1) La neumonía es una infección aguda de los pulmones que afecta los alveolos y las vías respiratorias distales. Puede ser adquirida en la comunidad o asociada a la atención médica. 2) Los patógenos más comunes son Streptococcus pneumoniae, virus respiratorios, Haemophilus influenzae y Mycoplasma pneumoniae para neumonías adquiridas en la comunidad, y Staphylococcus aureus y bacilos gramnegativos para las asociadas a la atención médica.

1. NEUMONIA
Luis Gerardo Cruz Galván
R1 Medicina Interna
HGZ 16
UAdeC UT

2. Definición
•Inf respiratoria aguda
•Afecta alveolo y árbol bronquial distal
•NAC y NOSOCOMIAL (Asociada a VM)
•NA (5-15%)
Nature Reviews. Disease Primers (2021) 7:25

3. S
Nature Reviews. Disease Primers (2021) 7:25

4. NAC
- Strepto pneumoniae
- Virus resp
- Haemophilus
influenzae
- Mycoplasma
pneumoniae
- Legionella
pneumophila
NH
- Staphi aureus
(MRSA)
- Enterobacterias
- G- no
fermentadores (p.
aeruginosa
- Acinetobacter spp
Nature Reviews. Disease Primers (2021) 7:25

5. Nature Reviews. Disease Primers (2021) 7:25

6. Nature Reviews. Disease Primers (2021) 7:25

7. Nature Reviews. Disease Primers (2021) 7:25

8. Nature Reviews. Disease Primers (2021) 7:25

9. Nature Reviews. Disease Primers (2021) 7:25

10. Nature Reviews. Disease Primers (2021) 7:25

12. 1.2. ADULTOS NAC 
CULTIVO/HEMO AL DX?
• Ambulatorio
• Hospitalario solo si:
• Severo
• Tx Empirico para SAMR o P.
aeruginosa
• Inf previa por SAMR o P. aeruginosa
• Hosp + AB IV últimos 90 dias
Am J Respir Crit Care Med Vol 200, Iss 7, pp e45–e67, Oct 1, 2019

13. 3. ADS NAC. AG URINARIO PARA
LEGIONELLA Y PNEUMOCOCO AL DX?
• Antígeno urinario para
legionela y cultivo de
esputo en medio
selectivo para legionela o
prueba de amplificación
de Ac Nucleicos
• NO RUTINARIO
• Severa
• Factores epidemio: Asociación con
brote legionella o viaje reciente
Am J Respir Crit Care Med Vol 200, Iss 7, pp e45–e67, Oct 1, 2019

14. 4. ADS NAC. PRUEBA DEINFLUENZA AL DX?
• Si influenza está circulando en la
comunidad
• México Octubre a Mayo
• Amplificación de ac nucleicos >>> prueba
rápida (antigeno)
Am J Respir Crit Care Med Vol 200, Iss 7, pp e45–e67, Oct 1, 2019

15. 5. ADS NAC, PCT + CLINICA VS JUICIO CLINICO
• AB Empirico según clínica + Radiografia
• SI CLÍNICA + RADIOGRAFIA
• No importa PCT
Detección de inf Bacteriana
Sens 38-91%
<0.1mcg/L  viral
>0.25mcg/L Bacteriana
Am J Respir Crit Care Med Vol 200, Iss 7, pp e45–e67, Oct 1, 2019

16. 6. REGLA DE PREDICCIÓN PARA PRONOSTICO + JUICIO CLINICO VS
JUICIO CLINICO SOLO PARA DETERMINAR INTERNAMIENTO
• USAR ESCALA
DE PREDICCIÓN
DE
PRONÓSTICO
• PSI > CURB 65
Am J Respir Crit Care Med Vol 200, Iss 7, pp e45–e67, Oct 1, 2019

17. PSI
Gran población en
bajo riesgo
Separa bien incio
de tx
Subestima
severidad en
jóvenes
Simplifica variables
continuas (TAS
<90) sin edo basal
Debe usarse junto a juicio clínico
Edad 30, 60
Hepatopata
Am J Respir Crit Care Med Vol 200, Iss 7, pp e45–e67, Oct 1, 2019

18. 7. REGLA DE PREDICCIÓN + JUICIO VS JUICIO
CLINICO SOLO PARA PISO O UCI, UTI
Hipotensión
con
Vasopresores
Insuficiencia
Resp con VM
No VM ni
vasopresores
Am J Respir Crit Care Med Vol 200, Iss 7, pp e45–e67, Oct 1, 2019

19. IDSA/ATS – SMART
COP
Predicción de Admisión a UCI
S 84%
E 78%
Predicción de Admisión a UCI
S 79%
E 64%
Mayor mortalidad si piso  UCI
Am J Respir Crit Care Med Vol 200, Iss 7, pp e45–e67, Oct 1, 2019

20. ¿FR para MRSA o P.
aeruginosa?
¿NAC severa?
Am J Respir Crit Care Med Vol 200, Iss 7, pp e45–e67, Oct 1, 2019
Nature Reviews. Disease Primers (2021) 7:25

21. 8. TX AMBULATORIO PARA NAC – AB
EMPIRICO
• Inf previa SAMR, P
aeruginosa,
• Hosp + AB IV 90d
• Enf crónicas en corazón,
pulmón, hígado, riñón
• DM2, Alcoholismo
• Malignidad, Asplenia
Am J Respir Crit Care Med Vol 200, Iss 7, pp e45–e67, Oct 1, 2019
Comorbilidades

