Las patologías pleurales son causa prevalente de insuficiencia respiratoria aguda en una gran cantidad de pacientes. Tanto el neumotórax como el neumomediastino pueden comprometer la vida del paciente según la magnitud de los mismo y la reserva pulmonar previa del paciente. Es necesario saber reconocer la clínica y realizar una interpretación correcta de los síntomas para sospechar aquellos casos de patología pleural y mediastínica no evidentes. La radiografía de tórax sigue siendo clave para el diagnóstico, siendo una prueba rápida y útil. Además, tener en cuenta las posibles complicaciones derivadas del cuadro, puede ayudar a controlar mejor a los pacientes ingresados. Los neumotórax pequeños de menos del 30% y apicales pueden no precisar drenaje, pero si nos encontramos ante un neumotórax sintomático, sea cual sea su proporción, el drenaje es la primera medida terapéutica.
CHARLA BRINDADA POR EL DR. CARLOS SEINELDIN, CIRUJANO TORÁCICO DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO, EN EL MARCO DEL CURSO DE PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS. SEGUNDO CURSO, “DR. RICARDO ROFFO”. TEMA: NEUMOTÓRAX
XXVII Reunión anual de la sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista
16 y 17 de junio de 2016 León
http://secardiologia.es/xxvii-reunion-anual-de-la-seccion-de-hemodinamica-y-cardiologia-intervencionista
Cuando veo trombo en una ICP primaria: No uso dispositivo extractor de trombo
José Antonio Baz Alonso (Hosp. Univ. de la Princesa. Madrid)
Las patologías pleurales son causa prevalente de insuficiencia respiratoria aguda en una gran cantidad de pacientes. Tanto el neumotórax como el neumomediastino pueden comprometer la vida del paciente según la magnitud de los mismo y la reserva pulmonar previa del paciente. Es necesario saber reconocer la clínica y realizar una interpretación correcta de los síntomas para sospechar aquellos casos de patología pleural y mediastínica no evidentes. La radiografía de tórax sigue siendo clave para el diagnóstico, siendo una prueba rápida y útil. Además, tener en cuenta las posibles complicaciones derivadas del cuadro, puede ayudar a controlar mejor a los pacientes ingresados. Los neumotórax pequeños de menos del 30% y apicales pueden no precisar drenaje, pero si nos encontramos ante un neumotórax sintomático, sea cual sea su proporción, el drenaje es la primera medida terapéutica.
CHARLA BRINDADA POR EL DR. CARLOS SEINELDIN, CIRUJANO TORÁCICO DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO, EN EL MARCO DEL CURSO DE PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS. SEGUNDO CURSO, “DR. RICARDO ROFFO”. TEMA: NEUMOTÓRAX
XXVII Reunión anual de la sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista
16 y 17 de junio de 2016 León
http://secardiologia.es/xxvii-reunion-anual-de-la-seccion-de-hemodinamica-y-cardiologia-intervencionista
Cuando veo trombo en una ICP primaria: No uso dispositivo extractor de trombo
José Antonio Baz Alonso (Hosp. Univ. de la Princesa. Madrid)
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
1. MANEJO DE NEUMOTORAX
ESPONTANEO
DECLARACIÓN DE CONSENSO DE
DELPHI DEL AMERICAN COLLEGE OF
CHEST PHYSICIANS
JOSE ABRAHAM SUAREZ ALVAREZ
RESIDENTE DE 2DO AÑO DE CIRUGIA GENERAL
2. INTRODUCCION
• Los neumotórax espontáneos, que ocurren en ausencia de traumatismo torácico, se clasifican como
primarios o secundarios.
• Los neumotórax espontáneos primarios afectan a pacientes que no tienen trastornos pulmonares
clínicamente evidentes.
• Los neumotórax secundarios ocurren en el contexto de una enfermedad pulmonar subyacente, que
con mayor frecuencia es la EPOC.
• 20,000 pacientes por año en E.U.
• Guia basada en px con neumotorax espontaneo primario y px con neumotorax secundario a EPOC.
3.
4.
5. PARTICIPANTES
• La distribución de los miembros del panel entre las especialidades médicas fue la siguiente:
• cuidados pulmonares / críticos, 12 miembros (38%);
• cirugía torácica, 12 miembros (38%)
• cirugía general, 1 miembro (3%)
• radiología intervencionista, 3 miembros (9%)
• medicina de emergencia, 4 afiliados (13%).
6. RECOMENDACIONES
• PACIENTES CLINICAMENTE ESTABLES CON NEUMOTORAX PEQUEÑO
Neumotorax pequeño mantener en observacion durante 3-6 horas y deben ser dados de alta si una
rx de control excluye la progresion de neumotorax.
Solicitar nueva Rx de torax en 12 dias siguientes para valorar progresion de neumotorax.
No es apropiada la colocacion de SEP a menos que aumente de tamaño.
7. RECOMENDACIONES
• PACIENTES ESTABLES CON NEUMOTORAX GRANDES:
• Requieren de procedimiento para reexpansion pulmonar y
hospitalizacion.
(cateter de 14 Fr o SEP de 16-22 Fr)
Conectarse a valvula de Heimlich o sellado de agua, si no reexpande
colocar a succion.
