Este documento describe las características de la neumonía adquirida en la comunidad. Señala que es una infección pulmonar causada por una variedad de microorganismos fuera del hospital. Detalla los factores de riesgo, síntomas, pruebas de diagnóstico, tratamiento y seguimiento dependiendo de la gravedad. Resalta la importancia de la evaluación con la escala CURB-65 para determinar el manejo.

1. Carlos Hurtado Salazar

2.  Se refiere a la enfermedad infecciosa que
afecta al aparato respiratorio hasta antes de
la epiglotis.
 Durante un periodo menor a 15 días.

3.  Faringoamigdalitis estreptocócica:
 En mayores de 3 años con criterios de Centor
▪ Fiebre.
▪ Exudado amigdalino, inflamación amigdalina o faringe hiperémica.
▪ Adenopatía anterior dolorosa o linfadenitis.
▪ Ausencia de tos.
En caso de alta sospecha sin contar con pruebas diagnosticas se sugiere
iniciar tratamiento empírico.
 Faringitis viral:
 Tos.
 Disfonía.
 Congestión nasal.
 Dolor faríngeo más de 5 días de duración.
 Vesículas o aftas en orofaringe.

4.  Rinitis alériga:
 Congestión nasal.
 Rinorrea.
 Estornudos y prurito.
 Asociado a cambios estacionales.
 Sinusitis:
 Cuadro de vías respiratorias superiores > 7 días.
 Dolor facial y en puntos de senos paranasales.
 Congestión nasal.
 En lactantes; cuadro de rinofaringitis con tos de más
de 7 días de evolución.

5.  La etiología viral es la
más frecuente.
 La causa bacteriana
más frecuente es el
Estreptococo grupo
A.

7.  Prueba rápida de detección de antígeno:
 70-90% sensibilidad, 95% especificidad.
 Prueba negativa: requiere cultivo (niños y
adolescentes).
 Se debe realizar en quienes cumplan criterios para
faringitis estreptocócica aguda.
 Anticuerpos nantiestreptococos:
 Antiestreptolisina O y AntiDNasa B.
 No en casos de infección aguda.

8.  Cultivo de exudado:
 90-95% sensibilidad.
 Se debe realizar en quienes cumplan criterios para
faringitis estreptocócica aguda.
 En casos de falla al tratamiento.
 Seguimiento en:
▪ Px con antecedente de fiebre reumática.
▪ Faringitis aguda en un brote de fiebre reumática.

9.  Lavado frecuente de manos con agua y jabón.
 Evitar compartir juguetes o chupones y lavarlos.
 Evitar contacto con personas enfermas.
 Promover lactancia materna exclusiva durante los
primeros 6 meses y continuar lactancia hasta el año.
 Evitar que los niños asistan a guardería al presentar
IAVAS.

10.  Elevar la cabecera de la cama y aspirar
gentilmente la secreción nasal con perilla.
 Reposo de acuerdo a las necesidades.
 Inhalación de vapor para acumulo de
secreción en narinas.
 Mantener dieta habitual con incremento de
líquidos.
 Tomar bebidas calientes, gargarismo con
solución salina.

11. ANTIBIOTICO DOSIS DURACIÓN
Penicilina G Benzatinica < 20 Kg: 600, 000 UI Dosis única
(intramuscular) > 20 Kg: 1, 200, 000 UI
Penicilina VK 40mg/kg/día; en 2-3 dosis 10 días.
Eritromicina 30-40mg/kg/día en 3 dosis. 10 días.
Clindamicina 10-20mg/kg en 4 dosis 10 días.
Amoxicilina 50mg/kg /dia una dosis o 25mg/kg 10 días.
en 2 dosis al día (max: 1000mg).
Azitromicina 12mg/kg una vez al día 5 días.
Claritromicina 7.5mg/kg/dosis, 2 al día, 10 días.

12.  Síntomas neurológicos.
 Síntomas de obstrucción de vía aérea superior o
inferior.
 Alteración del volumen urinario.
 Vomito perisistente.
 Exantema petequial o purpúrico.
Revaloración médica en caso de:
 Persistencia de fiebre >3 días.
 Exacerbación de síntomas después de 3-5 días de
inicio.
 Falta de mejoría después de 7-10 días de inicio.

13.  Infección pulmonar provocada por una gran
variedad de microorganismos adquiridos
fuera del ámbito hospitalario y que
determinan inflamación del parénquima
pulmonar y de los espacios alveolares.
 Se desarrolla en no hospitalizados o en
hospitalizados que presentan la infección en
las primeras 24 a 48 hrs.

14.  Edad mayor a 65 años.
 Tabaquismo.
 Alcoholismo.
 Comorbilidades (EPOC, diabetes, cáncer,
ICC).
 Inmunosupresión (VIH, diabetes).
 Tratamiento con esteroides.