22. • AMX/CLV 500/125mg c8h o
875/125 c12h o
2000mg/125mg c12h
O
• Cefpodoxima 200mg c12h
O
• Cefuroxima 500mg c12h
Y
• Azitro 500mg 1er dia 
250mg c24h,
O
• Claritro 500mg c12h o LP 1gr
c24h
O
• Doxicilina 100mg c12h
• Levofloxacino 750mg
c24h
• Moxifloxacino 400mg
c24h
• Gemifloxacino 320mg
c24h
• AMX 1gr c8h,
• Doxi 100mg c12h,
• Azitro 500mg 1er
dia  250mg c24h,
• Claritro 500mg c12h
o LP 1gr c24h
Comorbilidad o FR
Sin
comorbilidad
Am J Respir Crit Care Med Vol 200, Iss 7, pp e45–e67, Oct 1,
2019
8. TX AMBULATORIO – AB EMPIRICO

23. 9.TX HOSPITALIZADOS SIN FACTORES DE RIESGO PARA SAMR O P. aeruginosa
• Ampi + Sulbactam 1.5-3gr c6h
• Cefotaxima 1-2gr c8h
• Ceftriaxona 1-2gr c24h
• Ceftarolina 600mg c12h
• Azitromicina 500mg c24h
• Claritromicina 500mg c12h
B-lactamico
+ Macrolido
• Levofloxacino 750mg
c24h
• Moxifloxacino 400mg
c24h
• Gemifloxacino 320mg
c24h
Monoterapia
Contraindicación
Macrólidos y FQ
• Ampi + Sulbactam 1.5-3gr c6h
• Cefotaxima 1-2gr c8h
• Ceftriaxona 1-2gr c24h
• Ceftarolina 600mg c12h
• Doxiciclina 100mg c12h
Am J Respir Crit Care Med Vol 200, Iss 7, pp e45–e67, Oct 1, 2019

24.  TX PARA HOSPITALIZADOS CON NEUMONIA SEVERA PERO SIN
FACTORES DE RIESGO PARA SAMR O p. Aureginosa
• Ampi + Sulbactam 1.5-3gr c6h
• Cefotaxima 1-2gr c8h
• Ceftriaxona 1-2gr c24h
• Ceftarolina 600mg c12h
• Azitromicina 500mg c24h
• Claritromicina 500mg c12h
• Levofloxacino 750mg c24h
• Moxifloxacino 400mg c24h
• Gemifloxacino 320mg c24h
o B-lactamico
+ Quinolona
B-lactamico
+ Macrolido
Am J Respir Crit Care Med Vol 200, Iss 7, pp e45–e67, Oct 1, 2019

25. 10. HOSP SOSP ASPIRACION DEBEN RECIBIR
COBERTURA ANAEROBIOS?
• NO se recomienda
agregar rutinariamente
para neumonía por
aspiración
• Sospecha de absceso
• Sospecha de empiema
Am J Respir Crit Care Med Vol 200, Iss 7, pp e45–e67, Oct 1, 2019

26. 11.HOSP FR PARA SAMR O PA DEBEN RECIBIR AB
DE AMPLIO ESPECTRO EN VEZ DE TX ESTANDAR?
• Vancomicina 15mg/kg c12h
O
• Linezolid 600mg c12h
• Se debe abandonar
categorizar en asociada a
cuidados de la salud para
usar amplio espectro
• Solo si hay FR
• Pipe + Tazo 4.5gr c6h
O
• Cefepime 2gr c8h
O
• Ceftazidima 2gr c8h
O
• Aztreonam 2gr c8h
O
• Meropenem 1gr c8h
O
• Imipenem 500mg c6h
Am J Respir Crit Care Med Vol 200, Iss 7, pp e45–e67, Oct 1, 2019

27. 12. HOSP DEBE RECIBIR CORTICOESTEROIDES?
• NO usar CE rutinariamente en NO
SEVERAS
• NO usar CE rutinariamente en NAC
SEVERA
• NO usar CE rutinariamente en
neumonía por influenza
SOLO: NAC + Choque Séptico
Refractario
Am J Respir Crit Care Med Vol 200, Iss 7, pp e45–e67, Oct 1, 2019

28. 13. ADS NAC INFLUENZA (+), TX DEBE INCLUIR
ANTIVIRAL?
• Si (+) a influenza debe recibir Oseltamivir sin
importar duración de enfermedad antes de dx
• Debe recibir Oseltamivir aunque sea
ambulatorio
Am J Respir Crit Care Med Vol 200, Iss 7, pp e45–e67, Oct 1, 2019

29. 14. NAC INFLUENZA (+) DEBEN RECIBIR AB?
• CLINICA + RX
DEBE RECIBIR AB INICIALMENTE
Hasta 30% de influenza tienen infección concomitante
de bacterias
Stafi aureus
Am J Respir Crit Care Med Vol 200, Iss 7, pp e45–e67, Oct 1, 2019

30. 15. AMBULATORIO Y HOSP CON MEJORIA,
DURACIÓN?
• Guiada por estabilidad
clínica
• Tolerancia a via oral
• Estado mental
• NO MENOS DE 5 DIAS
Constantes vitales
anormales
• Fc
• Fr
• TA
• Sat
• Temp
Am J Respir Crit Care Med Vol 200, Iss 7, pp e45–e67, Oct 1, 2019