Este documento describe el neumotórax, comenzando con su introducción y clasificación. Luego discute el neumotórax espontáneo primario, incluida su epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, manifestaciones clínicas y exploración. Finalmente, cubre el diagnóstico y tratamiento del neumotórax, incluidas las opciones de observación, aspiración y drenaje torácico.
1) El documento describe el trauma abdominal, incluyendo su definición, anatomía, mecanismos de lesión, evaluación inicial y estudios complementarios. 2) Explica que el trauma abdominal puede ser cerrado o penetrante y causa lesiones en órganos como el bazo, hígado e intestino delgado. 3) Detalla la importancia de realizar un examen físico, ecografía focalizada en trauma, lavado peritoneal diagnóstico y tomografía para evaluar la necesidad de una laparotomía.
El documento describe la anatomía pulmonar, incluyendo la segmentación broncopulmonar, las cisuras mayores y menores, y la anatomía de los hilios pulmonares. Explica que cada lóbulo pulmonar se divide en varios segmentos broncopulmonares, cada uno asociado con un bronquio, arteria y vena. También describe cómo leer una tomografía computarizada del tórax secuencialmente, comenzando con los tejidos blandos, el mediastino, el pulmón y los huesos.
Este documento resume los aspectos fundamentales del trauma torácico. En 1-2 oraciones describe las prioridades del manejo prehospitalario como asegurar la vía aérea, ventilación y control del volumen sanguíneo. Luego resume las indicaciones quirúrgicas de tubo de tórax como neumotórax a tensión o hemotórax masivo. Finalmente, resume las indicaciones de toracotomía de urgencia como colapso cardiovascular, taponamiento cardíaco o heridas vasculares a la salida del tórax.
Este documento describe diferentes tipos de pólipos colónicos. Resume que los pólipos neoplásicos como los adenomas tienen potencial de transformarse en cáncer de colon si no son tratados, mientras que los pólipos hamartomatosos y los hiperplásicos generalmente no son cancerígenos. También explica síndromes como la poliposis adenomatosa familiar que conllevan un alto riesgo de cáncer de colon.
Este documento resume la epidemiología, clasificación, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del neumotorax. Explica que el neumotorax es la presencia de aire en el espacio pleural y puede ser espontáneo, traumático o secundario a enfermedades pulmonares. Detalla las opciones de tratamiento como la observación, aspiración, drenaje con tubo torácico y cirugía, dependiendo del tipo y gravedad del neumotorax.
1) El documento presenta el caso de una paciente femenina de 38 años que sufrió heridas punzocortantes en el cuello y tórax por agresión. 2) Tras la evaluación inicial, los doctores determinaron lesiones en la glándula tiroides, tráquea, esófago y nervio laríngeo recurrente. 3) La paciente fue sometida a cirugía para cerrar las lesiones en la tráquea y esófago, así como una hemitiroidectomía derecha.
El documento describe las lesiones torácicas más comunes resultantes de traumas. Los accidentes de tráfico son la causa más frecuente de trauma torácico. Se detalla la evaluación y manejo inicial de pacientes con trauma torácico, incluyendo revisión primaria, reanimación de funciones vitales, revisión secundaria y cuidados definitivos. Se describen las lesiones torácicas específicas como neumotórax, hemotórax, taponamiento cardiaco y contusión pulmonar, así como su diagnóstico y trat
Este documento describe la nosología clínica y quirúrgica del neumotórax. Explica que el neumotórax es la acumulación de aire en el espacio pleural, y que las causas más comunes son una lesión pulmonar por una costilla fracturada, una herida penetrante del tórax o una lesión iatrogénica. Describe la fisiopatología, diagnóstico, exploración física, hallazgos de rayos X, y los diferentes métodos de tratamiento dependiendo de la gravedad del caso y
1) El documento describe el trauma abdominal, incluyendo su definición, anatomía, mecanismos de lesión, evaluación inicial y estudios complementarios. 2) Explica que el trauma abdominal puede ser cerrado o penetrante y causa lesiones en órganos como el bazo, hígado e intestino delgado. 3) Detalla la importancia de realizar un examen físico, ecografía focalizada en trauma, lavado peritoneal diagnóstico y tomografía para evaluar la necesidad de una laparotomía.
El documento describe la anatomía pulmonar, incluyendo la segmentación broncopulmonar, las cisuras mayores y menores, y la anatomía de los hilios pulmonares. Explica que cada lóbulo pulmonar se divide en varios segmentos broncopulmonares, cada uno asociado con un bronquio, arteria y vena. También describe cómo leer una tomografía computarizada del tórax secuencialmente, comenzando con los tejidos blandos, el mediastino, el pulmón y los huesos.
Este documento resume los aspectos fundamentales del trauma torácico. En 1-2 oraciones describe las prioridades del manejo prehospitalario como asegurar la vía aérea, ventilación y control del volumen sanguíneo. Luego resume las indicaciones quirúrgicas de tubo de tórax como neumotórax a tensión o hemotórax masivo. Finalmente, resume las indicaciones de toracotomía de urgencia como colapso cardiovascular, taponamiento cardíaco o heridas vasculares a la salida del tórax.
Este documento describe diferentes tipos de pólipos colónicos. Resume que los pólipos neoplásicos como los adenomas tienen potencial de transformarse en cáncer de colon si no son tratados, mientras que los pólipos hamartomatosos y los hiperplásicos generalmente no son cancerígenos. También explica síndromes como la poliposis adenomatosa familiar que conllevan un alto riesgo de cáncer de colon.
Este documento resume la epidemiología, clasificación, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del neumotorax. Explica que el neumotorax es la presencia de aire en el espacio pleural y puede ser espontáneo, traumático o secundario a enfermedades pulmonares. Detalla las opciones de tratamiento como la observación, aspiración, drenaje con tubo torácico y cirugía, dependiendo del tipo y gravedad del neumotorax.
1) El documento presenta el caso de una paciente femenina de 38 años que sufrió heridas punzocortantes en el cuello y tórax por agresión. 2) Tras la evaluación inicial, los doctores determinaron lesiones en la glándula tiroides, tráquea, esófago y nervio laríngeo recurrente. 3) La paciente fue sometida a cirugía para cerrar las lesiones en la tráquea y esófago, así como una hemitiroidectomía derecha.
El documento describe las lesiones torácicas más comunes resultantes de traumas. Los accidentes de tráfico son la causa más frecuente de trauma torácico. Se detalla la evaluación y manejo inicial de pacientes con trauma torácico, incluyendo revisión primaria, reanimación de funciones vitales, revisión secundaria y cuidados definitivos. Se describen las lesiones torácicas específicas como neumotórax, hemotórax, taponamiento cardiaco y contusión pulmonar, así como su diagnóstico y trat
Este documento describe la nosología clínica y quirúrgica del neumotórax. Explica que el neumotórax es la acumulación de aire en el espacio pleural, y que las causas más comunes son una lesión pulmonar por una costilla fracturada, una herida penetrante del tórax o una lesión iatrogénica. Describe la fisiopatología, diagnóstico, exploración física, hallazgos de rayos X, y los diferentes métodos de tratamiento dependiendo de la gravedad del caso y
El documento resume las técnicas de cirugía de control de daños para el manejo de pacientes politraumatizados graves. La cirugía de control de daños tiene como objetivo evitar la tríada letal de coagulopatía, hipotermia y acidosis mediante el control inicial de la hemorragia y contaminación, cierre abdominal temporal y reparación definitiva luego de la estabilización del paciente.
