • Anual. • Conjugada o polisacarida • 13 serotipos o 23 serotipos. • Mismas indicaciones + asplenicos. • Efectividad 50-92% • Cada 4-5 años General Best Practice Guidelines for Immunization. Best Practices Guidance of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) 2019 Vacunas
- 36. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists Cultivo Faríngeo Procalcitonina Prot C reactiva Ag Urinarios Anti-Estreptolisinas Escalas Clínicas CURB-65, PSI Vitamina C
- 37. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists
- 38. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists Datos rápidos • >90% de los pacientes que refieren alergia a Penicilina No lo son. • Blumenthal KG et al. Clin Infect Dis 2018 Jan 18 • En medicina ambulatoria, abx amplio espectro no mejoran pronostico. Retrospectivo de 15 000 niños tratados con antibióticos. Amplio vs espectro reducido, y si mas efectos adversos • Gerber JS et al. JAMA 2017 Dec 19 • Estudio de 6500 pacientes con neumonía, 68% recibieron mas días de antibióticos recomendado por guias. 90% a su egreso hospitalario. • Ann Intern Med. 2019;171(3):153-163
- 39. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists Conclusiones • Principales causas de consulta, somos expertos en el tema. • Diagnostico 100% Clínico • Hay que conocer la epidemiología local. • Siempre pensar: Virus respiratorios, Influenza, SARS CoV-2. Sospecha de infección bacteriana 5-7 días posteriores. • S. pneumoniae, S. aureus. • Antibiótico solo cuando hay datos claros de infección bacteriana. • “más” NUNCA es “mejor”. • Por el menor tiempo posible. A las dosis máximas recomendadas. • No utilidad de amantadina, No utilidad de serologías, No utilidad de cultivo faríngeo. • La mejor estrategia siempre será la prevención.
- 40. E P ID E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E Laboratory Training for Field Epidemiologists www.infectologotijuana.com Gracias… dr.smedrano@gmail.com @infectotuits
Notas del editor
- #3 Influenza o gripe española 1918-19, el 90% de los 50 millones de muertes estimadas fue por sobreinfeccion bacteriana
- #19 Ortho, son 7 virus, Influenca a-d, isavirus, thogovirus. Causan enfermedad en vertebrados A y B causan epidemias C leve D solo en ganado
- #20 Epidemias / Pandemias H5N1 desde 1997 Influenza aviar
- #21 H9N1
- #23 600 cada 12
- #24 Descubierto en 1969
- #28 SIREVA II la resistencia a TMP es mayor del 50%
- #30 rgaguilar@scotia.com.mx---- cocobacilos G neg
- #36 Victoria, yamagata