Este documento describe los cuidados de enfermería en pacientes con sello de agua en la cavidad torácica. Explica que el sello de agua es un sistema de drenaje que se usa para drenar aire, sangre, pus o líquido del espacio pleural cuando hay neumotórax, hemotórax o derrame pleural. También describe los procedimientos para la inserción y retirada del tubo torácico de drenaje.

1. Cuidados
De Enfermería En
Pacientes Con
Sello De Agua

2. Cavidad
torácica  El espacio pleural contiene normalmente una
pequeña cantidad de líquido lubricante que permite
que se produzca el movimiento pulmonar sin
fricciones durante la respiración. El exceso de líquido,
aire o ambos en este espacio altera la presión
intrapleural y provoca un colapso pulmonar completo
o parcial.

3. Sello de agua Sistema de drenaje Pleur- evac
Es un sistema de drenaje de tres cámaras de
sellos de agua y aspiración. Todo ello
integrado en una maleta de plástico duro y
transparente de donde sale el tubo de
conexión al catéter torácico. Es un equipo
desechable ,basado en el sistema de drenaje
de las tres botellas.

4. Propósitos
• Drenar el aire, sangre, pus o líquido
del espacio pleural.
• Restablecer la presión negativa de la
cavidad pleural.
• Reexpandir el pulmón colapsado.

5. Tipos de
drenaje
1.-Drenaje de
fino calibre.
Tipo pleurecath
8-10 F
2.-Drenajes de
grueso calibre.
20-32 F

7. Cuando se
utiliza el sello
de agua
Si entra aire o fluido en el espacio pleural,
entre la pleura parietal y la visceral el
gradiente de presión de -4cmH2O que
normalmente mantiene el pulmón junto
ala pared torácica desaparece y el
pulmón tiende a colapsar

8. Situaciones
que
requieren
drenaje
torácico Neumotórax
Si hay aire en
el espacio
pleural

9. Neumotórax
Ocurre cuando hay una abertura en la
superficie del pulmón, de la vía aérea, en la
pared torácica o ambas
La abertura permite al aire entrar en el
espacio pleural entre las dos pleuras

10. NEUMOTORAX
A TENSION
Aparece cuando
hay una fuga de aire
hacia el espacio
pleural

11. Puede colapsar en parte el pulmón
libre y comprimir el corazón, limitando
su movimiento
La presión produce una desviación del
mediastino, toda la zona mediastinica
incluido el corazón y las demás
estructuras se comprimen
El aire queda atrapado, y el
volumen de aire sigue
aumentando
Es mas grave que el
Neumotórax
NEUMOTORAX A TENSION

12. Situaciones que requieren drenaje
torácico
Hemotórax
Si hay sangre en el
espacio pleural

13. Hemotórax
Ocurre después de la cirugía torácica y
en muchas heridas traumáticas
La presión negativa entre las dos
pleuras se rompe y el pulmón colapsa
de mayor a menor medida dependiendo
de la cantidad de sangre
El paciente esta en peligro de muerte
por hemorragia interna

14. Situaciones que requieren drenaje torácico
Derrame
pleural
Si hay trasudado
o exudado en el
espacio pleural

15. Derrame
pleural
Si hay cualquier fluido en el espacio pleural
Trasudado: liquido claro que se acumula en el
espacio pleural, cuando se dan desviaciones de
fluidos de otras partes de cuerpo como en el caso
de la malnutrición, fallo renal, hepático o
insuficiencia cardiaca congestiva
Exudado: liquido turbio con células y proteínas que
se acumulan en la pleura como consecuencia de
sufrir ciertos tipos de cáncer o enfermedades como
tuberculosis y neumonía

16. LOBECTOMIA
Es la resección
de parte o
del total del
parénquima
pulmonar

17. Esta indicado la
colocación de un drenaje
que evacue durante el
postoperatorio, el
excedente de líquidos en
la zona intervenida.
El vacío anatómico que se
crea al extirpar un pulmón,
puede llevar al
desplazamiento del
mediastino debido a la
perdida de equilibrio de
presiones entre uno y otro
lado del tórax.
LOBECTOMIA

18. Directos
Arma
blanca
Arma
de
fuego
Aplastamiento
Los traumatismos pueden ser de dos tipos según el agente causal

19. Indirectos
Accidente
vía
pública
Caída desde
gran altura
Lesiones
por
explosión

20. Procedimiento
para inserción
 La enfermera explica al paciente el
procedimiento si su estado de conciencia lo
permite.
 Revisa la placa de rayos X para valorar la
presencia de hemotórax o neumotórax.
 Se lava las manos.
 Registra los signos vitales
 Reúne el material, equipo y lo traslada a la
unidad del paciente.
 Prepara el sistema de drenaje con técnica
aséptica, para que esté listo para ser usado
y lo coloca cerca de la cama a un nivel más
bajo del tórax del paciente.

21.  Administra la medicación prescrita (sedante o tranquilizante).
 Coloca al paciente en posición semifowler o fowler.
 El médico realiza asepsia en el sitio donde realizará la punción,
cubre con campos estériles.
 Aplica anestesia local en la región donde se hará la incisión y
coloca el tubo. Una vez insertado, conecta el tubo al sistema de
drenaje o lo pinza momentáneamente cerca del tórax del paciente.

