1. Chiara Minutillo NP100655

2. La pleura es el tejido que recubre la
pared toracica, el pulmon, el mediastino
y el diafragma. Hay una pleura visceral y
una parietal, entre las dos existe un
espacio virtual en el sujeto sano con una
cantitad de liquido pleural que oscila
entre 1 y 20 ml.

3. Derrame Pleural: es la patologia pleural mas
frecuente y se clasifican en trasudadosos y
exudadosos.
Tumores pleurales: Pueden ser primarios o
metastaticos. El mesotelioma es el tumor pleural
primario mas frecuente. De los tumores malignos
los metastaticos son los mas frecuentes
(carcinoma de pulmon, carcinoma de
mama, adenocarcinoma). Entre los tumores
benignos el mas frecuente es el tumor fibroso
solitario que es de origen mesenquemial.

4. Neumotorax: Se clasifica en
espontaneo, traumatico y catamenial. Los
neumotorax traumaticos son los mas
frecuentes, sobre todo los producidos por
tecnicas instrumentales medicas. Los
neumotorax espontaneos se subdividen en
primarios y secundarios y los traumaticos se
dividen a su vez en accidentales e
iatrogenos.
Fibrosis Pleural: es la secunda patologia
pleural mas frecuente, se manifiesta en la
TAC como un engrosamiento de una o ambas
ojas pleurales.

5. Es la entrada de aire en la cavidad pleural lo
que provoca una alteracion del equilibrio de las
presiones entre la pleura y el pulmon,
ocasionando un colapso pulmonar. El colapso
puede tener mayor o menor clinica dependiendo
del paciente y puede cursar con insuficiencia
respiratoria grave.

6. Neumotorax
traumatico: se produce
al ocasionar un dano de
origen externo a la
pleura.

7. Hay dos tipos:
1) Por accidentes: estan producidos por danos
en la pared toracica, ya sea por objetos
punzantes, traumatismos o fracturas
costales.
2) Iatrogenos: son los mas frecuentes y se
deben a tecnicas medicas instrumentales
invasivas que danan la pleura ocasionando
entrada de aire.

8.  Neumotorax
espontaneo: se
produce sin la
participacion de
un agente externo.
Hay dos subtipos:
primario y
secundario.

9.  Neumotorax primario: se produce por la
rotura espontanea de un espacio de
contenido aereo que contacta con la pleura
visceral pudiendo ser una bulla o una
pequena ampolla. El motivo de aparicion de
estas ampollas subpleurales se desconoce. Se
ha encontrado una relacion directa entre la
aparicion de neumotorax espontaneo
primario y el consumo de cigarillos.

10. Cuanto mayor sea el
consumo de
cigarillos, mayor es el
riesgo de padecer
neumotorax y es
tambien mas frecuente
en sujetos altos y
delgados. La incidencia
es muy variable, oscila
entre 7,4 y 18 por
100.000 abitantes al
ano. Hasta un 10% de
casos son asintomaticos
y cuando aparecen
signos y sintomas son en
relacion con el grado de
colapso pulmonar y de
la reserva funcional
previa del paciente.

11.  Neumotorax secundario: la forma de
presentacion de este tipo de neumotorax es
mas florida y la mayoria de estos pacientes
presentan signos de gravedad. El dolor
toracico unilateral es el sintoma mas
frecuente, aumentando con los movimientos
respiratorios o con la tos. El dolor mejora
con la respiracion superficial y con el reposo.

12. La disnea de forma brusca es tambien presente
y la tos que se produce es seca y de caracter
irritativo. En la exploracion el paciente puede
presentar una disminucion de la movilidad del
neumotorax afecto, con disminucion o
ausencia de murmullo vescicular, disminucion
de las vibraciones vocales y aumento de la
resonancia con la percusion del hemitorax.
Tambien puede aparecer taquicardia.

13.  Neumotorax a
tension: es una
urgencia vital
porque puede
producir
inestabilidad
hemodinamica. El
tratamiento inicial
debe ser la
descompresion de
la cavidad pleural.

14.  Neumotorax
catamenial: es muy
poco frecuente, se
produce en relacion con
el ciclo mestrual. No se
conoce el mecanismo
de produccion de este
neumotorax pero hay
diferentes teorias.

