Este documento describe los procedimientos de toracocentesis y sondaje nasogástrico. Explica cómo realizar una toracocentesis diagnóstica o terapéutica de manera segura, incluyendo el equipo necesario, posicionamiento del paciente, punción y obtención de muestras. También detalla los pasos para insertar una sonda nasogástrica, desde la preparación del paciente hasta la comprobación de la correcta colocación de la sonda.

1. UNIVERSIDAD DEL NORESTEÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE MEDICINA“DR. JOSÉ SIERRA FLORES”ToracocentesisRamos Lopez GuillermoRodriguez Ahumada Diana Isabel

2. Objetivos Mantener un intercambio gaseoso adecuado. Detectar precozmente la aparición de complicaciones. Aliviar la ansiedad y el malestar del paciente. La obtención de líquido del espacio pleural para su posterior análisis. Drenaje de aire o líquido de la cavidad pleural a fin de disminuir la dificultad respiratoria.

3. introducción Lapleuraes una fina membrana que recubre el pulmón con sus cisuras, el mediastino, el diafragma y la pared costal, de forma separada en cada hemitórax. Se establece una distinción entre pleura parietal y visceral, es una membrana continúa, y la transición de ambas pleuras se encuentra en el hilio pulmonar.

4. introducciónLos pulmones y la pared torácica contienen tejido elástico que tracciona en direcciones opuestas en cada respiración. Estas fuerzas al intentar separar la pleura parietal de la visceral, generan una presión negativa dentro del espacio pleural que mantiene las superficies pleurales en contacto, apoyando el pulmón contra la pared torácica y expandiendo los pulmones.

5. La presión en la cavidad pleural debe permanecer siempre negativa, para mantener los pulmones totalmente expandidos. La presión normal intrapleural se establece en – 5 cm de agua.introducción

6. El líquido pleural es un ultrafiltrado plasmático procedente de ambas hojas pleurales, que permite el deslizamiento uniforme de una sobre la otra en cada movimiento respiratorio. La reabsorción del líquido pleural se realiza vía linfática, en su mayor parte a través de la pleura parietal.introducción

7. introducciónLacavidad pleurales una cavidad virtual. En ella se acumula aire, sangre, líquido u otras materias.

8. comprometen la expansión de los pulmones, produciéndose un colapso pulmonar parcial o total. introducciónLos problemas que podemos encontrar en la cavidad pleural son:NeumotóraxHemotóraxHemoneumotórax Atelectasia

9. toracocentesis

10. toracocentesis Es la técnica que permite la extracción de una acumulación anormal de aire o líquido entre la pleura visceral y parietal, mediante la inserción percutánea de una aguja o catéter en el espacio pleural.

11. toracocentesis

12. Toracocentesis diagnosticase realiza se realiza a fin de obtener líquido para su posterior análisis.

13. Se practica cuando exista derrame pleural.Indicaciones:Obtención de muestra en el derrame pleural. en derrames pleurales paraneumónicos,en derrames pleurales significativos Toracocentesis diagnostica

14. La toracocentesis terapéuticase realiza con el fin de disminuir la dificultad respiratoria producida por el acumuló de líquido o aire en el espacio pleural.

15. Indicaciones: presencia de una gran cantidad de exudado pleural que produce disneaneumotórax de gran tamaño .Presencia de signos clínicos de neumotórax a tensión.Recién nacido que presenta sintomatología secundaria al neumotórax.La toracocentesis terapéutica

16. Contraindicaciones de la toracocentesis:Cantidad mínima de derrame o neumotórax sin repercusión respiratoria.

17. Presencia de alteraciones de la coagulación.

18. Diátesis hemorrágica.

19. Sangrado.

20. Ventilación mecánica a presiones elevadas.

21. Insuficiencia cardíaca.

22. Enfermedad cutánea en el punto de punción.Equipo y materiales

23. equipoPersonal médico:

24. un pediatra neonatólogo,

25. cirujano

26. Personal de enfermería:

27. una enfermera

28. una auxiliar de enfermería.materialGuantes estériles

29. gorro

30. mascarilla.

31. Gasas estériles.

32. Campo estéril .

33. Aguja hipodérmica fina y jeringa de 5ml para la infiltración de la piel.

34. Apósito transparente.

35. Aguja tipo palomita, catéter corto, Seleccionar calibre en función del peso del pacienteLlave de tres pasos. Jeringa de 10ml, 20ml ó 50 ml desechableSistema de fijación: pinzas hemostáticas curvas y esparadrapo. Válvula unidireccional tipo Heimlich, indicada en el tratamiento del neumotórax a tensiónmaterial

36. Sello de agua o equipo de drenaje torácico desechable (tipo Pleur-Evac®). material

39. Material para la recolección de muestras de líquido pleural:Jeringa de gases (con heparina) Tubo de hematología y bioquímica. Tubos de cultivo aeróbico y anaeróbico. Tubo de cultivo para micobacterias y hongos. Tubo estéril sin aditivos de reserva .

40. procedimiento1. Información a los padres2. Preparación y monitorización del paciente 3. Posicionamiento del paciente: el abordaje anterior, colocar al paciente en decúbito supino, con la cabecera de la cama elevada 30º (niños) El abordaje posterior. Colocar al paciente sentado sobre la cama, ligeramente inclinado hacia delante y con los brazos apoyados sobre una mesa. (el drenaje de derrames pleurales)

41. 4. Preparación del área de punción5 punción6. Fijación del catéter7. Obtención de muestrasprocedimiento

42. 8.-procedimientoComprobar la localización del material pleural mediante la exploración clínica y radiológica para localizar el lugar de punción.

43. EN CASO DE NEUMOTÓRAX SIN TENSIÓNPosicionamiento del pacientePunción.Infiltración con anestésico localAspirar con la aguja de anestesia local a la vez que se infiltra.nivel del borde superior de la 3ª costilla (2º espacio intercostal) en la línea medio clavicular (LMC). ).

44. Introducir la aguja mientras se aspira de manera constante hasta alcanzar el espacio pleural.

45. Aplicar la pinza hemostática a la aguja a nivel de la piel .

46. Aspirar mediante la llave de tres pasos.

47. Realizar radiografía de comprobación para valorar los resultados y descartar efectos secundarios procedimiento

48. Una vez realizada la técnica si no existe fuga de aire continua, se retirarse la aguja en cuanto sea posible para evitar lesionar el pulmón. Si la pérdida de aire es continua y el paciente está comprometido se continua aspirando mientras se coloca un catéter para la instauración de un drenaje torácico.EN CASO DE NEUMOTÓRAX SIN TENSIÓN

49. EN CASO DE NEUMOTÓRAX A TENSIÓN El posicionamiento del paciente y la técnica de punción es igual a la anterior.

50. se apreciaran unos signos clínicos característicos y repercusión hemodinámica y respiratoria.

51. Se introduce a nivel del 2º espacio intercostal en la línea media clavicular una aguja gruesa o catéter sobre aguja gruesa unida a una llave de tres pasos y a una jeringa que permita aspirar aireLa llave de tres vias se une a un equipo de suero con el extremo distal introducido 2 centímetros en un sello de agua.Al mejorar el paciente el sello de agua se sustituye por una válvula unidireccional de Heimlich. El tratamiento se completa con la inserción de un tubo pleuralEN CASO DE DERRAME PLEURALSe procede a la comprobación clínica o ecográfica de la posición diafragmática.