22.  Sutura el tubo a la pared del tórax, aplica
un apósito oclusivo estéril y seco.
 La enfermera asegura todas las
conexiones.
 Fija el tubo del drenaje y lo asegura a la
ropa de cama, para facilitar el flujo por
gravedad.
 Verifica el control de radiografía de tórax
para valorar la posición del tubo.

23.  Registra los signos vitales cada 15
minutos durante la primera hora, ausculta
los pulmones cada 4 horas.
 Marca el nivel original del líquido con una
etiqueta en el exterior del sistema de
drenaje, vigila cada hora, y marca el nivel
de drenaje en la hoja de control.
 Asegura que la tubería no haga una asa o
estorbe los movimientos del paciente.
 Permite que el paciente esté cómodo,
dando cambios frecuentes de posición.

24.  Promueve ejercicios en toda la
extensión de la movilidad del brazo y el
hombro del lado afectado varias veces al
día.
 Vigila que la presión en la cámara de
succión situada a la izquierda del pleur-
evac, sea de 20 cc de agua.
 Vigila que no haya escape de aire en el
sistema de drenaje, indicado por el
burbujeo constante en el sello de agua.

25.  Observa si hay signos de respiración rápida
y superficial, cianosis, presión torácica,
enfisema subcutáneo o síntomas de
hemorragia.
 Fomenta que el paciente respire
profundamente y tosa a intervalos
frecuentes.
 Registra la cantidad, color, consistencia del
líquido aspirado y las manifestaciones que
presenta el paciente en la hoja de
observaciones de enfermería.

26. Complicaciones
1. Hemorragia procedente de los
vasos sanguíneos intercostales
en el punto de inserción del tubo.
2. Laceración pulmonar.
3. Infecciones como neumonía o
empiema

27. Sitios de inserciónEl punto de inserción va a depender de la
situación.
Inserción apical: En la parte
anterior del tórax entre el 2do y
3er espacio intercostal línea
clavicular media, cuando hay
que drenar aire.
Inserción basal: Line media
axilar entre el 4to y 6to espacio
intercostal, cuando hay que
drenar liquido.
Mediastino: Debajo
del esternón,
después de cirugía
cardiaca.

29. Signos vitales
Color de la piel y mucosas
Sudoración
Nauseas, ansiedad o insomnio
Síntomas de dolor torácico
Valoración del paciente

30. Cuidados diarios
Aseo del paciente
NO SE
DESCONECTA Y
NUNCA SE PINZA
- Apósitos: cambio por turno, campo estéril
- Equipo de drenaje: Comprobar niveles de la cámara
- Mediciones

31. Dieta • Rica en fibra, ingesta de
líquidos y laxantes
Movilidad
• NUNCA
pinzar los
tubos
Cuando es permitido hacer el pinzamiento de los tubos
Cuando se cambie el equipo
Localización de una fuga aérea
Valorar retirada de tubo torácico (en caso de neumotórax)

32. Procedimiento para retirar el tubo
torácico
Éste se retira cuando deja de drenar
líquido o aire y ya no es necesario, una
vez que es confirmada la reexpansión
pulmonar a través de una radiografía de
tórax. Cuando la causa de su instalación
está resuelta y el estado hemodinámico
del paciente lo permite

33.  Explica el procedimiento al paciente.
 La enfermera registra los signos vitales.
 Administra un analgésico según prescripción
30 minutos antes del retiro de la sonda.
 Reúne el material y equipo en la unidad del
paciente, guantes estériles, gasas, apósito,
cinta adhesiva.
 Coloca al paciente en posición semi-fowler.
 Retira los apósitos que cubren la sonda,
teniendo cuidado de no desalojarlo cuando
realice esta maniobra.

34.  El médico se coloca los guantes estériles,
realiza las técnicas de asepsia sujetando el
tubo y corta la sutura que mantiene la sonda
sujetada a la piel.
 Se asegura que la sonda torácica esté
debidamente pinzada; indica al paciente que
realice una inspiración profunda, contenga la
respiración y emita un gruñido (maniobra de
Valsalva), esto provoca una ligera exhalación
contra la glotis cerrada que incrementa la
presión intrapulmonar y evita que el aire sea
aspirado hacia el interior del espacio pleural
durante la retirada de la sonda.

35.  Retira el tubo cubriendo de inmediato el punto de inserción con el
apósito.
 La enfermera fija el apósito, asegurándose de cubrir por completo
la incisión, y cierre lo más hermético posible.
 Vigila las constantes vitales, valora particularmente la intensidad y
calidad de las respiraciones del paciente.

36.  Durante las primeras horas después de haber
retirado el tubo, revisa la zona donde se
encuentra el apósito para detectar sonidos de
fuga de aire y observa al paciente para detectar
la presencia de complicaciones como el
neumotórax recurrente o un enfisema
subcutáneo.
 Se debe valorar la total expansión pulmonar
una vez que se ha retirado el tubo de drenaje
torácico, por lo que vuelve a efectuarse una
placa de tórax de control.

37.  http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/Protocolos_Definitivos/at
encion_de_enfermeria_drenaje_toracico.pdf
 https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/enfquirurgicaacs
/1/2698
 congresoenfermeria.es/libros/2012/salas/sala4/p_535.pdf
 https://www.revista-portalesmedicos.com/.../cuidados-enfermeria-drenaje-
toracico-ple
 bdigital.unal.edu.co/47148/1/1716985567.2014.pdf
Bibliografía