Este documento describe las hernias diafragmáticas, incluyendo su embriología, anatomía, clasificación, diagnóstico y tratamiento. Explica que las hernias diafragmáticas congénitas pueden ser anteriores, a través del hiato de Morgagni, o posterolaterales, a través del espacio de Bochdalek. Describe los síntomas dependiendo del contenido del saco herniado y cómo la radiología, TAC y contraste pueden ayudar al diagnóstico. El tratamiento quirúrgico implica identificar
Este documento describe varios métodos para calcular el porcentaje de neumotórax, incluyendo los índices de Kircher, Axel y Light. También compara las definiciones de neumotórax pequeño y grande según la American College of Chest Physicians, la British Thoracic Society y la Sociedad Argentina de Cirugía Torácica. Finalmente, resume las clasificaciones de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica de neumotórax parcial, completo y total.
Actualización del código ictus lo que el radiólogo debe saber.Nery Josué Perdomo
Este documento resume la epidemiología, anatomía, fisiopatología, manifestaciones clínicas y hallazgos de imagen del ictus isquémico. Explica que es la tercera causa de muerte y discapacidad en adultos. Describe la anatomía del polígono de Willis y la arteria de Percherón. Detalla los signos directos e indirectos en TAC y resonancia magnética en las primeras horas y días. Explica métodos como ASPECTS y perfusión para evaluar extensión y pronóstico. Finalmente revisa patrones de inf
Este documento resume los principales aspectos del trauma torácico en pediatría. Explica que es la segunda causa de mortalidad después del traumatismo craneal y que su mortalidad varía entre un 5-10% para el trauma torácico aislado y hasta un 40% cuando coexisten lesiones torácicas, abdominales y craneales. Describe las principales lesiones torácicas como neumotórax, hemoneumotórax, contusión pulmonar, fracturas costales y lesiones vasculares o del corazón, así como su manejo.
Este documento resume los conceptos clave sobre el manejo de fugas aéreas. Explica que las fugas aéreas pueden ocurrir espontáneamente o ser causadas por procedimientos como resecciones pulmonares, y afectan al 33% de pacientes luego de una resección pulmonar electiva. Detalla métodos para evaluar y clasificar las fugas aéreas, así como opciones de manejo como succión, sello de agua y broncoscopia para bloquear el flujo de aire. Resalta que las fugas aéreas prolongadas pueden causar
Este documento describe la signología de la apendicitis aguda mediante tomografía computarizada (TC). Revisa los principales signos visualizados por TC como diámetro anormal del apéndice, engrosamiento de la pared apendicular, cambios en la grasa periapendicular y su especificidad y sensibilidad. También presenta un estudio de casos para establecer un protocolo que permita identificar sistemáticamente los signos más específicos y sensibles de apendicitis aguda por TC.
Este documento describe la colangitis. Explica que la colangitis es la inflamación del conducto biliar común, la cual puede ser aguda o crónica. La colangitis aguda generalmente está relacionada con una obstrucción del conducto biliar por cálculos o tumores, lo que causa una infección bacteriana. La colangitis crónica es una enfermedad idiopática que causa un estrechamiento inflamatorio y fibroso progresivo de los conductos biliares.
1. El documento describe diferentes tipos de traumas de tórax, incluyendo neumotórax, hemotórax, contusión pulmonar y lesiones vasculares.
2. Explica las definiciones, causas, signos y síntomas, y tratamientos de estas lesiones torácicas.
3. Resalta que las lesiones torácicas graves como neumotórax a tensión, taponamiento cardíaco y ruptura de la aorta pueden comprometer la vida si no se tratan de manera urgente.
Este documento describe el trauma torácico, incluyendo su epidemiología, tipos, lesiones asociadas, diagnóstico y momentos de mayor mortalidad. El trauma torácico representa el 8% de los ingresos hospitalarios por trauma y es la segunda causa de muerte tras el traumatismo craneoencefálico. Puede ser cerrado o abierto, y se asocia con lesiones múltiples en el 70-90% de los casos. La radiografía de tórax, tomografía computarizada y ecocardiografía son útiles para el diagn
Este documento resume las lesiones pulmonares y de las vías respiratorias causadas por traumatismos. Describe seis lesiones potencialmente mortales como la obstrucción de la vía aérea, neumotórax hipertensivo, neumotórax abierto, taponamiento cardíaco, hemotorax masivo y tórax inestable. También cubre lesiones como contusiones pulmonares, neumotórax simple y hemotorax que no necesariamente son mortales. Explica la clasificación y tratamiento de estas lesiones torácicas.
Este documento describe la anatomía, fisiopatología, signos y síntomas, y tratamiento del trauma torácico. Incluye una revisión primaria y secundaria del paciente traumatizado, con énfasis en la evaluación de la vía aérea, respiración y circulación. Describe varias lesiones torácicas como neumotórax, hemotórax, contusión pulmonar y lesiones de la aorta, así como sus manifestaciones clínicas y manejo. Resalta la importancia de no subestimar ninguna lesi
Toracotomia en el servicio de urgenciasGil Rivera M
Este documento describe la toracotomía de emergencia en el servicio de urgencias. Explica la anatomía del tórax y las causas comunes de trauma torácico. Describe los objetivos y factores clave para el éxito de una toracotomía de emergencia, como el reconocimiento temprano del taponamiento cardíaco y el control rápido de la hemorragia. Las mejores tasas de supervivencia se dan en trauma penetrante con signos vitales al ingreso. La técnica quirúrgica estándar implica una toracotom
7 tarde viernes - dr. garcía - trauma vascularmurgenciasudea
Este documento presenta información sobre el diagnóstico y manejo de traumas vasculares. Resume los datos epidemiológicos de 664 pacientes con trauma vascular, los signos de lesión arterial, las estrategias diagnósticas como el índice de presión arterial y la angiografía, y conceptos clave como que el estado general del paciente determina el grado de estudio y que la lesión arterial puede ser evidente o clínicamente oculta.
Diagnostico por Imagenes del Tromboembolismo PulmonarMichael Albornoz
Este documento proporciona información sobre el tromboembolismo pulmonar (TEP), incluyendo su definición, etiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico y aspectos fisiopatológicos. El TEP se define como la obstrucción de vasos pulmonares por un émbolo, generalmente procedente de las venas profundas de las piernas. Puede causar desde síntomas leves hasta insuficiencia respiratoria grave y presenta altas tasas de mortalidad si no se tr
Este documento presenta información sobre el uso de tubos de tórax, incluyendo indicaciones, contraindicaciones, tamaños recomendados, equipamiento necesario, complicaciones potenciales y sistemas de drenaje pleural. Proporciona detalles sobre cuándo insertar y retirar tubos de tórax en diferentes situaciones clínicas.
El documento describe la anatomía, función y traumatismos del bazo. En cuanto al diagnóstico de traumatismos esplénicos, se realiza mediante exploración física, lavado peritoneal, TAC o ecografía. El tratamiento depende de la gravedad de la lesión y la estabilidad hemodinámica del paciente, pudiendo ser cirugía como esplenectomía o tratamiento conservador en algunos casos.
El documento describe el traumatismo craneoencefálico pediátrico, definiéndolo como una lesión de las estructuras craneales, encefálicas o meníngeas en menores de 18 años. Explica que es una de las principales causas de muerte y discapacidad en niños, con dos picos de incidencia. Describe el daño cerebral primario y secundario, las clasificaciones de gravedad, factores de riesgo, tratamientos como el uso de manitol, fenobarbital y soluciones hipertónicas
El documento describe el manejo inicial del paciente politraumatizado según el protocolo ATLS. Explica que la evaluación inicial incluye la preparación, triage, revisión primaria de ABCDE, reanimación, revisión secundaria y monitoreo continuo. Detalla cada una de estas etapas y los procedimientos específicos requeridos para estabilizar al paciente y identificar lesiones que pongan en riesgo su vida.
