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![Gh neumonia[1]](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/ghneumonia1-120104045015-phpapp01-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
Neumonia comunidad
- 2. Definición Infecciónaguda del parénquima pulmonar produciendo condensación. Comunitaria: •Ambiente extra-hospitalario •Primeras 48-72 hrs del ingreso a una institución de salud y no estuvo hospitalizado en los 7 días previos a su admisión.
- 3. Formas de Presentación NeumoníaTípica: comienzo brusco Neumococo, haemophilus, moraxella y enterobacterias Neumonía Atípica: comienzo subgudo Disociación clinico-radiologica Mycoplasma, chlamidia y virus
- 4. Epidemiologia • La tasaglobal varía entre 8 y 15 casos por cada 1000 personas cada año. •Niños y ancianos tienen mayor riesgo. •Mas frecuente en personas con ciertos rasgos y comorbilidades. •6ta causa de mortalidad en USA.
- 5. Epidemiologia •En Venezuela lamorbilidad para el año 2006 fue 112.359 casos, lo que corresponde a una tasa de 415,7/100.000hab . •La mortalidad fue de 2.839 defunciones lo que representa una tasa 10,52/100.000hab.
- 6. Etiología 30-60% de los casos no tiene diagnostico etiológico
- 7. Etiología •Streptococcus pneumoniae •Gérmenes Atípicos Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae •Bacilos gram negativos Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis •Enterobacterias Klebsiella pneumoniae Escherichia coli •Pseudomonas aeruginosa •Staphylococcus aureus •Virus Influenza Virus sincitial respiratorio Parainfluenza Legionella •Mycobacterium tuberculosis •Micosis Histoplasma capsulatum Coccidios y Paracoccidios
- 8. Agente etiológicosegún comorbilidad •Alcoholismo Streptococcus pneumoniae Anaerobios Bacilos gram negativos Mycobacterium tuberculosis •EPOC o tabaquismo Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis Pseudomonas aeruginosa •Broncoaspiración Gram negativos y anaerobios entéricos •Estancia en hogares Streptococcus pneumoniae de cuidado Bacilos gram negativos Staphylococcus aureus Anaerobios Clamydophila pneumoniae
- 9. Agente etiológicosegún comorbilidad •Daño estructural pulmonar Pseudomona aeruginosa Burkolderia cepacia •Ancianos Streptococcus pneumoniae Gram negativos Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae Moraxella catharralis •Absceso pulmonar Staphylococcus aureus Anaerobios Mycobacterium tuberculosis Micosis endemicas
- 10. Factores de riesgo •Edad>65 años •Comorbilidad Enf. neoplásica Alcoholismo EPOC Malnutrición Alteración parénquima pulmonar Cáncer Diabetes Mellitus Uso de esteroides ERC Drogas ICC inmunosupresoras EVC y antineoplásicas Enf. hepática crónica Enf. degenerativa •Condición social
- 11. Estado de consciencia BUN >7mmol/lt (20mg/dl) FR >30 RPM PA <90/60mmHg Edad >65años Escala 0-1: Tratamiento ambulatorio Mort 0,7% y 2,1% 2: Tratamiento Hospitalización Mort 9,2% >3: UTI Mort 3ptos 14,5% 4ptos 40% 5ptos 57%
- 12. Criterios de Hospitalizacióny gravedad •Hallazgos físicos Confusión o alteración del estado mental FR >30RPM TA sistólica ≤90mmHg y diastólica ≤60mmHg Temp <35°C ó >40°C FC>125LPM Afectación extrapulmonar: artristis séptica o meningitis
- 13. Criterios de Hospitalizacióny gravedad •Hallazgos laboratorio Leu <4x10⁹/L ó >30x10⁹/L Gases arteriales a FIO₂ 21%, PaO₂≤60mmHg ó PaCO₂ ≥50mmHg pH arterial <7.35 Hematocrito <30% ó Hb<9g/dl BUN≥20mg/dl (creatinina ≥1,5mg/dl) Glucosa>250mg/dl Albumina<3gr/dl Na<130mmol/L
- 14. Criterios de Hospitalizacióny gravedad •Hallazgos radiológicos Afectación multilobar Derrame pleural Absceso pulmonar
- 15. Criterios de ingresoa UTI Mayores Necesidad de ventilación mecánica Shock séptico: necesidad de vasopresores
- 16. Criterios de ingresoa UTI Menores FR ≥ 30 RPM Insuf. respiratoria: PaO₂/FIO₂≤250mmHg Rx: afectación bilateral o multilobar Alteración del estado consciencia Leu<4x10⁹/L BUN≥20mg/dl (creatinina≥1,5mg/dl) Trombocitopenia (<100. /mm₃) Temp<36°C Hipotensión que requiera fluidoterapia endovenosa agresiva
- 17. Diagnóstico CLINICA Fiebre Tos seca o productiva Disnea Dolor pleurítico Astenia Signos Clínicos Alteraciones de los ruidos respiratorios Crepitantes Rx radiopacidad no homogénea con broncograma aéreo en su interior(infiltrados radiológicos pulmonares) >65años o enf. debilitantes Trastornos de la consciencia Taquipnea
