El documento describe el diagnóstico y tratamiento del neumotórax espontáneo. Se revisa la historia y clasificación del neumotórax, así como su epidemiología, fisiopatología, diagnóstico, complicaciones y diferentes modalidades de tratamiento como el reposo, aspiración con aguja, drenaje pleural, pleurodesis y cirugía. El documento fue escrito por un especialista en cirugía torácica y proporciona información sobre el manejo actual del neumotórax espontáneo.

1. Hospital Provincial “Saturnino Lora”
Servicio Cirugía General
Neumotórax
Espontáneo
Dr. Gilberto Carlos Falcón Vilariño
Especialista 2do grado Cirugía General

2. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Concepto
Presencia de aire en el interior de la
cavidad pleural provocando un colapso
pulmonar variable.

3. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Reseña Histórica
Eventos clínicos que comprometen el
espacio pleural.
Galeno
Arch Bronconeumol. 2006;42(2):57-61

4. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Reseña Histórica
Definió la relación entre la anatomía
pleural y la presentación clínica.
Boerhaave (1724)
Arch Bronconeumol. 2006;42(2):57-61

5. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Reseña Histórica
René Théophile Hyacinthe Laennec
(1781-1826 )
Etard: (1803)
Acuño el término de neumotórax
Arch Bronconeumol. 2006;42(2):57-61

6. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Reseña Histórica
Kjaergard(1932)
Arch Bronconeumol. 2006;42(2):57-61
Ampollas apicales como causa
del neumotórax espontáneo

7. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Reseña Histórica
Drenaje pleural como método para
tratamiento del neumotórax
espontáneo
Arch Bronconeumol. 2006;42(2):57-61
1960

8. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Reseña Histórica
Toracotomía para resecar
bullas
Arch Bronconeumol. 2006;42(2):57-61
Bigger 1937

9. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Reseña Histórica
Arch Bronconeumol. 2006;42(2):57-61
Realiza abrasión pleural con
gasa
Churchil 1941

10. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Reseña Histórica
Pleurectomia parietal para
prevenir las recurrencias
Arch Bronconeumol. 2006;42(2):57-61
Gaensler y Thomas

11. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Reseña Histórica
Arch Bronconeumol. 2006;42(2):57-61
Resección de bullas apicales
y pleurectomía apical
limitada
1991

12. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Clasificación
Arch Bronconeumol. 2011;42(2):57-61

13. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Clasificación
Arch Bronconeumol. 2011;42(2):57-61

14. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Epidemiología
Incidencia; 7,4-18 casos por 100 000 hombres
1,2-6 casos pos 100 000 mujeres
Edad: entre los 10 y 30 años
Más frecuente en el pulmón derecho
Arch Bronconeumol. 2011;42(2):57-61

15. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Epidemiología
Condición potencialmente letal, debido a la asociación de enfermedades
pulmonares difusas.
Incidencia 6,3 por 100 000 hombres
2 por 100 000 mujeres
Edad: mayores de 40 años.
Arch Bronconeumol. 2011;42(2):57-61

16. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Dr. Gilberto Carlos Falcón Vilariño
Especialista 2do Grado Cirugía General
Sección Cirugía Torácica

17. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Dr. Gilberto Carlos Falcón Vilariño
Especialista 2do Grado Cirugía General
Sección Cirugía Torácica

19. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Fisiopatología

20. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Fisiopatología
1. Isquemia relativa que existe en los vértices pulmonares de estos pacientes
determinada por la discordancia de crecimiento entre el pulmón y sus propios vasos.
2. La teoría etiopatogénica de West sugiere un estrés mecánico mayor en el vértice
pulmonar provocado por la situación de bipedestación y el peso del propio pulmón.
3. En algunos casos se han atribuido a defectos cualitativos de la pleura y a quistes
congénitos tapizados por epitelio respiratorio.

21. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Sección Cirugía Torácica
Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del neumotórax espontáneo Arch Bronconeumol. 2008;44:437-48

26. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Dr. Gilberto Carlos Falcón Vilariño
Especialista 2do Grado Cirugía General
Sección Cirugía Torácica

27. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Fisiopatología
 Enfermedades pulmonares interticiales
 Cáncer
 Asma bronquial
 Trastornos hereditarios del tejido conectivo
 Granuloma eosinofilo
 Neumomediastino
Gas producido por micobacterias en un empiema
 Fumar marihuana

28. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Fisiopatología
 Hiperareación localizada del pulmón
Infecciones respiratorias
 Fibrosis quística
 Neumoconosis
Neumotórax catamenial

29. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Diagnóstico

30. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Diagnóstico
o Antecedentes de entidad pulmonar anterior
o Dolor en punta de costado
o Tos
o Respiración superficial
o Sudoración
o Taquicardia
o Sincope

31. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Diagnóstico

32. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Diagnóstico

33. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Diagnóstico

34. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Diagnóstico

35. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Evolución

36. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Complicaciones
Neumotórax a tensión
Hemoneumotórax
Fuga de aire persistente
Enfisema mediastinal
Enfisema subcutáneo
Paro cardiorespiratorio

37. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Complicaciones
Embolismo gaseoso aéreo sistémico
Neumotórax bilateral
Neumotórax recurrente
Fibrotórax
Empiema
Fístula broncopleural persistente

38. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Tratamiento
Tamaño del neumotórax
Enfermedad pulmonar previa
Tratamientos previos
Profesiones de riesgo
Recidiva del neumotórax
Posibilidades técnicas

39. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Objetivos
1. Evacuar el aire de la cavidad pleural
2. Toda vez que el aire halla sido drenado, conseguir
una reexpansión duradera y estable que evite las
recidivas

40. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Modalidades
• Reposo y observación clínica
• Aspiración con aguja
• Drenaje pleural
• Pleurodesis
• Cirugía videotoracoscópica
• Cirugía Convencional

41. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Tratamiento Médico
Reposo y observación clínica
1. Primer episodio de neumotórax espontáneo
primario
2. Menor del 20%
3. Pacientes sin enfermedad respiratoria de base

42. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Aspiración con aguja
1. Neumotórax espontáneos primarios de menos de 20%
2. Neumotórax con ausencia de enfermedad subyacente
3. Ausencia de hemotórax o hidrotórax
4. Ausencia de distress respiratorio
5. Signos vitales normales
La British Thoracic Society (BMJ 1993; 307: 114-116)

44. CATS - Base de datos
LA PUNCION-ASPIRACION ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION DEL
NEUMOTORAX ESPONTANEO IDIOPATICO
La punción aspiacion obtiene resultados similares al drenaje toracico en el tratamiento del
neumotorax espontaneo idiopatico
Referencia:
Simple aspiration vs intercostal tube drainage for spontaneous pneumothorax in patients with normal lungs. BMJ 1994; 309:
1338-1339
Nombre, dirección y fax del autor: Harvey J
La pregunta con sus tres componentes: En un paciente joven con neumotórax espontáneo idiopático, el drenaje pleural
obtiene un mayor proporcion de resolucion del neumotorax y una menor proporcion de recidivas que la simple puncion y
aspiracion
Search Terms: pneumothorax, drainage, thoracocentesis, aspiration, adult
El Estudio:
Non-blinded randomised controlled trial with intention-to-treat.
La población a estudio: tipicamente: varon, joven, sano, con neumotorax espontaneo idiopatico.
Grupo Control (N = 38; 38 analysed): drenaje toracico intercostal standard
Grupo Experimental (N = 35; 35 analysed): puncion aspiracion con aguja
Las Pruebas:
Comentario:
Un estudio con controles historicos realizado en el H.Aranzazu (Arch Bronconeumol 1999; 35: 179-182), corroboro los resultados de
este
RCT en nuestro medio. La proporcion de exitos en nuestro caso fue superior para la puncion aspiracion (86% vs 76%, p<0.05;
NNT=9, 5-53).
La British Thoracic Society (BMJ 1993; 307: 114-116) recomienda la puncion-aspiracion en sus guias de practica clinica.
Evaluado por:: Jose I. Emparanza; 15 de noviembre de 2000

45. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Drenaje Pleural
1. Primer episodio de los NEP mayores del 20%
2. En los neumotórax a tensión
3. Bilateral
4. Sintomáticos
5. Enfisema subcutáneo
6. Neumomediastino
7. Progresión radiológica
8. Casos de pacientes con ventilación mecánica
9. Todos los neumotórax espontáneos secundarios
Rev. Chilena de Cirugía. Vol 56 - Nº 1, Febrero 2010; págs. 61-65

46. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Drenaje Pleural

47. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Drenaje Pleural
Cuando retirar la sonda pleural
1. No hay oscilaciones de líquido
2. El drenaje es menor de 100 mls por día
3. No hay fuga aérea
Se retira la sonda después de 24 horas de reexpansión pulmonar
previa una radiografía
Rev. Chilena de Cirugía. Vol 56 - Nº 1, Febrero 2010; págs. 61-65

48. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Pleurodesis
Pacientes que no se pueden someter a la cirugía
-Mala calidad de vida
- Neoplasia con progresión pleural
- Enfermedades que contraindiquen la cirugía
Rev. Chilena de Cirugía. Vol 56 - Nº 1, Febrero 2010; págs. 61-65

49. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Agentes
Rev. Chilena de Cirugía. Vol 56 - Nº 1, Febrero 2010; págs. 61-65
 Talco
 Tetraciclina
 Sangre autóloga
 Bleomicina
 Colas biológicas
 iodopuvidona
 Láser de CO2

50. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Cirugía
1. Neumotórax que no resuelve luego de una semana de tratamiento
2. Neumotórax recidivante del mismo lado
3. Neumotórax bilateral recidivante aunque no sea de forma simultanea
4. Neumotórax que su etiología es por vesículas o grandes ampollas
subpleurales
5. Neumotórax con riesgo profesional
Arch Bronconeumol. 2006;42(2):57-61

51. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Cirugía
Arch Bronconeumol. 2006;42(2):57-61
6. Pacientes con fibrosis quísticas
7. Fuga masiva de aire por más de 24 horas sin reexpansión pulmonar
8. Neumotórax complicado
9. Pacientes que vivan muy lejos
10. Tuberculosis pulmonar cavitaria

52. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Objetivos
Arch Bronconeumol. 2006;42(2):57-61
1. Controlar la lesión parenquimatosa
2. Asegurar buena reexpansión pulmonar
3. Prevenir la aparición de recurrencias

53. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Procederes
Arch Bronconeumol. 2006;42(2):57-61
Resección de vesículas pleurales u otras causas
Pleurectomía parietal parcial o total
Abrasión pleural
Sínfisis pleural

54. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Videotoracoscopia
Arch Bronconeumol. 2006;42(2):57-61
• Mejor visualización
• Es más rápida de realizar
• Produce menos dolor
• Menos estadía hospitalaria

55. Servicio de Cirugía Hospital Universitario “Saturnino Lora Torres”

56. Servicio de Cirugía Hospital Universitario “Saturnino Lora Torres”

59. Servicio de Cirugía Hospital Universitario “Saturnino Lora Torres”

60. Servicio de Cirugía Hospital Universitario “Saturnino Lora Torres”

61. Original articles. Volume 42, Issue 02, February 2006
Abstract
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Effectiveness and Complications of Video-Assisted Surgery for Primary Spontaneous Pneumothorax
A Gómez-Caroa, FJ Moradiellosa, E Larrúa, V Díaz-Hellína, C Marróna, JA Pérez-Antóna and JL Martín de Nicolása.
aServicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Spain.
Arch Bronconeumol 2006; 42: 57 - 61
Objective: To assess the effectiveness and describe the complications of video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) for the treatment of primary
spontaneous pneumothorax.
Patients and methods: Between May 1997 and September 2003, our department scheduled 147 VATS procedures for spontaneous pneumothorax in 127
patients (102 men [80.5%]). The mean (SD) age for the series was 28.3 (11.6) years. Bullae and blebs were resected by endostapler and vigorous pleural
abrasion was carried out. Vanderschueren staging was as follows: stage I, 10 (6.8%); stage II, 22 (15%); stage III, 71 (48.3%); and stage IV, 44 (29.9%). The
procedure was indicated for the following reasons: third episode, 56 (38.1%); persistent air leak, 47 (32%); elective, 16 (10.9%); simultaneous bilateral
pneumothorax, 28 (19%). VATS was performed on the right side only in 85 patients (57.8%), on the left in 62 (42.2%), and on both sides in 16 (11.6%).
Results: A total of 137 of the 147 VATS procedures scheduled (93.2%) were performed, and there were no deaths. The rate of conversion to thoracotomy
was 6.8%, and the overall rate of complications was 13.7%. Postoperative complications were due to bleeding in 5 cases (3.6%), air leak (>5 days) in 10
(7.2%), wound infection in 2 (1.4%), residual pneumothorax in 4 (2.9%), need to insert a new pleural drain in 3 (2.1%), and pleural empyema in 1 (0.7%).
Two patients took oral analgesics for more than 30 days after the procedure. Pneumothorax recurred during follow-up in 7 patients (5.1%). No significant
correlation was found between recurrence of pneumothorax after VATS and Vandeschueren stage, age, bilaterality of the procedure, indication, or days of
postoperative drainage (P>.05).
Conclusions: VATS for resection of pleural lesions plus pleural abrasion is an efficacious and simple treatment for primary spontaneous pneumothorax
regardless of intraoperative findings.
Keywords: Pneumothorax. Video-assisted thoracoscopy. Complications. Recurrence.

63. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Cirugía Abierta

64. Servicio de Cirugía Hospital Universitario “Saturnino Lora Torres”

65. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Cirugía Abierta

66. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
Santiago de Cuba
Sección Cirugía Torácica