Este documento describe el neumotórax, incluyendo su definición, tipos, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y métodos de tratamiento. El neumotórax ocurre cuando hay aire en el espacio pleural entre el pulmón y la pared torácica. Puede ser espontáneo, traumático o iatrogénico. Los síntomas incluyen dolor torácico y disnea. El tratamiento incluye observación, oxígeno suplementario, aspiración, tubo torácico e instal
El documento resume las técnicas de cirugía de control de daños para el manejo de pacientes politraumatizados graves. La cirugía de control de daños tiene como objetivo evitar la tríada letal de coagulopatía, hipotermia y acidosis mediante el control inicial de la hemorragia y contaminación, cierre abdominal temporal y reparación definitiva luego de la estabilización del paciente.
Este documento describe las hernias diafragmáticas, incluyendo su embriología, anatomía, clasificación, diagnóstico y tratamiento. Explica que las hernias diafragmáticas congénitas pueden ser anteriores, a través del hiato de Morgagni, o posterolaterales, a través del espacio de Bochdalek. Describe los síntomas dependiendo del contenido del saco herniado y cómo la radiología, TAC y contraste pueden ayudar al diagnóstico. El tratamiento quirúrgico implica identificar
Este documento describe varios métodos para calcular el porcentaje de neumotórax, incluyendo los índices de Kircher, Axel y Light. También compara las definiciones de neumotórax pequeño y grande según la American College of Chest Physicians, la British Thoracic Society y la Sociedad Argentina de Cirugía Torácica. Finalmente, resume las clasificaciones de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica de neumotórax parcial, completo y total.
Actualización del código ictus lo que el radiólogo debe saber.Nery Josué Perdomo
Este documento resume la epidemiología, anatomía, fisiopatología, manifestaciones clínicas y hallazgos de imagen del ictus isquémico. Explica que es la tercera causa de muerte y discapacidad en adultos. Describe la anatomía del polígono de Willis y la arteria de Percherón. Detalla los signos directos e indirectos en TAC y resonancia magnética en las primeras horas y días. Explica métodos como ASPECTS y perfusión para evaluar extensión y pronóstico. Finalmente revisa patrones de inf
Este documento resume los principales aspectos del trauma torácico en pediatría. Explica que es la segunda causa de mortalidad después del traumatismo craneal y que su mortalidad varía entre un 5-10% para el trauma torácico aislado y hasta un 40% cuando coexisten lesiones torácicas, abdominales y craneales. Describe las principales lesiones torácicas como neumotórax, hemoneumotórax, contusión pulmonar, fracturas costales y lesiones vasculares o del corazón, así como su manejo.
Este documento resume los conceptos clave sobre el manejo de fugas aéreas. Explica que las fugas aéreas pueden ocurrir espontáneamente o ser causadas por procedimientos como resecciones pulmonares, y afectan al 33% de pacientes luego de una resección pulmonar electiva. Detalla métodos para evaluar y clasificar las fugas aéreas, así como opciones de manejo como succión, sello de agua y broncoscopia para bloquear el flujo de aire. Resalta que las fugas aéreas prolongadas pueden causar
Este documento describe la signología de la apendicitis aguda mediante tomografía computarizada (TC). Revisa los principales signos visualizados por TC como diámetro anormal del apéndice, engrosamiento de la pared apendicular, cambios en la grasa periapendicular y su especificidad y sensibilidad. También presenta un estudio de casos para establecer un protocolo que permita identificar sistemáticamente los signos más específicos y sensibles de apendicitis aguda por TC.
Este documento describe la colangitis. Explica que la colangitis es la inflamación del conducto biliar común, la cual puede ser aguda o crónica. La colangitis aguda generalmente está relacionada con una obstrucción del conducto biliar por cálculos o tumores, lo que causa una infección bacteriana. La colangitis crónica es una enfermedad idiopática que causa un estrechamiento inflamatorio y fibroso progresivo de los conductos biliares.
1. El documento describe diferentes tipos de traumas de tórax, incluyendo neumotórax, hemotórax, contusión pulmonar y lesiones vasculares.
2. Explica las definiciones, causas, signos y síntomas, y tratamientos de estas lesiones torácicas.
3. Resalta que las lesiones torácicas graves como neumotórax a tensión, taponamiento cardíaco y ruptura de la aorta pueden comprometer la vida si no se tratan de manera urgente.
Este documento describe el trauma torácico, incluyendo su epidemiología, tipos, lesiones asociadas, diagnóstico y momentos de mayor mortalidad. El trauma torácico representa el 8% de los ingresos hospitalarios por trauma y es la segunda causa de muerte tras el traumatismo craneoencefálico. Puede ser cerrado o abierto, y se asocia con lesiones múltiples en el 70-90% de los casos. La radiografía de tórax, tomografía computarizada y ecocardiografía son útiles para el diagn
Este documento resume las lesiones pulmonares y de las vías respiratorias causadas por traumatismos. Describe seis lesiones potencialmente mortales como la obstrucción de la vía aérea, neumotórax hipertensivo, neumotórax abierto, taponamiento cardíaco, hemotorax masivo y tórax inestable. También cubre lesiones como contusiones pulmonares, neumotórax simple y hemotorax que no necesariamente son mortales. Explica la clasificación y tratamiento de estas lesiones torácicas.
Este documento describe la anatomía, fisiopatología, signos y síntomas, y tratamiento del trauma torácico. Incluye una revisión primaria y secundaria del paciente traumatizado, con énfasis en la evaluación de la vía aérea, respiración y circulación. Describe varias lesiones torácicas como neumotórax, hemotórax, contusión pulmonar y lesiones de la aorta, así como sus manifestaciones clínicas y manejo. Resalta la importancia de no subestimar ninguna lesi
Toracotomia en el servicio de urgenciasGil Rivera M
Este documento describe la toracotomía de emergencia en el servicio de urgencias. Explica la anatomía del tórax y las causas comunes de trauma torácico. Describe los objetivos y factores clave para el éxito de una toracotomía de emergencia, como el reconocimiento temprano del taponamiento cardíaco y el control rápido de la hemorragia. Las mejores tasas de supervivencia se dan en trauma penetrante con signos vitales al ingreso. La técnica quirúrgica estándar implica una toracotom
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Este documento presenta información sobre el diagnóstico y manejo de traumas vasculares. Resume los datos epidemiológicos de 664 pacientes con trauma vascular, los signos de lesión arterial, las estrategias diagnósticas como el índice de presión arterial y la angiografía, y conceptos clave como que el estado general del paciente determina el grado de estudio y que la lesión arterial puede ser evidente o clínicamente oculta.
Diagnostico por Imagenes del Tromboembolismo PulmonarMichael Albornoz
Este documento proporciona información sobre el tromboembolismo pulmonar (TEP), incluyendo su definición, etiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico y aspectos fisiopatológicos. El TEP se define como la obstrucción de vasos pulmonares por un émbolo, generalmente procedente de las venas profundas de las piernas. Puede causar desde síntomas leves hasta insuficiencia respiratoria grave y presenta altas tasas de mortalidad si no se tr
Este documento presenta información sobre el uso de tubos de tórax, incluyendo indicaciones, contraindicaciones, tamaños recomendados, equipamiento necesario, complicaciones potenciales y sistemas de drenaje pleural. Proporciona detalles sobre cuándo insertar y retirar tubos de tórax en diferentes situaciones clínicas.
El documento describe la anatomía, función y traumatismos del bazo. En cuanto al diagnóstico de traumatismos esplénicos, se realiza mediante exploración física, lavado peritoneal, TAC o ecografía. El tratamiento depende de la gravedad de la lesión y la estabilidad hemodinámica del paciente, pudiendo ser cirugía como esplenectomía o tratamiento conservador en algunos casos.