15. Entra ellas la de la presencia de orificios
diafragmaticos que dejan entrar aire en la
cavidad pleural. Tambien se ha vinculado a la
presencia de prostaglandina F2 que produce
una constriccion de los bronquios y los vasos,
produciendo una rotura de los alveolos. El
tratamiento generalmente es quirurgico.

16. Estudio de laboratorio: la gasometria arterial
puede estar indicada en pacientes que
presentan disnea severa o que no mejoran a
pesar de un tratamiento correcto.

17. Estudio de imagen:
a) Radiografia simple de torax: va a confirmar
el diagnostico y debe ser realizada con el
paciente en bipedestacion y en inspiracion
forzada
b) Tomografia axial computerizada de torax:
no es necesario realizar una TAC a todos los
pacientes con neumotorax, esta indicado
en caso de neumotorax recurrentes,
neumotorax con fuga persistente y cuando
hay que valorar una intervencion quirurgica
c) Ecografia toracica: el principal hallazgo
ecografico que hace sospechar la presencia
de un neumotorax es la ausencia del signo
de deslizamiento entre las dos hojas
pleurales

18. El neumotorax depiende mucho de la reserva
funcional previa del paciente. El objetivo es la
reexpansion pulmonar para mejorar el equilibrio
de presiones entre la pleura y el aveolo para
aumentar la ventilacion. Entre las medidas
generales hay la analgesia que disminuye el
estres del paciente y mejora la ventilacion al
movilizar mejor del torax. No es necesario el
reposo absoluto, aunque se deben evitar grandes
esfuerzos.

19.  Aspiracion simple: es la
tecinica menos invasiva
y ha demostrado una
resolucion del
neumotorax espontaneo
primario(NEP) hasta el
87% de los casos.
Consiste en la
introduccion de un
cateter plastico en el
tercer espacio
intercostal. Esta tecnica
puede repetirse en caso
de no conseguir la
reexpansion completa.

20.  Drenaje con tubo de
pequeno calibro: se
procede a la retirada
del tubo de drenaje
cuando el pulmon
este reexpandido en
su totalidad y no
exista fuga aerea
permanente. En el
caso de fuga aerea
permanente se
mantiene el drenaje
por 48 horas hasta la
resolucion.

21.  Tratamiento
quirurgico: si el
neumotorax no se
resuelve en el
plazo de unos 5
dias. La tecnica
quirurgica de
eleccion para el
tratamiento
definitivo o para
evitar recidivas es
la
videotoracoscopia
con bullectomia
con abrasion
pleural.

22.  Drenaje de neumotorax: se debe
colocar un tubo de drenaje con sello
de agua, el tubo se puede retirar al
comprobar la ausencia de fuga
aerea y reexpansion pulmonar
completa durante al meno 24 horas.
 Tratamiento quirurgico definitivo:
debido a las frecuentes recidivas de
neumotorax en pacientes con
enfermedades pulmonares, se
aconseja el tratamiento con
pleurodesis en el primer episodio.
No existe un consenso uniforme
sobre la tecnica de pleurodesis, se
utiliza la videotoracoscopia y la
toracotomia con pleurodesis
abrasiva o pleurectomia apical con
bullectomia.
Todos los pacientes con neumotorax
secundario deben ingresar en el
hospital.

23. En todos los pacientes con un traumatismo
toracico se debe evaluar la integridad de la via
aerea, la ventilacion y la situacion
hemodinamica. Es muy importante sospechar la
existencia de un neumotorax a tension, ya que
en este caso se debera realizar una
descompresion urgente. Es importante valorar
las heridas en el torax y retirar la ropa o
elementos que puedan estar produciendo un
mecanismo valvular de entrada de aire en la
cavidad pleural.

24. A todos los pacientes se les administra oxigeno
al 100%. Se debe realizar una nueva valoracion
de la integridad de la via aerea, la situacion
hemodinamica y la ventilacion. En los casos
que no exista reexpansion pulmonar completa
y persista la fuga aerea habra que valorar un
tratamiento quirurgico a partir del quinto dia
de la colocacion del tubo de drenaje.