Cirugía

1. • Adanaqué Rujel, Ariana
• Aguilar Coloma, Maribel Aracely
• Dr. Pedro
Ángeles

2. M. respiratorios primarios y
secundarios y los que unen la
extremidad superior al tronco
Recubren tres grupos de
músculos:
Caja torácica
Costillas
Esternón
Columna vertebral
dorsal
Omóplato

3. 1 de Cada 400 niños
Predominio masculino (4:1)
Antecedentes Familiares :
30%
• TAC Torácico: Mide
severidad.
• Criterio objetivo de
cirugía.
• Incisión media esternal
• Resección de los
cartílagos deformados.
• Separación del xifoide
del esternón.
• Separación de las
uniones intercostales
del esternón.
• Osteotomía esternal
transversa.

4. • Anestesia general. Catéter
epidural.
• Dos incisiones laterales.
• Un puerto de entrada lateral
para la óptica.
• Colocación de una barra
retroesternal con
convexidad hacia arriba.
• Rotación de la barra para
empujar el esternón.
• Colocación de dos
estabilizadores para fijar la
barra.
• incisión intermamilar.
• Resección subpericondrial de los cartílgos
costales bilaterales (3º-7º).
• Preservación de las uniones intercostales
superiores.
• Disección retroesternal del mediastino.

5. Dos Tipos principales
• Forma más común.
• Las porciones media e
inferior del esternón
sobresalen y arquean
hacia adelante.
• Forma más compleja y menos común.
• La parte superior del esternón sobresale hacia
adelante y el cuerpo del esternón se desvía a
posterior
1 de cada 1500 nacidos
vivos.
Predominio varones (4:1).
reparación quirúrgica
se realiza alrededor
de los 13 a 16 años de
edad
• Primera opción en niños y adolescentes,
con tórax flexible.
• Ventaja: menor morbilidad y un menor
coste.

6. • Son bastante raros.
• Los tumores primarios de
la pared torácica son
generalmente sarcomas.
CARACTERÍSTI
CAS
Más frecuentes: tumores
metastásico de otros
tumores primarios.
• Masa indolora o
dolorosa.
• Crecimiento
progresivo
• Radiografía torácica
• TC
• RM
• Se necesita confirmación
histológica
Osteoco
ndroma

7. Traumatismos de
la pared torácica
• Fracturas costales
• Tórax inestable
• Fractura esternal
tras la cirugía
torácica, un traumatismo
torácico u otras intervenciones.
• Complicación grave de la esternotomía
• Mortal.
• Complicar con mediastinitis.y destrucción total del
hueso.
tromboflebitis de las
venas superficiales de
la mama y la pared
torácica anterior.
Dx: ecografía y biopsia.
Tumefacción dolorosa de uno o más cartílagos,
Síntomas no ceder más de 30 días: Extirpar
cartílago para estudio histológico.

8. PLEURA PARIETAL:
• Pared, mediastino y
diafragma.
• Presenta terminaciones
nerviosas.
PLEURA VISCERAL:
• Superficie externa del
pulmón.
• No receptores nerviosos.
• Más vascularizada
Volumen normal del LP:
0.1-0.2 ml/kg

9. • Aumento de la presión hidrostática
sistémica.
• Descenso de la presión oncótica en la
microcirculación.
• Aumento de líquido intersticial pulmonar.
• Obstrucción del drenaje linfático.
• Disminución de la presión negativa en el
espacio pleural.
INDICACIONES DE
TORACOCENTESIS
• DP> DE 10 mm EN RX
DESCARTANDO IC
• DP> DE 10 mm en RX con IC
+ asimétrico/dolor/fiebre
• DP por ICC que no resuelve
con diuréticos.

10. • Borramiento de los senos costo-
diafragmáticos,
• Signo del menisco.
• Desplazamiento del mediastino,
corazón, tráquea si es masivo.
• Aumento de los espacios
intercostales.

11. Derrame pleural
paraneumónico
• <10 MM : No tratamiento.
• Leve a moderado:
Toracocentesis.
• Completo: Tratamiento
médico.
• Incompleto: Considerar
tubo de drenaje.
• Severo: > ½ Hemitórax-
Toracotomía.
DP que se forma en el espacio
pleural adyacente a una
neumonía.
Clínica inespecífica.
DX: RX, Ecografía y TC.