El documento describe el traumatismo craneoencefálico pediátrico, definiéndolo como una lesión de las estructuras craneales, encefálicas o meníngeas en menores de 18 años. Explica que es una de las principales causas de muerte y discapacidad en niños, con dos picos de incidencia. Describe el daño cerebral primario y secundario, las clasificaciones de gravedad, factores de riesgo, tratamientos como el uso de manitol, fenobarbital y soluciones hipertónicas
El documento describe el manejo inicial del paciente politraumatizado según el protocolo ATLS. Explica que la evaluación inicial incluye la preparación, triage, revisión primaria de ABCDE, reanimación, revisión secundaria y monitoreo continuo. Detalla cada una de estas etapas y los procedimientos específicos requeridos para estabilizar al paciente y identificar lesiones que pongan en riesgo su vida.
Este documento describe el neumotórax, incluyendo su definición, tipos, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y métodos de tratamiento. El neumotórax ocurre cuando hay aire en el espacio pleural entre el pulmón y la pared torácica. Puede ser espontáneo, traumático o iatrogénico. Los síntomas incluyen dolor torácico y disnea. El tratamiento incluye observación, oxígeno suplementario, aspiración, tubo torácico e instal
Este documento resume diferentes tipos de lesiones torácicas traumáticas, incluyendo neumotórax, hemotórax, contusión pulmonar, laceración pulmonar y lesiones de la vía aérea. Describe la fisiopatología, diagnóstico y clasificación de estas lesiones. La tomografía computarizada se presenta como la prueba de imagen más sensible para evaluar estas lesiones torácicas.
Este documento trata sobre el derrame pleural y el empiema. Resume las generalidades de la pleura, los mecanismos de producción del derrame pleural, el abordaje diagnóstico de la patología pleural, la diferenciación entre exudado y trasudado, el tratamiento del derrame pleural trasudativo, el derrame paraneumónico y el empiema, el derrame paraneoplásico y proporciona una tabla resumen de exudados de importancia.
Este documento describe las diferentes fases de la cicatrización de heridas y factores que la influyen, así como técnicas para suturar defectos de piel. También clasifica los colgajos según su vascularización, composición de tejido transferido y transposición. Explica los sistemas vasculares cutáneos y tipos de colgajos cutáneos, fasciales y musculares más comunes con ejemplos de su uso en traumatismos y úlceras.
El documento describe diferentes métodos de desinfección, esterilización y asepsia. Explica agentes desinfectantes comunes, sus propiedades y usos. También cubre el lavado de manos quirúrgico y no quirúrgico.
Este documento describe el neumotórax, incluyendo su definición, clasificación, síntomas, signos, diagnóstico y tratamiento. El neumotórax se define como la presencia de aire en la cavidad pleural y puede ser espontáneo, traumático o iatrogénico. El diagnóstico se realiza clínicamente y a través de radiografías de tórax. El tratamiento depende del tamaño y gravedad del neumotórax.
La pericardiocentesis es un procedimiento médico para extraer líquido del pericardio mediante una aguja. Se realiza para diagnosticar o tratar condiciones como derrame pericárdico, taponamiento cardíaco, pericarditis infecciosa. El procedimiento implica la introducción de una aguja a través de la pared torácica para aspirar líquido del espacio pericárdico. Requiere material estéril y puede tener riesgos como la perforación cardíaca.
El documento describe diferentes tipos de nudos y suturas utilizados en cirugía. Explica cómo hacer nudos con los dedos de las manos, incluidos nudos de dos dedos y un dedo. También describe cómo hacer nudos utilizando un portaagujas y diferentes tipos de suturas, como suturas discontinuas. El documento proporciona instrucciones detalladas, con ilustraciones, sobre cómo anudar y suturar instrumentos quirúrgicos de manera efectiva.
Este documento describe los diferentes tipos de neumotórax, incluyendo neumotórax espontáneo, traumático e iatrogénico. Explica cómo se clasifican y cuantifican los neumotórax, así como los hallazgos radiográficos característicos como la línea pleural y la ausencia de vasos pulmonares distales. También describe signos de neumotórax a tensión como el colapso pulmonar completo y la depresión del diafragma.
El neumotórax ocurre cuando hay gas en el espacio pleural y puede ser espontáneo o secundario a trauma o enfermedad pulmonar. Un neumotórax espontáneo generalmente se debe a la ruptura de bulas pleurales y su tratamiento inicial es la aspiración. Un neumotórax secundario a menudo requiere toracostomía con sonda. Un neumotórax a tensión pone en peligro la vida y requiere evacuación inmediata del aire en la cavidad pleural. La radiografía de tórax
El documento describe las características y objetivos de un centro quirúrgico. Explica que debe reunir recursos humanos y físicos en un espacio idóneo para realizar cirugías de manera segura y eficiente. También detalla los requisitos de las diferentes zonas, equipos, técnicas asépticas y roles del personal para brindar un servicio de alta calidad y prevenir infecciones.
La flebotomía consiste en la incisión de una vena para diversos fines médicos como la extracción de sangre, administración de fármacos o monitoreo de presión. Se realiza disecando una vena como la basílica para insertar un catéter de forma estéril. La elección del sitio depende de factores como accesibilidad y necesidad de medir presión central. Una flebotomía bien realizada provee un acceso venoso seguro.
La toracotomía implica la inserción de un tubo en la cavidad pleural para drenar aire o líquido. Se usa para tratar neumotórax, hemotórax y otros casos. El procedimiento implica preparar la piel, insertar el tubo a través de los espacios intercostales y conectarlo a un sistema de drenaje para remover el contenido de la cavidad pleural de manera segura.
Este documento describe los conceptos básicos del instrumental quirúrgico y la disposición de la mesa de mayo. Explica las clasificaciones del instrumental según su función y técnica quirúrgica, las partes de las pinzas quirúrgicas y los tipos de mordida. También detalla el instrumental básico para corte, tracción, separación, hemostasia, cierre y aspiración, así como consideraciones para disponer correctamente el instrumental en la mesa de mayo.
El documento describe la vestimenta quirúrgica y su importancia para la bioseguridad. Explica que la indumentaria incluye ropa, gorros, mascarillas y calzas diseñados para proteger al paciente y personal de contaminación. También describe los componentes de la indumentaria, como la pijama quirúrgica, gorros, mascarillas, gafas, calzado y batas; y sus características y uso correcto para maximizar la protección y prevenir infecciones.
En 3 oraciones:
El documento define el neumotórax no traumático y explica que ocurre cuando el aire entra en la cavidad pleural a través de una perforación pulmonar. Describe los síntomas como dolor de costado, tos y disnea, y que el diagnóstico se realiza mediante radiografía de tórax. El tratamiento involucra drenar el aire de la cavidad pleural para permitir la expansión pulmonar, y en casos recurrentes una toracotomía puede ser necesaria para tratar la causa subyacente.
El documento describe los diferentes tipos de instrumentos quirúrgicos, sus materiales de fabricación, componentes y funciones. Los instrumentos quirúrgicos están hechos principalmente de acero inoxidable u otros metales como titanio. Se clasifican en instrumentos de exploración, campo, corte, hemostasia, exposición, disección, aprehensión, sutura y aspiración; cada uno con una función quirúrgica específica. Los instrumentos deben cumplir con ciertas propiedades para ser resistentes, fáciles de limpiar y
El documento resume las lesiones torácicas traumáticas, incluyendo su epidemiología, mecanismos, signos y síntomas, y manejo inicial. Algunas de las lesiones más graves son neumotórax a tensión, hemotórax masivo y taponamiento cardíaco, los cuales requieren descompresión torácica, drenaje de sangre o pericardiocentesis respectivamente para estabilizar al paciente antes de su traslado a un centro de trauma.
Las patologías pleurales son causa prevalente de insuficiencia respiratoria aguda en una gran cantidad de pacientes. Tanto el neumotórax como el neumomediastino pueden comprometer la vida del paciente según la magnitud de los mismo y la reserva pulmonar previa del paciente. Es necesario saber reconocer la clínica y realizar una interpretación correcta de los síntomas para sospechar aquellos casos de patología pleural y mediastínica no evidentes. La radiografía de tórax sigue siendo clave para el diagnóstico, siendo una prueba rápida y útil. Además, tener en cuenta las posibles complicaciones derivadas del cuadro, puede ayudar a controlar mejor a los pacientes ingresados. Los neumotórax pequeños de menos del 30% y apicales pueden no precisar drenaje, pero si nos encontramos ante un neumotórax sintomático, sea cual sea su proporción, el drenaje es la primera medida terapéutica.
