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- 2. Evaluación del niño con tos • Siel síntoma principal estos o dificultad para respirar, el diagnósticoincluye: – Infección de las víasrespiratorias • Viral (2/3) • Bacteriana (1/3) – Asmabronquial – Cuerpo extraño en la víaaérea – Tuberculosis
- 3. EVALUAR LA TOS O LA DIFICULTAD PARA RESPIRAR • Un niño con tos o dificultad para respirarse evalúa por: – El tiempo que lleva con tos o dificultad para respirar. – Respiración rápida. – Tiraje subcostal. – Estridor en reposo. – Si hay o no sibilancias.
- 4. TIRAJESUBCOSTAL... SIN TIRAJE CON TIRAJE
- 5. PREGUNTAR SOBRE LOS PRINCIPALES SÍNTOMAS... • ¿Tiene el niño tos o dificultad para respirar? Si la respuesta es afirmativa, preguntar: OBSERVAR, ESCUCHAR: Contar las respiraciones en un minuto. Observar si hay tiraje subcostal. El niño tiene que estar tranquilo ¿Cuánto tiempo hace? Observar y escuchar si hay estridor en reposo. Observar y escuchar si hay sibilancias. Determinar si es el primer episodio de sibilancias o es recurrente. *
- 6. TAQUIPNEA... Si el niño tiene: El niño tiene respiración rápida si usted cuenta: • 2 meses a 11 • 50 respiraciones o más por minuto meses: • 12 meses a • 40 respiraciones o más por minuto 4 años:
- 11. CLASIFICAR... Las posibles de clasificaciones para un niño con tos o dificultad para respirar son: • NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE • NEUMONÍA • SIBILANCIAS -- ¿ASMA? • NO TIENE NEUMONÍA: TOS O RESFRÍO
- 12. ETIOLOGÍA • Depende de la edad • Depende del paciente – Inmunocomprometidos, fibrosis quística • Virus (66%)>Bacteria (33%) • Comúnmente mixta • Comprobación difícil eimpráctica
- 13. VIRUS • VSR [# 1] • Influenza • Metapneumovirus • Adenovirus • Rhinovirus • Parainfluenza • “Exóticos”(Hanta, SARS…)
- 14. BACTERIAS“TÍPICAS” • Streptococcus pneumoniae [# 1] • H. influenzae • M. catarrhalis • GABHS • S.aureus • Gramnegativos y Strep. grupo B.
- 15. I nfeccionesRespiratorias 70 % de los antibióticos prescriptos inapropiadamente
- 16. ¿ Sirve para algo prescribir antibióticos “por las dudas” ? Rino-sinusitis Aguda Numero Necesario a Tratar con antibióticos para acelerar una curación: 1 / 18 Número Necesario a Dañar al tratar con antibióticos: 1 / 8 I nfeccionesRespiratorias GS Iraci 2019
- 17. ¿Cuáles son los agentes etiológicos? VIRUS > 95 % rinosinusitis, > 90 % bronquitis, >60 % Anginas, y sólo 6 % neumonías Streptococcus pneumoniae Streptococcus piogenes Streptococcus β hemolítico grupo A Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Chamydophila pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Bordetella pertusis Staphylococcus aureus Gram + Gram + Gram + Gram - cocobacilo Gram + coco Gram - intracelular Gram – anaerobiofacultativo Gram - Gram + I nfeccionesRespiratorias GS Iraci 2019
- 18. Resfrío común Agentes causales Rinovirus (100 serotipos) 50 %Parainfluenza, Adenovirus, Virus Sincitial respiratorio, Echovirus…. Coronavirus!!!! Tratamiento no farmacológico Reducir complicaciones: Asmáticos y EPOC Mejorar los síntomas y Acortar la evolución: Solución salina local para la obstrucción nasal (niños) Inhalaciones con vapor de agua Farmacológico: Nunca administrar antibióticos!!! Analgésicos, Paracetamol Descongestivos: Pseudoefedrina 120 mg/12 hs VO Gotas nasales: No más de 3 días. Reducen los síntomas.