12. PH< 7.2-7.1
PUS
GLUCOSA< 40 mg/dl
infección del espacio
pleural, generalmente en
forma de exudado.
INDICACIONES DE DRENAJE
QUIRUGICO
• Pus u olor pútrido.
• Gram +
• Cultivo +
• Ph< 7.2
• > ½ hemitórax
• Derrame loculado
Gramnegativos y
anaerobios
Etiología
Strep. pneumoniae,
anaerobios, y S. aureus

13. neoplasia poco frecuente
que deriva de las
células mesoteliales que
revisten la pleura parietal y
visceral
Subtipos
Histológicos
epitelial, sarcomatoide o
de histología mixta
DERRAME PLEURAL
MALIGNO
Etiología
• C. de Pulmón
40%
• C de mama 25%
• C. de ovario 5%
• C. Gástrico 5%
• Linfoma 10%
• Biopsia pleural.
• análisis citológico del líquido pleural
• Marcadores tumorales.
Diagnóstico:
tumor fibroso solitario
de la pleura

14. MANEJO DE DERRAMES PLEURALES
MALIGNOS

15. alta morbilidad y
mortalidad.
El quilo del conducto torácico
drena al espacio pleural.
Disnea o tos.
CLINIC
A:
• Toracocentesis
• Análisis del líquido
pleural con
quilomicrones
para confirmar.

17. CLINIC
A:
• Dolor torácico
• Disnea
• Tos
• Disminución del murmullo
vesicular.
• Asintomáticos.
• Rx de tórax AP
• TAC
• Ecografía
• Oximetría de pulso y
gasometría arterial.

19. Indicaciones de
drenaje torácico
Drenaje torácico • Siglo V a.c : drenaje
abierto
. Playfair-1875/G. Bulau – 1876
• Sistema de sello de agua
• 1968- válvula de Heimlich
• Neumotórax
• Derrame pleural
• Empiema
• Hemotórax
• Quilotórax
• Postoperatorio de
cirugía torácica.

21. • Peso del pulmón derecho
es 600 gr y el izquierdo
500 gr.
• Irrigados: A. bronquiales
y A. pulmonares llevan
sangre para su
oxigenación.

22. origen embrionario
endodérmico

23. Complicaciones pulmonares
evaluación fisiológica
• Tabaquismo:
• estado general paciente
• edad:
• Obesidad:
• antecedentes
• tipo cirugía
intraoperatorios:
• Inhibición de la respuesta
ventilatoria a la hipoxemia
por los anestésicos.
• Inhibición de la depuración
mucociliar.
• Disminución´´ de la CRF
• Aumento de la desigualdad
V/Q.
Postoperatorios
• Disfunción diafragmática.
• Disminución de la
distensibilidad de la caja
torácica.
• Reducción de la CRF, CV y
flujos espiratorios.
• Atelectasias y
microatelectasias.
• Medir volumenes pulmonares
y valorar determinadas
propiedades mecánicas :
elasticidad, retracción y
distensibilidad.
• Permiten evaluar igualmente
fx intercambio gaseoso

24. ESTUDIOS
PREOPERATORIO
• Placa Torácica posteroanterior, estándar
con vista lateral acompañante.
• Tomografía Axial Computada.
• Resonancias Magnéticas.
• Broncoscopía con raspado bronquial o
con biopsia.
• Biopsia.
• Citología del Esputo.
• Prueba de Función pulmonar
• Toracocentesis con examen citológico,
bioquímico y bacteriológico.
• Gasometría arterial.
• Prueba de Coagulación.
• Gammagrafía pulmonar.
• Arteriografía pulmonar.

25. REGENERACIÓN
EXUDACIÓN
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•
PROLIFERACIÓN
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Raúl Romero Torres. TRATADO CIRUGÍA. 3era ed. Vols. 1-3. Perú; 2000.