Este documento resume los conceptos clave sobre neumotórax. Define neumotórax como la presencia de aire en el espacio pleural, lo que causa colapso pulmonar. Clasifica el neumotórax en espontáneo (primario o secundario) y adquirido (iatrogénico o traumático). Describe la presentación clínica, el diagnóstico por radiografía y TAC, y las opciones de tratamiento como reposo, oxigenoterapia, drenaje con tubo y cirugía para prevenir recurrencias.
El documento describe el neumotórax, definido como la acumulación de aire en el espacio pleural que provoca el colapso parcial o total del pulmón. Explica la fisiopatología, clasificación, síntomas, diagnóstico y tratamiento del neumotórax, incluyendo drenaje con tubo, toracoscopia y pleurodesis para prevenir recidivas. El manejo depende del tamaño y si es espontáneo, traumático u originado por otros procedimientos.
Este documento resume brevemente la historia de los traumas torácicos y su tratamiento. Explica la anatomía y fisiología de la cavidad torácica y los pulmones, y describe lesiones como el neumotórax, hemotórax y neumotórax a tensión. Resalta la importancia del diagnóstico y tratamiento tempranos de estas lesiones para prevenir complicaciones y muertes.
Este documento describe el neumotórax, una condición en la que hay aire en el espacio pleural que causa un colapso pulmonar parcial o total. Explica la clasificación, síntomas, diagnóstico y opciones de tratamiento del neumotórax espontáneo e idiopático, incluida la observación, drenaje pleural y pleurodesis. Además, discute las complicaciones potenciales y proporciona referencias bibliográficas.
El neumotórax se define como la presencia de
aire en el espacio pleural. La entrada de aire en la
cavidad pleural causa un mayor o menor colapso
del pulmón, con la correspondiente repercusión en
la mecánica respiratoria e incluso en la situación
hemodinámica del paciente
Este documento describe el neumotórax, comenzando con su definición y clasificación en espontáneo, iatrogénico y traumático. Explica los conceptos básicos, signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento con drenaje y cirugía, y prevención de recurrencias. Resalta que el neumotórax es la presencia de aire en el espacio pleural que causa colapso pulmonar y afecta la mecánica respiratoria.
Este documento describe el neumotórax, incluyendo sus tipos, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Existen dos tipos principales de neumotórax: primario (sin enfermedad pulmonar subyacente) y secundario (como complicación de una enfermedad pulmonar). Los síntomas incluyen dolor torácico, disnea y otros menos frecuentes como tos e hipoxemia. El diagnóstico definitivo se realiza mediante radiografía de tórax. El tratamiento depende del tamaño del neumot
Valoración preoperatoria del paciente con enfermedad pulmonar crónicaJennifer Ramirez Muñoz
Este documento describe factores de riesgo para complicaciones pulmonares postoperatorias (CPP) en pacientes sometidos a cirugía. Describe factores preoperatorios como EPOC, edad avanzada, tabaquismo, enfermedad cardiaca y pulmonar preexistente que aumentan el riesgo de CPP. También discute estrategias para evaluar y optimizar la función pulmonar antes de la cirugía con el fin de reducir complicaciones.
El documento describe diferentes aspectos relacionados con el derrame pleural y sus causas. Define la pleura y sus divisiones, y explica que un derrame pleural es la acumulación de líquido entre los pulmones y el tórax. Luego describe los tipos de derrame (trasudado y exudado), las posibles causas como neumonía, tuberculosis o cáncer, y los síntomas y tratamientos como la toracocentesis y drenaje con tubo torácico. Finalmente, explica otros procesos como el hemotorax, neumotorax y emp
Fisiología y patología del espacio pleural.pptxFabianStrusiat2
Este documento presenta información sobre la fisiología y patología del espacio pleural. Resume la anatomía del espacio pleural, define el derrame pleural y explica su fisiopatología. También describe los síntomas clínicos comunes, los estudios de diagnóstico como la radiografía y ecografía, y los tratamientos como la pleurocentesis.
Este documento describe el neumotórax espontáneo primario y secundario. Define el neumotórax como la presencia de aire en el espacio pleural y clasifica los neumotórax en espontáneos y adquiridos. Describe la epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del neumotórax espontáneo primario y secundario, incluyendo opciones como observación, aspiración, drenaje con tubo, cirugía torácica y pleurodesis.
Este documento describe el neumotórax y el hemotórax. Explica que el neumotórax ocurre cuando hay aire en el espacio pleural, causando el colapso parcial o completo del pulmón. Puede ser espontáneo, traumático o iatrogénico. El tratamiento incluye reposo, observación o drenaje pleural, dependiendo de la gravedad. El hemotórax es la presencia de sangre en la cavidad pleural, que puede ser causado por trauma o de forma espontánea. El diagnóstico incl
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Este documento describe varias aplicaciones terapéuticas avanzadas de la fibrobroncoscopia como la termoplastia bronquial, la reducción de volumen pulmonar mediante válvulas endobronquiales, la colocación de prótesis bronquiales y la navegación electromagnética para biopsias dirigidas. La termoplastia bronquial usa radiofrecuencia para reducir el músculo liso bronquial en el asma, mientras que las válvulas endobronquiales y el tejido de injertos de fibrina
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El documento resume la clasificación, epidemiología, etiología, fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamiento del neumotórax. Explica que el neumotórax es la presencia de aire en el espacio pleural que causa el colapso pulmonar y puede ser espontáneo, traumático o secundario a una enfermedad subyacente. Detalla los métodos de diagnóstico como la radiografía de tórax y las opciones de tratamiento como la toracocentesis, el drenaje con tub
¿Qué es un neumotórax y porque se produce?
Un neumotórax se produce cuando el aire se filtra dentro del espacio que se encuentra entre los pulmones y la pared torácica. El aire hace presión en la parte externa del pulmón y causa el colapso. Un neumotórax puede ser un colapso pulmonar completo o un colapso de solo una parte del pulmón.Es la entrada de aire en el espacio interpleural: entre la pleura visceral y la parietal que rodea los pulmones, ello origina un colapso pulmonar de mayor o menor magnitud, con su correspondiente repercusión en la mecánica respiratoria y hemodinámica del paciente.
El origen puede ser externo (perforación en la caja torácica) o interno (perforación en un pulmón).
Causa manifestaciones como dolor torácico, dificultad respiratoria.
Por la descripción de su dolor, en localización e intensidad, puede ser confundido con una angina de pecho o un infarto de miocardio.
Puede ser espontáneo o consecuencia de un traumatismo, ya sea abierto o cerrado, que provoca la entrada de aire entre las dos capas de pleura. Estos a su vez pueden clasificarse en iatrogénicos (por procedimientos médicos) y en no iatrogénicos. Por ejemplo, el que pudiera causar una fractura de costilla al rasgar la pleura.
En el espontáneo el neumotórax aparece sin ningún traumatismo previo. Podemos distinguir entre neumotórax espontáneo primario (si no hay enfermedad pulmonar subyacente) o neumotórax espontáneo secundario (si el paciente sufría algún tipo de neumopatía previa). Hay que descartarlo siempre ante cualquier dolor torácico o disnea de aparición brusca. La clínica y la exploración pueden ser muy inaparentes. La aparición de estos neumotórax suele darse con la formación de unas burbujas en la pleura visceral (bullas), que repentinamente se rompan originándolos.