- 19. Faringitis aguda ⦿ Uso irracional de atb…Generalmente son procesos virales…rinovirus, influenza, parainfluenza, VSR, Ebstein Bar, Enterovirus, Herpes, CORONAVIRUS!! ⦿ TTO sintomático con AINE. Corticoides sistémicos y anestésicos tópicos (BII) exceso aumentan efectos adversos ⦿ 15% EBHGA (2da infancia, mas frecuente) ⦿ Criterios dx de Centor (pág. siguiente)
- 20. Faringitis aguda ⦿ ⦿ ⦿ Tratamiento antibiótico: Penicilina 500000 U/kg/dia menos de 27 kg / 12 hs por 10dias.750000 U en mas de 27 kg. Alérgicos a penicilina Eritromicina 250 mg / 6 hs VO por 10 días . ⦿ A las 48 hrs de tratamiento ya no contagia y debe haber desaparecido la fiebre. 2° Línea de tto: Amoxicilina 500 mg / 8 hs VO 10 días Azitromicina 500 mg VO / día 5 días Claritromicina 250 mg / 12 VO 10 días Clindamicina 300 mg / 12 hs 10 días
- 21. Otitis media aguda Más frecuentes en pacientes que cursan cuadro infeccioso del tracto respiratorio superior con congestión e inflamación de la mucosa nasal, nasofaringe y trompa de Eustaquio. ⦿ Gérmenes: S pneumoniae, Haemophilus, Moraxella y virus ⦿ Amoxicilina 1500 mg/día ,vía oral administrada en dos o tres dosis diarias por 10 días. ⦿ Alérgicos: Claritromicina 250 mg/ 12 hs. Por 10 días ⦿ La fiebre y el dolor deben desaparecer en 2 a 3 días 2° Línea de tto: Amoxicilina clavulánico 500 mg / 8 hs 10 días Azitromicina 500 mg VO / día 5 días
- 22. Sinusitis Bacteriana aguda ⦿ Evento precipitante infección viral. Sobre diagnóstico frecuente. Síntomas dolor facial, cefalea y fiebre. Criterio Clínico: Regla predictiva de Williams. 1 dolor maxilar, dental o facial 2 sin mejoramiento sintomático con descongestivos 3 secreciones mucopurulentas en el examen físico 4 transiluminación anormal de los senos paranasales 5 descarga nasal con cambio de color de las secreciones. Mas de 4 criterios aproximan el diagnóstico de etiología bacteriana con una probabilidad superior al 81% Menos de 2, descartan etiología bacteriana Entre 2 y 4 recomiendan evaluación radiológica
- 24. Tratamiento ⦿ ⦿ Cuando dar Atb? Cuando los síntomas perduran por mas de 7 días y sin respuesta a descongestivos.
- 25. Tratamiento ⦿ ⦿ Cuando dar Atb? Cuando los síntomas perduran por mas de 7 días y sin respuesta a descongestivos.
- 26. Laringitis, laringotraqueitis ⦿ Etiología viral: parainfluenza, Rinovirus, adenovirus e influenza ⦿ No hay evidencia de la utilidad de antitusivos. expectorantes, mucolitícos o antihistamínicos. ⦿ No esta recomendado el uso de ATB, por ser de etiología viral.
- 27. BronquitisAguda ⦿ 70% reciben atb innecesariamente, etiología viral influenza A y B. parainfluencia, coronavirus, rinovirus, VRS y metapneumovirus humano Primera causa de indicación de antibióticos innecesaria Tos de ≤ 3 semanas productiva el 50 % de las veces, amarillo o verde es por reacción inflamatoria. Compromiso moderado de la vía aérea superior Fiebre ≤ 3 día s de evolución Escaso compromiso general. Pulso ≤ 100, f resp ≤ 24. (menores de 70 años) Auscultación pulmonar normal o sibilancias aisladas. RX realizar en edad avanzada, sospecha de Neumonía, o IC, EPOC,TBC e inmunosuprimidos.
- 28. Tratamiento sintomático ⦿ Corticoides asociado a Epoc ⦿ No prescribir antitusivos ⦿ ⦿ N-Acetilcisteína Ninguna guía la aprueba. RAM: broncoespasmos
- 29. Tratamiento sintomático ⦿ Dextrometorfan ⦿ Codeína ⦿ Fenilefrina-seudoefedrina ⦿ Difenhidramina ⦿ Salbutamol, solo si hay sibilancias. ⦿ Hedera Hellix: levemente superior a placebo
- 30. Infecciones respiratorias en pacientes con EPOC ⦿ ⦿ ⦿ ⦿ ⦿ Exacerbaciones: 50% Haemophilus, Neumoco, Moraxella y Pseumonas 30% virus 20% Clamidias y Micoplasma EPOC leve a moderado. Tto ambulatorio reevaluados a las 48 a72 hrs. EPOC con FEV1mayor a 50%:amoxicilina-clavulánico, ceftriaxona o levofloxacina ⦿ ⦿ ⦿ EPOC con FEV1 menor a 50% Sin riesgo de infección por Pseudomona: Levofloxacina, amoxicilina clavulanico por 5 a 7 días. Con riesgo: Levofloxacina, Ciprofloxacina. Betalactámico activo contra Pseudomonas: Cefepima,Ceftazidima,Piperacilina_ Tazobactan, Imipenem o Meropenem dirante 10 días.
- 31. Infecciones respiratorias en pacientes con asma ⦿ Las infecciones agudas asociadas son habitualmente de etiología viral, por Influenza y Rinovirus. ⦿ Tanto pacientes con EPOC o ASMA deben vacunarse contra la gripe, y contra el Pneumococo.!!!!!