27. •
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FACTORES PREDISPONENTES
• Alteración conciencia
• Lesiones hemorrágicas cerebrales
• TEC
• Arteriosclerosis con trastorno
deglución
• Coma
FACTORES PREDISPONENTES
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• Divertículos esofágicos
• Regurgitación en hernia
diafragmática
• Fístulas traqueoesofágicas
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•
• Tipo: Neumonitis obstructiva (linfocitos,
macrófagos, fibrosis)
• Qx: Resecciones cuneiformes o con
segmentectomía, lobectomías o neumonectomía
•
•
•
Traqueotomía versus intubación - UpToDate [Internet]. [citado 13 de agosto de 2022]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/image? mageKey=PULM%2F76699&topicKey=PULM%2F4389&search=traqueostomia&rank=1~150&source=see_link

28. TRAQUEOSTOMIA QUIRURGICA [Internet]. 2021 [citado 16 de agosto de 2022]. Disponible en:

29. •
•
PUS:
• Sin olor: Estafilococos o Estreptococos
• Pútrido y gangrenosos: Estreptococo
anaerobios, proteus, bacteroides
• Aerógenos o x
aspiración
• No son causado por
enfisema o cicatrices
OBSTRUCCIÓNBRONQUIAL :
• Tumores Benignos o
malignos
• Cuerpo extraño
• Complicaciones afecciones
parasitarias
CLÍNICA:
• Fiebre, malestar general, dolor
articular, tos,
RX:
• afección Atelectásica (2-3d
desaparece)
• Imagen cavitaria ( A. agudo circunscrito)
• Imagen c/opacidades más extensas e
irregularidades (A. difuso)
• TAC
• Punción percutánea
• Desobstruir vía aérea
• Anaerobio
• Aerobio
Educación para el paciente sobre la anatomía de la neumonía - UpToDate [Internet]. [citado 7 de agosto de 2022]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/es-
419/image?ank=33~40&source=graphics_search&imageKey=PI%2F55943&search=INFECCIONES%20PULMONARES
[citado 16 de agosto de 2022]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/lung-abscess-in-
adults?search=tratamiento%20abscesos%20pulmonare

30. Diagn´ostico
Indicación:
• complicaciones septicas
reiteradas y dificil control
• Hemoptisis freceunte y
magnitud considerable
• Molestias severas por síntomas
persistentes
• QX: Resecciones segmentarias
Síntomas
Expectoración, Ruidos
agregados. Sinusitis
Asintomáticas
• Expectoración purulenta
Acompañada peq.
Hemorragias
• Fiebre
• Lab.
• Rx
• Fibrobroncoscopía
• TAC
• Broncografía
• Estudio fx respiratorio
• Drenaje postural
• Broncoaspiraciones
• Nebulizaciones
• ATB
• Fibrobroncoscopia
• 1ero qx lado afectado
• Puede ser sucesiva o
simultáneamente (ideal 15-
30 d )
• Final acto qx:
broncoaspiración
PRONÓSTICO FAVORABLE
•
•
•
•
[citado 8 de agosto de 2022]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-bronchiectasis-in-
adults?search=bronquiectasias&source=graphics_search&graphicRef=63795#graphicRef63795
bronquiectasias - UpToDate [Internet]. [citado 8 de agosto de 2022]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/search?search=bronquiectasias&sp=4&searchType=GRAPHICS&source=USER_INPUT&searchControl=TOP_PULLDOWN&searchO

31. •
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Raúl Romero Torres. TRATADO CIRUGÍA. 3era ed. Vols. 1-3. Perú; 2000.

32. 1. Factores de riesgo de la tuberculosis farmacorresistente - UpToDate [Internet]. [citado 15 de agosto de 2022]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/image?topicKey=8028&search=esquema%20tratamiento%20multidroresistente%20mdr&source=outline_link&imageKey=ID%2F108729
Definiciones de tuberculosis resistente a los medicamentos - UpToDate [Internet]. [citado 15 de agosto de 2022]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ID%2F138279&topicKey=ID%2F8028&search=%20tratamiento%20TBC%20multidroresistente%20mdr&rank=1~150&source=see_link