El paciente con neumotórax espontáneo suele presentar un perfil de complexión delgada, pulmones grandes y alargados, y una edad de entre 20 y 30 años, a mayor incidencia según menor es la edad en este rango, y con un riesgo casi 5 veces mayor en varones. Además, afecciones como el asma pueden ayudar a la formación de estos, así como el tabaco.
El enfermo suele presentar dificultad al respirar, disnea de comienzo súbito, de intensidad variable en relación con el tamaño del neumotórax. También movimientos respiratorios rápidos y superficiales (taquipnea e hipopnea). Y dolor torácico agudo, de carácter punzante que aumenta su intensidad con la inspiración y la tos, generalmente en región axilar propagándose a la región del hombro y/o espalda (dolor en puntada de costado). Junto con tos seca y persistente, que se exacerba notablemente con el dolor.
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Este documento resume los conceptos clave de neumotórax y hemotórax. Define neumotórax como la presencia de aire en el espacio pleural, mientras que hemotórax se refiere a la presencia de sangre en la cavidad pleural. Describe las causas, clasificaciones, síntomas, diagnóstico y tratamiento de ambas afecciones torácicas. El tratamiento incluye drenaje torácico y cirugía, dependiendo de la gravedad y recidivas. Las complicaciones pueden incluir neumotórax o
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2. INTRODUCCIÓN
• Presencia patológica de aire en la cavidad pleural.
• Se debe:
Comunicación entre el espacio alveolar y la pleura.
Comunicación directa o indirecta entre la atmósfera y el espacio
entre las pleuras
Presencia de un organismo productor de gas en la cavidad pleural.
4. Tabla 1. Clasificación clínica del neumotórax.
Espontáneo:
• Primario: aquel que ocurre en pacientes sin un evento traumático precipitante y/o sin condiciones pulmonares
patológicas previas.
• Secundario: con enfermedad de base conocida (ej. fibrosis quística, EPOC, etc.)
• Catamenial: en relación con los ciclos menstruales.
Traumático:
• Iatrogénico: secundario a un procedimiento médico.
• No iatrogénico: secundario a trauma contuso o penetrante al tórax.
5. NEUMOTORAX ESPONTANEO PRIMARIO
• Ocurre en pacientes sin un evento traumático precipitante y/o sin
condiciones pulmonares patológicas previas
• La importancia del diagnóstico y tratamiento oportuno de esta
patología radica en la severidad que puede llegar a presentar
neumotórax a tensión en 1 a 2% de los casos
• consecuencia final: hipoxemia severa con colapso cardiorrespiratorio
6. EPIDEMIOLOGIA
• en adultos jóvenes de complexión delgada que se encuentran en
reposo
• sexo masculino 6:1
7. FACTORES DE RIESGO
• tabaquismo
• los cambios súbitos en la presión atmosférica
• la exposición a sonidos o música de gran intensidad
• el síndrome de Marfán
• la historia familiar de neumotórax espontáneo
• la deficiencia de alfa-1 antitripsina
• la homocistinuria
• los episodios agudos de tos
• la presencia de endometriosis sistémica
8. La fisiopatología
• ruptura de una bula subpleural
• El desenlace final + =
estudios recientes han demostrado cambios
patológicos similares a los que ocurren
en el enfisema pulmonar, aparición de bulas de
predominio apical
factores
predisponentes
desencadenantes
Ruptura del parénquima con salida de aire y sustancias irritantes
(infiltrado eosinofílico inflamatorio) al espacio intrapleural
9. clínico
• dolor pleurítico de carácter súbito
• Disnea
• Tos
• polipnea
• severidad de los síntomas el tamaño y la rapidez con que se instala
el neumotórax
Sin otra causa
aparente
10. la exploración
los movimientos de amplexión disminuidos
hiperresonancia a la percusión
Disminución del murmullo vesicular
enfisema subcutáneo
• Si el neumotórax a tensión : compromiso hemodinámico (cianosis,
diaforesis, taquicardia, distensión yugular, hipotensión, etc.).
• La hipoxemia es común por el mecanismo de cortocircuito
• la hipercapnia es poco frecuente
11. • Dolor
• colapso del parénquima pulmonar
• acumulación de aire
hipoxemia
disminución en el índice de ventilación-perfusión
la capacidad vital
pulmonar
gradiente alveolo-
arterial de O2
12. DIAGNÓSTICO
clínico
• Apoyado con el uso de estudios de imagen
• radiografías PA de tórax y lateral con el paciente de pie confirmar
el diagnóstico
hallazgos más comunes:
• Ausencia de una zona de parénquima pulmonar entre la caja torácica
y la pleura visceral.
• Desviación del mediastino (y sus contenidos) al lado (otros signos
menos característicos como : aplanamiento del hemidiafragma
ipsilateral, etc.
13.
14. • Rx de tórax con el paciente de pie
• radiografía de tórax ha demostrado tener una baja sensibilidad como
método diagnóstico
• Se evaluó la utilidad de una Rx AP de tórax con el paciente en
posición supina contra el estudio diagnóstico TAC encontrando una
sensibilidad de tan sólo 20.09%
• Ventajas y desventajas que presenta la radiografía
15. ESTANDAR DE ORO: TAC
• La TAC para el diagnóstico del neumotórax espontáneo primario
• sensibilidad/especificidad cercanas a 100%.
• útil cuando el tamaño del neumotórax es menor a 15% del hemitórax
afectado
• brinda información para el tipo de abordaje terapéutico posterior
(número y localización de bulas ipsilaterales/contralaterales o
enfermedades pulmonares subyacentes)
• Con la TAC se pueden observar cambios pulmonares en más de 90%
de los pacientes que cursan con neumotórax primario espontáneo
16. hallazgos
• Pocas bulas (menos de cinco) de tamaño pequeño (menor de 2 cm
cada una).
• Pocas bulas, de tamaños variables (menores y/o mayores de 2 cm
cada una).
• Bula única (de tamaño variable) sólo en 20% de los casos.
17. • La TAC ha mostrado utilidad para diagnosticar a pacientes con
neumotórax espontáneo primario en riesgo de enfermedad
contralateral
• Desventajas:
el costo
la exposición a radiación ionizante
el tiempo que toma su realización
Poca disponibilidad en algunos centros hospitalarios.
18. ECOGRAFIA
• El ultrasonido transtorácico:
permite visualizar las características de la pleura
• se han encontrado hallazgos característicos que demuestran
integridad pleural y excluyen la presencia del neumotórax
• Las sensibilidad y especificidad reportadas para este abordaje
diagnóstico varían entre 60-100% y 95-100%
• útil para descartar, pero no para confirmar por su alto valor predictivo
negativo
19. • Situaciones que modifican la eficacia del USG:
enfisema subcutáneo
adherencias pleurales
calcificaciones pleurales
Lesiones cutáneas
20.
21. TRATAMIENTO
• Depende de la sintomatología de cada paciente y de las
características propias del neumotórax
• puede ir desde la simple observación, la aspiración, la inserción de un
drenaje torácico intercostal o la cirugía
• La rapidez de instauración del tratamiento :
el alta temprana del paciente hasta la descompresión inmediata
22.
23. • el tratamiento de las enfermedades subyacentes y un manejo adecuado
de las complicaciones : prioritario
• Sin Tto integral: insuficiencia respiratoria y colapso cardiorrespiratorio
el mantenimiento de la función respiratoria es el primer paso del Tto
• comienza el tratamiento con las medidas ABC (vía aérea, respiración,
circulación)
• Historia clínica dirigida
• exploración física complementaria
24. Determinación del tamaño del neumotórax
• El tamaño del neumotórax es de capital importancia para determinar la guía
terapéutica, es menos importante que el grado de compromiso clínico
• No existe consenso para clasificarlos según su cuantía. La mayoría de los métodos
subestiman su volumen, y en caso de ser localizados, entonces se señala:
• Rayos x simple de tórax, que tiende a subvalorar el tamaño del neumotórax al
suministrar una imagen bidimensional.