15.  Fiebre (mayor a 37.8°C).
 Frecuencia respiratoria mayor a 25 por min.
 Producción de esputo continuo durante todo
el día.
 Mialgias, sudoración noctuna.
 Ausencia de irritación orofaringea y rinorrea.
 Delirium (Ancianos).

16. • Patógenos no comúnes
 Patógenos comúnes
 Streptococcus pneumoniae (21-39%) – Legionella pneumophila
 Hemophilus influenzae (1.5-14%). – Enterobacterias
 Staphilococo aerus (0.8-8.7%) – Flora saprófita bucal
 Moraxella catarrhalis – Staphilococcus aureus
 Mycoplasma pneumoniae – Mycobacterium tuberculosis
 Chlamydia pneumoniae – Algunos oportunistas
 Coxiella burnetti
 Chlamydia psittacci
 Virus respiratorios

17.  Anciano: H. influenza, Chlamydophila
pneumoniae, S. pneumoniae, M. catarrhalis.
 Diabético: Streptococcus pneumoniae.
 Alcoholico: Más frecuente S. pneumoniae,
anaerobios orales, K. pneumoniae, Acinetobacter
sp, M. tuberculosis.
 EPOC: H. influenzae, P. aeruginosa, Legionella sp,
S. pneumoniae, M. cararrhalis, C. pneumoniae

18.  Clínica y exploración: Orientativos
 Dx radiológico: imprescindible Rx de tórax
 Dx microbiológico:
 Análisis de esputo
 Hemocultivos
 Serología
 Líquido pleural
 Antígenos en orina.
▪ Antigeno neumocócico en moderada a severa.
▪ Antigeno contra legionela en NAC severa.
 Técnicas de amplificación genética (PCR)
 En caso de NAC severa realizar detección de virus
resp.

19.  curb 65 acrónimo de:
 Confusión
 Urea >7 ml/l
 Frecuencia respiratoria >30
 TAD <60 y TAS <90
 Edad >65 años
 El cálculo de esta escala da un punto a cada variable
 0 = 0.7% mortalidad Tratamiento ambulatorio.
 1= 2.3 % Hospitalización.
 2= 9.2 %
 3=14.5% Ingreso a UCI
 4= >40%

20. • Hallazgos al EF
 Factores demográficos • Alt. conciencia +20
▪ Hombres Edad(a) • Taquipnea>30 +20
• TAS < 90mmHg +20
▪ Mujeres Edad(a)-10
• T° <35, >40°C +15
 Asilos +10 • Pulso > 125x´ +10
 Enfermedades coexistentes
• Hallazgos laboratorio/rx
▪ Neoplasia +30 • pH arterial < 7.35 +30
▪ Enf.Hepática+20 • BUN > 30 +20
• Na < 130 +20
▪ ICC +10 • Glucosa > 200 +10
▪ EVC +10 • HTO < 30% +10
▪ IRA +10 • PaO2 < 60 mmHg +10
• Derrame pleural

21.  Oxigenoterapia: En SaO2<94%.
 Elección de antibiótico.
 El antibiótico de elección para S. pneumoniae:
 Amoxicilina 500 mg 3 veces al día por 7-10 días.
 Doxiciclina 200 mg inicial, 100 mg c/12 h 7-10 d.
 Claritromicina 500 mg c/12 h 7-10 d.
 NAC baja severidad:
 Amoxicilina
 Dicloxacilina o macrolidos

22.  Ambulatorio:
 Sin comorbilidad ni tx previo:
▪ Amoxicilina
▪ Macrolido ó Doxiciclina.
 Comorbilidades + tx previo (3 meses).
▪ Fluoroquinolona (moxi, levo o gemifloxacino).
▪ Cefalosporina de 3ª generación + macrólido.
 Hospitalizados:
 Fluoroquinolona (moxi, levo o gemifloxacino).
 Cefalosporina de 3ª generación + macrólido.

24.  Reposo
 Abundantes líquidos
 Evitar el tabaco
 Aporte nutricional.
 Limpieza bronquial oportuna
 Rx de tórax al inicio y al 3er día del diagnostico.
 Vacuna contra la influenza:
 Personas > de 50 años, personas en contacto,
trabajadores de la salud.

25.  Aquellos con NAC moderada o alto riesgo.
 CURB 65 > 3 o más requieren valoración por
especialista.
 CURB 65 4 y 5 valoración de ingreso a UCI.
 Admisión directa a UCI en caso de requerir
vasopresores o intubación y asistencia
ventilatoria.

26.  Revisión a las 48 h de tratamiento o antes si
se requiere, valorar envío a hospital en caso
de no mejorar.
 Todos los hospitalizados dados de alta
deberán ser evaluados a las 6 semanas por
medico de primer nivel.
 En caso de persistir con sintomatologia, se
solicita Rx de torax a las 6 semanas