33. 1. Factores de riesgo de la tuberculosis farmacorresistente - UpToDate [Internet]. [citado 15 de agosto de 2022]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/image?topicKey=8028&search=esquema%20tratamiento%20multidroresistente%20mdr&source=outline_link&imageKey=ID%2F108729
Definiciones de tuberculosis resistente a los medicamentos - UpToDate [Internet]. [citado 15 de agosto de 2022]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ID%2F138279&topicKey=ID%2F8028&search=%20tratamiento%20TBC%20multidroresistente%20mdr&rank=1~150&source=see_link

34. •
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35. •
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36. Tratamiento
Síntomas
• Qx: más indicado
• Resecciones
segmentarias:
predominan
• Hamaroma: duro y bien
capsulado ( extirpa con
mayor facilidad
HAMARTOMA ( centrales y periféricos)
Asintomáticas u obstrucciones
Fibrobroncoscopía
BRONCOPULM
ONARES
GENERALES
Raúl Romero Torres. TRATADO CIRUGÍA. 3era ed. Vols. 1-3. Perú; 2000.

37. Raúl Romero Torres. TRATADO CIRUGÍA. 3era ed. Vols. 1-3. Perú; 2000.

38. Tratamiento
Síntomas
• Benigno c/evolución maligno
• Luminal o endobronquial
• Intramural o intrapulmonar
• Tos persistente, enfisema.
• Hemoptisis
Diagnóstico
• Ronquidos o sibilantes unilaterales
• Fibrobroncoscopía: masa ocluye
total o parcial bronquios.
• Rx: nódulos 2 ó 3 cm diámetro
• Lab: Prod. ácido
hidroxindolacético,
Raúl Romero Torres. TRATADO CIRUGÍA. 3era ed. Vols. 1-3. Perú; 2000.

39. •
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40. Tiene propiedades de
corte, coagulación y
vaporización que lo
convierten en una
herramienta útil para
el tratamiento de
enfermedades de las
vías respiratorias.
• Las lesiones ideales son
*intraluminales, cortas (es
decir, <4 cm)
* ubicadas en las vías
respiratorias proximales (tráquea
y bronquio principal).
Bronchoscopic laser in the management of airway disease in adults - UpToDate [Internet]. [citado 10 de agosto de 2022]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/bronchoscopic-laser-in-the-
management-of-airway-disease-in-adults?search=broncoscopia%20intervencionista&source=search_result&selectedTitle=1~33&usage_type=default&display_rank=1
Las complicaciones de la
broncoscopia con láser son poco
frecuentes, ocurren en
aproximadamente el 2% de los
casos o menos, siendo la
hemorragia y la perforación de las
vías respiratorias las más
comunes.

42. • Principios de Cirugía S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2.010.
• Raúl Romero Torres. TRATADO CIRUGÍA. 3era ed. Vols. 1-3. Perú; .
• Mattox KL. SABISTON. Tratado de Cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. Elsevier
España; 2021. 8897 p.
• Parker MS, Chasen MH, Paul N. Radiologic signs in thoracic imaging: case-based review and self-assessment
module. AJR Am J Roentgenol 2009; 192:S34.
• Goto T, Kadota Y, Mori T, et al. Video-assisted thoracic surgery for pneumothorax: republication of a
systematic review and a proposal by the guideline committee of the Japanese association for chest surgery
2014. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2015; 63:8.
• Bridevaux PO, Tschopp JM, Cardillo G, et al. Short-term safety of thoracoscopic talc pleurodesis for recurrent
primary spontaneous pneumothorax: a prospective European multicentre study. Eur Respir J 2011; 38:770.
• Brown GM, Otremba M, Devine LA, et al. Defining Competencies for Ultrasound-Guided Bedside Procedures:
Consensus Opinions From Canadian Physicians. J Ultrasound Med 2016; 35:129.
• Boshuizen RC, Vd Noort V, Burgers JA, et al. A randomized controlled trial comparing indwelling pleural
catheters with talc pleurodesis (NVALT-14). Lung Cancer 2017; 108:9.
• Traqueotomía versus intubación - UpToDate [Internet]. [citado 13 de agosto de 2022]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/image?
mageKey=PULM%2F76699&topicKey=PULM%2F4389&search=traqueostomia&rank=1~150&source=see_link