• Se considera un neumotórax pequeño cuando la distancia del vértice pulmonar a
la cúpula torácica es < 3 cm, y grande si es > 3 cm
• La presencia de un margen > 2 cm entre la pleura visceral y la pared torácica a nivel
hiliar (neumotórax de un volumen aproximado de un 50 %) diferencia al
neumotórax grande del pequeño, preferiblemente mediante radiografía digital o
TAC.
• Según el grado de colapso pulmonar o volumen de aire acumulado, es ligero
cuando el tamaño es < 20 %, moderado de 20 a 40 %, y masivo > 40 %.
26. •Índice de Light: se basa en que la aproximación del volumen del pulmón colapsado y el
del hemitórax, son groseramente proporcionales al cubo de sus diámetros. La fórmula
siguiente nos da el porcentaje estimado del NE:
NEP %= {1"(P3 / H3)} 100
donde: p representa el diámetro de pulmón colapsado y H el diámetro interno del
hemitórax, medidos ambos a nivel hiliar
27. La determinación del colapso pulmonar del NEP está basado en el promedio de la
distancia interpleural. La fórmula siguiente nos da el porcentaje estimado del
neumotórax espontáneo primario (NEP):
NEP %= {(a + b + c) / 3} 10
donde: a representa la máxima distancia interpleural entre el vértice pulmonar y la
cúpula torácica, b representa la máxima distancia interpleural entre el hilio y vértice
pulmonar, y c representa la máxima distancia interpleural entre el hilio y la base
pulmonar
28. TRATAMIENTO
Medidas generales
• Dejar de fumar
• Analgesia
• Si hay reposo, realizar profilaxis tromboembólica con heparinas de
bajo peso molecular
• Oxígeno suplementario, hasta 10 L/min
• Fisioterapia respiratoria
30. OBSERVACIÓN:
•Actitud de elección durante 12-24 h en neumotórax pequeños
o parciales (15 a 20 % de colapso pulmonar según índice de
Light o < 3 cm de distancia del vértice pulmonar a la cúpula torácica).
•Paciente estable, clínicamente asintomático o con pocos síntomas
(< 24 respiraciones por min, fc 60-120 latidos por min, sat 02> 90 %).
•Control radiográfico en 24 horas.
•Posteriormente, control ambulatorio al menos cada 2 semanas
31. ASPIRACIÓN SIMPLE O MANUAL:
• Proceder de primera elección en la mayoría de los casos, tan eficaz a corto y largo
plazo como el drenaje torácico, produce menos dolor, reduce el tiempo de
ingreso hospitalario y las complicaciones asociadas a la inserción de un tubo
intercostal. Su técnica se resume:
• Posición semisupina, preparación del campo quirúrgico, y bajo anestesia local introducción
de catéter intravenoso de teflón de pequeño (< 14 F) o mediano (16-20 F) calibre, o de un
catéter "pigtail" (6F u 8F), técnica de Seldinger.
• Utilización de equipos de drenajes torácicos de pequeño calibre (d» 14 F). El diámetro
externo de la sonda se mide en unidades francesas o "charrière" (F, Fr o Ch) (3 Fr= 1 mm).
• El catéter se coloca en segundo o tercer espacio intercostal, línea medio clavicular o
lateralmente en línea media axilar, en el cuarto o quinto espacio intercostal, conectado
mediante llave de 3 pasos a jeringuilla de 50 mL, iniciando la aspiración hasta sentir
resistencia y cesar la aspiración de aire.
32. ASPIRACIÓN SIMPLE O MANUAL:
• Proceder de primera elección en la mayoría de los casos, tan eficaz a corto y largo
plazo como el drenaje torácico, produce menos dolor, reduce el tiempo de
ingreso hospitalario y las complicaciones asociadas a la inserción de un tubo
intercostal. Su técnica se resume:
• Rayos x de comprobación con catéter en posición
• Si no resolución del neumotórax, se admite repetir proceder 1 o 2 veces más con pocas
probabilidades de éxito, a menos que se justifique por dificultades técnicas, tales como
bloqueo o acodaduras del catéter.
33. DRENAJE CON TUBO TORÁCICO (E» 16 F)
• Se aplica:
en fracaso de la aspiración simple manual
en inestables
las aspiraciones simples realizadas sean mayores de 2,5 litros “persistencia de
una fuga aérea”
• El proceder estará en dependencia del cuadro clínico del paciente y recursos
disponibles
• El drenaje se coloca bajo anestesia local, igualmente en segundo o tercer espacio
intercostal línea media clavicular, o lateralmente en línea media axilar en cuarto
o quinto espacio intercostal. El catéter se dirige hacia el ápex. En caso de colapso
parcial o neumotórax recurrente, el sitio de la inserción del drenaje dependerá
del sitio de ubicación de la cavidad.
• Conectar el drenaje torácico a un sello de agua (mejor opción), o a válvula
Heimlich.
34. • Si el pulmón está reexpandido, en ausencia de fuga aérea y escaso drenaje
de líquido pleural:
Cuando este sea d» 100 mL por día, retirar la sonda nunca antes de las 12 h
del cese de la fuga sin previamente clampear previo rayos x de tórax
para comprobar la reexpansión.
En caso de dudas, clampearla previamente, práctica potencialmente
peligrosa, durante varias horas (promedio de 5 a 12 h) y control radiológico
antes de su retiro.
Independientemente de si se clampeó o no la sonda, realizar control
radiológico a las 24 h de su remoción
35. Si hay reexpansión incompleta del pulmón y/o persiste la fuga aérea:
• Conectar la sonda a un sistema de aspiración negativa, con presiones de -10 a -20 cm de H2O
(presión normal intrapleural -3,4 a -8 cm de H2O), que remueve el aire intrapleural a una
velocidad mayor que el que egresa a través de la brecha en la pleura visceral, lo que facilita la
cicatrización por aposición de ambas capas pleurales.
• Presiones negativas mayores que succionan mayores volúmenes de aire pueden conducir a:
robo del aire, hipoxemia o perpetuación de la fuga aérea.
• La aplicación precoz de rutina de un sistema de aspiración negativa se desaconseja:
el edema de reexpansión pulmonar, a veces fatal (tos, disnea, opresión precordial o solo
manifestaciones radiológicas)
• Pacientes con grandes colapsos pulmonares de más de 72 h de evolución pueden presentar
después de un proceder de drenaje un edema de reexpansión pulmonar
36. Si después de 7 días persiste la fuga aérea o es incompleta la reexpansión, se recomienda
utilizar un procedimiento invasivo definitivo:
•En caso de contraindicación quirúrgica, realizar un tratamiento ambulatorio con válvula de
Heimlich o intentar una pleurodesis médica en neumotórax totalmente reexpandidos con
fuga aérea persistente de más de 10 días de evolución
37. INVASIVOS:
- Cirugía torácica video asistida (CTVA) o toracoscopia sin video asistencia, con:
•Resección de blebs subplurales y/o bullectomías, mediante suturador mecánico, electrocoagulación, asa
eléctrica, ablación con láser o sutura manual, en dependencia de recursos tecnológicos disponibles y
experiencia institucional.
•Técnicas de pleurodesis: abrasión pleural limitada generalmente a la mitad superior del hemotórax,
pleurectomía parietal parcial (mejores opciones), o pleurectomía total (proceder agresivo, pero con
menor índice de recurrencia), insuflaciones de talco (talco pulverizado, poudrage, mediante
toracoscopia).
•Señalar que resecciones de blebs/bulla sola son menos efectivas en la prevención de recurrencias que
cuando se asocia a una técnica de pleurodesis, la que realizada sola, sin resecciones de blebs/bullas se
puede justificar, con buenos resultados, en ausencia de fugas demostrables.