- 18. TIPICAS Consolidaciones lobares Derrames y/ocavitaciones ATIPICAS Compromiso radiológico intersticial bilateral
- 24. LABORATORIO •Hematología completa •Química sanguínea •GasometríaArterial •Electrolitos séricos •Procalcitonina
- 25. BACTERIOLOGICO •Establecer el agenteetiológico Toma de muestra para cultivo esputo Muestra satisfactoria : >25 polimorfonucleares <10 celulas epiteliales Sensibilidad 50-60% Especificidad 80% BK esputo
- 26. •Hemocultivo Rx con imágenes de cavitación pulmonar y/o derrame pleural Sensibilidad 10-15% •Pruebas serológicas para detectar anticuerpos contra diferentes microorganismos y antígenos bacterianos
- 27. Hidratación Medidas Generales: Analgésicos Antipiréticos Oxigenoterapia Antibioticoterapia Severidad de la enfermedad Antibioticoterapia: Edad del paciente Características clínicas Comorbilidad Medicación concomitante Exposición ambiental Aspectos epidemiológicos
- 28. Grupo I <65 años sin factores de riesgo ni comorbilidad Macrólidos: Eritromicina Azitromicina Claritromicina
- 29. En caso deun paciente con factores de riesgo para infección por neumococo resistente Beta-lactamicos+Macrolidos Amoxacilina + Azitromicina 1gr VO c/8hrs ó Claritromicina Amoxacilina/Ac.Clavulanico 2 tab 875/125mg VO c/12hrs Sultamicilina 750mg c/6hrs + Macrólidos Fluoroquinolonas Levofloxacina Moxifloxacino
- 30. Grupo 2 >65 años con o sin factores de riesgo o con o sin comorbilidad pero sin criterios de gravedad Beta-lactámicos + Macrólidos Amoxacilina + Azitromicina Amoxa/Ac.clavulanico Claritromicina ó Sultamicilina ó Fluoroquinolonas como Monoterapia
- 31. Grupo 3 Criterios de hospitalizacion y de no ingreso a UTI Terapia VEV Beta-lactámicos ó Cefalosporina 3era Generacion + Macrólidos Amoxa/Ac.clavulanico Azitromicina + Ampicilina/Sulbactam Claritromicina ó Ceftriaxona Cefotaxima ó Fluoroquinolonas como monoterapia Resistencia: Ertapenem + Claritromicina Neumococo resistente a la penicilina Enterobacterias productoras de betalactamasas Staphylococcus aureus oxacilino sensible Anaerobios
- 32. Grupo 4 Criterios de hospitalizacion y de ingreso a UTI Terapia VEV Pacientes sin riesgo de infección por Pseudomona Beta-lactamicos ó Cefalosporinas de 3era generación + Macrolido ó Fluoroquinolona Ampicilina/Sulbactam Azitromicina Amoxacilina/Ac.clavulanico Claritromicina ó + ó Ceftriaxona Levofloxacina Cefotaxime Moxifloxacio
- 33. Grupo 4 Criterios de hospitalizacion y de ingreso a UTI Terapia VEV Pacientes con riesgo de infección por Pseudomona Beta-lactamicos para Neumococo y Pseudomona Cefepime Ciprofloxacina Piperacilina/tazobactam + Levofloxacina Imipenem Meropenem Beta-lactamicos Cefepime Piperacilina/Tazobactam Imipenem Meropenem + Aminoglucosido + Macrólido ó Fluoroquinolona
- 34. Grupo 5 Anaerobios flora oral Neumonía por Broncoaspiración Bacilos Gram negativos •Clindamicina + Fluoroquinolonas ó Cefalosporina de 3era Generación •Moxifloxacino en monoterapia •Beta-lactámicos Ampicilina/Sulbactam Amoxacilina/Ac.clavulanico Piperacilina/Tazobactam Carbapenems (Imipenem, Meropenem, Ertapenem)
- 35. Grupo 5 Tratamiento de Germenes Atipicos Doxiciclina: Chlamydophila peumoniae y Mycoplasma pneumoniae Macrolidos: Claritromicina (Legionella pneumophila y Chlamydophila pneumoniae). Azitromicina (Mycoplasma) Fluoroquinolonas: Levofloxacina, Moxifloxacino
- 36. Evaluación de laRespuesta Terapéutica CRITERIOS DE ESTABILIDAD CLÍNICA Temperatura ≤37,8°C Frecuencia cardiaca ≤24 RPM Presión arterial sistólica ≥90mmHg PaO2 ≥ 60mmHg y SatO2 ≥90% Estado de consciencia normal Tolerancia de la vía oral Cambio de la terapia EV a Oral
- 37. Inicio y duracióndel tratamiento oPatógeno responsable de la infección oRespuesta clínica al tratamiento oAntimicrobiano seleccionado Minino 5 días Afebril >48-72hrs Cumplir criterios de estabilidad clínica Factores de riesgo, comorbilidad y criterios de gravedad mínimo 7-10 dias
- 38. Duración del tratamiento NAC por Pseudomona 14dias Staphylococcus aureus 14dias y cavitada 21 días Klebsiella y anaerbios 2-3 sem Haemophilus influenzae 7-10 días Mycoplasma y Clamydhophilia 10-14dias Empiema 14-21 días Bronquiectasia 3-6 sem