• Reevalorar en 2 dias.
9. RECOMENDACIONES SEP
• EXTRACCION DE LA SONDA TORACICA:
Deben retirarse por etapas para garantizar que se haya resuelto la fuga de aire
hacia el espacio pleural.
• 1 etapa: Rx de torax con evidencia de resolucion completa sin fuga de aire +
Suspender succion
• 53% de los miembros nunca pinzarian un tubo toracico para detectar fuga.
62% repetirian Rx de torax 12 hrs despues de la fuga de aire para evitar recidiva.
4hr (10%) 13-23 hrs (10%) 24 (17%)
10. FUGAS DE AIRE PERSISTENTES:
• Observación continua durante 4 días para el cierre espontáneo de la fístula broncopleural
(rango medio del 80%, 2 a 6 días).
• Los pacientes con fugas de aire que persisten más de 4 días deben ser evaluados para
cirugía para cerrar la fuga de aire y realizar un procedimiento de pleurodesis para prevenir la
recurrencia del neumotórax .
• Se seleccionó la toracoscopia como el tratamiento preferido.
• Los pacientes no deben someterse a la colocación de un tubo torácico adicional ni a una
broncoscopia con intentos de sellar los sitios endobronquiales de las fugas de aire
• . La mayoría de los pacientes no deben tratarse con pleurodesis química instilando agentes
esclerosantes a través del tubo torácico, excepto en circunstancias especiales en las que la
cirugía está contraindicada o los pacientes rechazan un procedimiento quirúrgico
• Si se realiza pleurodesis química, el agente esclerosante preferido es doxiciclina o
suspensión de talco (buen consenso).
11. PREVENCION DE RECURRENCIA
• los procedimientos para prevenir la recurrencia de un neumotórax espontáneo primario deben
reservarse para la segunda aparición de neumotórax (85% de los miembros).
• La toracoscopia es la intervención preferida para prevenir la recurrencia del neumotórax .
• La instilación de agentes esclerosantes a través de un tubo torácico es un abordaje aceptable
para la prevención del neumotórax en pacientes que desean evitar la cirugía y para pacientes que
presentan mayor riesgo quirúrgico
12. PREVENCION DE RECURRENCIA
• las tasas de éxito con la pleurodesis química son solo del 78 al 91% en comparación
con las tasas de éxito del 95 al 100% con las intervenciones quirúrgicas.
• Los pacientes seleccionados para la prevención quirúrgica de la recidiva del
neumotórax deben ser tratados mediante toracoscopia
• La toracoscopia se puede realizar con o sin asistencia de video.
• Los pacientes con ampollas apicales visualizadas en la cirugía deben someterse a
una bullectomía intraoperatoria. La bullectomía debe realizarse mediante
bullectomía con grapas .
13. PREVENCION DE RECURRENCIA
• Las opciones para eliminar las ampollas incluyen la electrocoagulación, la ablación
con láser o la costura a mano, según la experiencia institucional y la experiencia
con estos procedimientos.
• La pleurodesis intraoperatoria debe realizarse en la mayoría de los pacientes con
abrasión pleural parietal limitada a la mitad superior del hemitórax.
14. NEUMOTORAX SECUNDARIO
• los pacientes clínicamente estables con neumotórax pequeños deben
ser hospitalizados.
• NO SE RECOMINEDA UNICAMENTE OBSERVACION (Repores de
muertes)
• CLINICAMENTE ESTABLES CON NEUMOTORAX GRANDES:
• -Colocacion de SEP hasta reexpansion y hospitalizacion.
• CLINICAMENTE INESTABLES CON NEUMOTORAX VARIABLE:
-Colocacion de SEP
-No someterse a Toracoscopia sin estabilizacion previa con sonda
toracia
15. PREVENCION DE RECURRENCIA
• 81% del panel recomiendan una intervención para prevenir la recurrencia del neumotórax
después de la primera ocurrencia debido a la potencial letalidad de los neumotórax secundarios.
• El 19% restante de los miembros del panel realizaría una intervención para prevenir la recurrencia
después del segundo neumotórax espontáneo.
• El tratamiento preferido para la prevención de la recurrencia del neumotórax es quirúrgico
debido a las tasas de recurrencia más bajas con estas intervenciones en comparación con la
instilación de un agente esclerosante a través de un tubo torácico.
• La toracoscopia médica o quirúrgica es el tratamiento preferido, aunque una toracotomía con
preservación del músculo es una alternativa aceptable.
• Una toracotomía estándar a través de un abordaje de esternotomía lateral o media no es la
terapia apropiada para la mayoría de los pacientes
16. PREVENCION DE RECURRENCIA
• La mayoría de los miembros del panel
recomiendan la bullectomía con grapas
• Otros métodos de bullectomía se clasificaron
como indeterminados a inapropiados, con niveles
de consenso que iban desde ningún consenso
hasta un buen consenso.
• La doxiciclina y la suspensión de talco fueron los
agentes preferidos.
• La minociclina se consideró un agente alternativo
aceptable para algunos pacientes pero la
bleomicina rara vez se consideró aceptable.