38. • Complicaciones de los drenajes torácicos:
Enfisema subcutáneo:
• De evolución benigna y curso autolimitado.
• Se produce por deslizamiento, mala posición, acodamiento,
obstrucción o pinzamiento del drenaje.
• Tratamiento conservador según etiología, si bien se puede producir un
incremento exagerado de este, compromiso respiratorio por
obstrucción aguda de la vía aérea, o compresión torácica, requiere
entonces de punturas con agujas hipodérmicas, traqueostomía, o
incisiones cutáneas de descompresión y drenaje torácico.
39. • Otras complicaciones de las sondas torácicas:
• De inserción: lesiones de arterias intercostales y del parénquima pulmonar,
compresiones dolorosas de nervios intercostales.
• De posición: incluye la traslocación, deslizamientos, y requieren de
reinserción.
• De infecciones: empiema, infección de la herida.
40. PLEURODESIS MÉDICA INTRAPLEURAL
• La pleurodesis médica mediante sustancias esclerosantes a través del
drenaje torácico (talco en suspensión) está indicada preferiblemente
en quienes no toleran o rechazan la toracoscopia o una cirugía abierta
• Menos eficaz que los procedimientos quirúrgicos
• Apropiada en NEP o NES recurrente, cuando se contraindica el
tratamiento quirúrgico, o en quienes rechazan la cirugía.
41. Indicaciones de tratamiento invasivo después del
proceder inicial en el NEP
- Fuga aérea prolongada en el primer neumotórax.
- Segundo episodio de NEP homolateral.
- Primer episodio de NEP contralateral o bilateral simultáneo.
- Primer neumotórax con demostración de vesículas subpleurales o
bullas contralaterales
- Primer episodio de NEP hipertensivo.
- Hemoneumotórax espontáneo significativo y profesiones o
actividades de riesgo (pilotos, buceadores, paracaidistas).
- Fallo en la reexpansión pulmonar.
42. Neumotórax espontáneo secundario (NES)
• en numerosas enfermedades respiratorias; EPOC con enfisema,
fibrosis quística, tuberculosis, cáncer de pulmón, Pneumocystis
jiroveci, previamente conocido como Pneumocystis carinii asociado a
HIV
• en algunas enfermedades no respiratorias, como en la ruptura
espontánea del esófago (síndrome de Borhave).
• Hombres y mujeres es de 3,2:1.
• > 55 años con enfermedad pulmonar crónica(EPOC).
• porcentaje de recurrencia 40-56 % es mayor que en el NEP
• factores de riesgo de recidiva son: la edad, la presencia de fibrosis y el
enfisema pulmonar
43. • Dado el previo compromiso respiratorio, son de grave pronóstico y
requieren de una acción terapéutica inmediata
- Ingreso hospitalario y oxigenoterapia
- NES parcial sin disnea: se mantendrá en observación al menos
durante 24 h con oxigenoterapia.
- NES pequeños sintomáticos: la aspiración simple o manual, menos
exitosa, en general no se contraindica
- NES sintomáticos o inestables: colocar un drenaje torácico (e» 16 F)
conectado a un sello de agua, mejor opción, o a válvula Heimlich, con
excepción de los pacientes conectados a ventilación mecánica, a los
que se aconseja usar tubos de mayor calibre.
44. • Si existiera reexpansión pulmonar sin presencia de fuga aérea durante
24 h, se sugiere:
prevención de recurrencias después del primer episodio, dada su alta
frecuencia y elevada mortalidad
En casos seleccionados, con pruebas funcionales respiratorias previas
satisfactorias, retirar el drenaje previo control radiológico
CTVA o cirugía abierta efectuada a través de incisiones sin secciones
musculares: las mejores opciones terapéuticas para evitar un segundo
neumotórax
Realizar en el primer evento una pleurodesis médica basada en:
contraindicaciones quirúrgicas del paciente
45. • Si en aproximadamente 7 días no se ha reexpandido el pulmón o
persiste una fuga aérea, está indicado realizar un proceder invasivo;
si hay contraindicacion:
Tratamiento ambulatorio con válvula de Heimlich.
Pleurodesis médica en neumotórax totalmente reexpandidos con
fuga aérea persistente de más de 10 días de evolución,
preferiblemente con talco, doxiciclina.
Una vez instilado el agente seleccionado, la sonda se mantendrá
abierta y el sello de agua elevado a una altura de 60 cm por encima
del nivel de salida del drenaje del tórax, para permitir así actuar al
agente sinfisiante
A las 24 h se revisará el sello de agua en busca de persistencia de la
fuga, y se realizará control radiológico antes y después de retirar la
sonda, sin previamente clampear.
46. Neumotórax adquirido
Neumotórax traumático:
• La causa más común es la entrada de aire en cavidad pleural por
lesión pulmonar
• Ocurren por ruptura alveolar por un aumento brusco de la presión
intratorácica, dislaceración pulmonar por fractura costal, desgarro
pulmonar por desaceleración, rupturas alveolares por trauma
cerrado, y casi siempre en las heridas penetrantes por laceración
directa del parénquima pulmonar, o por aire procedente del exterior
• El diagnóstico por el cuadro clínico, y es el enfisema subcutáneo
indicativo de un neumotórax subyacente.
47. • Se ordena rayos x simple de tórax, US y TAC
• Estos estudios permitirán: ruptura diafragmática, hemotórax asociado, o
hematomas de la pared torácica.
• La urgencia del tratamiento depende de la sintomatología y respuesta
fisiológica
• Pacientes estables hemodinámicamente, con heridas penetrantes de tórax
sin neumotórax en su estudio inicial, serán controlados radiológicamente
cada 6 h, y se les da de alta de permanecer normales.
• No está indicada la aspiración simple o manual multiples lesiones.
• Se sugiere drenaje torácico en presencia de: dos o más fracturas costales;
paciente con neumotórax oculto sometido a ventilación con presión
positiva; pacientes politraumatizados, con trauma craneal o shock
hemorrágico que no pudieran tolerar su progresión
48. Neumotórax iatrogénico
• después de toracocentesis, cateterización venosa central, ventilación
mecánica a presión positiva, biopsias pulmonares percutáneas,
biopsias pleurales, biopsias trans-tráqueo-bronquiales, barotrauma,
bloqueo nervioso, acupuntura y después de la cirugía.
• Habitualmente son pequeños y cursan asintomáticos
• En caso de neumotórax grande o sintomático se hace necesaria la
aspiración simple manual o la colocación de un catéter pequeño. Las
sondas de drenaje torácico pueden ser necesarias en pacientes
enfisematosos o en casos de ventilación mecánica
49. Neumotórax en situaciones especiales
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
• Emergencia médica que requiere de un alto índice de sospecha en una
gran variedad de situaciones clínicas:
pacientes ventilados en UCI, traumatizados, tras la resucitación
cardiorrespiratoria, con enfermedades como el asma y la EPOC, con
drenajes torácicos bloqueados, traslocados o pinzados
• Surge por un mecanismo valvular unidireccional que permite la entrada
y no salida de aire en la cavidad pleural : de la presión intrapleural
que dificulta el retorno venoso y la sístole cardíaca hipoxemia y al
compromiso hemodinámico
50. Neumotórax en situaciones especiales
Neumotórax a tensión
• En pacientes ventilados en UCI se presenta con hipotensión, caída de la
saturación de oxígeno y sístole cardiaca, incremento de presiones de
inflación y paro cardíaco.
• su presentación es progresiva: taquipnea, taquicardia e hipoxemia, que
conducen al paro cardiaco. En ambos casos puede observarse
desviación traqueal, hipomotilidad e hiper-resonancia torácica
• Su tratamiento : urgente descompresión con aguja o cánula
introducida en el segundo o tercer espacio intercostal, línea
medioclavicular o en el cuarto o quinto espacio seguida de la
colocación de un drenaje torácico conectado a un sello de agua.