- 32. Neumonía Aguda de la Comunidad “Infección aguda del parénquima pulmonar de origen infeccioso con signos de infección respiratoria baja (taquipnea – disnea - tos – expectoración – dolor torácico – fiebre con o sin auscultación patológica) asociado a un nuevo infiltrado en la radiografía de tórax, en un paciente NO hospitalizado en los 14 días previos” MSN 2010
- 33. Neumonía Aguda de laComunidad Cuantificación del Riesgo de Mortalidad: • Confusión • Uremia mayor a 90 ml dl Frecuencia Respiratoria mayor a 30 • TAS menor de 90 o TAD menor de 60 Edad mayor o igual a 65 CURB_65….posibilidad de muerte ⦿ ⦿ ⦿ ⦿ ⦿ 🞄 Puntaje 0 1 2 (Internar) 3 o 5 Mortalidad < 0,7 < 2,1 % 9,2 % 15 a 40%
- 34. Agentes etiológicos ⦿ Clamidia ) Pacientes jóvenes: Pneumococo. Atípicos (Mycoplasma - Virus. ⦿ Fumadores y con comorbilidades: se agrega Haemophilus.
- 35. Otros agentes etiológicos ⦿ Staphylococcus aureus: 3º mundial. Raro en Arg. Asociado a influenza A N1H1 ⦿ Virus. Influenza – Sincitial respiratorio: Arg 4 a 7 % niños ⦿ Legionella: Reportes de casos en Arg.
- 36. Tratamiento ⦿ Objetivo: Reducir MORBI – MORTALIDAD Paciente: Ambulatorio , CURB 65 = 0, Sat O2 ≥ 94 %, Sin co-morbilidad: EPOC, tabaquismo, asma, diabetes AMOXICILINA 1000 mg / 12 hs o 500 mg / 8 hrs por via oral por 5 a 7 días.
- 37. Tratamiento ⦿ ⦿ Alérgicos a la amoxicilina: Eritromicina 500 mg cada 6 horas o Claritromicina 500 cada 12 hrs. Mayores a 65 años o menores con comorbilidades Amoxicilina/clavulanato 875/125 cada 8 o12 horas vía oral Amoxicilina/ sulbactán misma dosis y frecuencia Ceftriaxona 1 g/ 24 hrs EV, no usar en alérgicos a penicilina. ⦿ ⦿ Alérgicos a penicilina utilizar levofloxacina750 mg / 24hrs. Precaución en: insuficiencia renal. Enfermedades del SNC, Ancianos, ruptura tendón de Aquiles, confusión.
- 38. TTO: Nunca de primera elección ⦿ AZITROMICINA: Alta resistencia de neumococo. Baja concentración plasmática ⦿ DOXICICLINA: Alta resistencia de neumococo. ⦿ FLUOROQUINOLONAS: Rápido desarrollo de resistencia. Tratamiento de 2° línea o alto riesgo
- 39. Tratamiento CURB 65 ≥2 Edad ≥ 65 años Hipoxemia Intolerancia VO Fumadores EPOC Insuficiencia cardíaca Diabetes Alcoholismo crónico Insuficiencia renal crónica Cáncer INTERNAR!!!!! Ampicilina sulbactam 1500 mg/6 h Claritromicina 500 mg / 12 hs Ceftriaxona 1000 / d Levofloxacina 750 / día Moxifloxacina 400 / día ⦿ Virus Influenza: Oseltamivir 75 mg cada 12hrs
- 40. Para terminar.. ⦿ ETI…..pandemia Gripe AH1N1 concluyó año 2010, en agosto de ese año, según la OMS ⦿Actualmente seguimos sufriendo Pandemia por COVID19…..Año 2021 ⦿Reflexión: Patologías prevenibles, si existe aislamiento, MEDIDAS DE HIGIENE, sentido común y respeto a las INSTITUCIONES CIENTÍFICAS
- 41. ¿Qué sucede con la respiración a medida que pasan los años? • Cambios fisiológicos Mecanismos de defensa inmunosenescencia barreras cutaneo-mucosas reflejos protectivos Debilidad muscular Rigidez caja toráxica Efecto de enfermedades
- 42. ¿Qué sucede con la respiración a medida que pasan los años? • Cambios fisiológicos • Estilos de vida Sedentarismo Malnutrición ( Obesidad) Vida urbana
- 43. ¿Qué sucede con la respiración a medida que pasan los años? • Cambios fisiológicos • Estilos de vida • Contaminación atmosférica
- 45. Contaminación intradomiciliaria • Fuentes de energía Cocinas, estufas… • Sustancias químicas Deshodorantes, limpiadores … Alergenos Polvo doméstico, mascotas,….. Humo de cigarrillo
- 46. ¿Qué sucede con la respiración a medida que pasan los años? • Cambios fisiológicos • Estilos de vida • Contaminación atmosférica • Comorbilidades TABAQUISMO
- 47. OBSTRUCCION BRONQUIAL EN EL ADULTO MAYOR • ASMA • EBOC • BRONQUITIS AGUDA NO BACTERIANA • TUMORES ENDOBRONQUIALES • INSUF. CARDIACA CONGESTIVA • RGE Y ASPIRACION CRONICA