El neumotórax ocurre cuando hay gas en el espacio pleural y puede ser espontáneo o secundario a trauma o enfermedad pulmonar. Un neumotórax espontáneo generalmente se debe a la ruptura de bulas pleurales y su tratamiento inicial es la aspiración. Un neumotórax secundario a menudo requiere toracostomía con sonda. Un neumotórax a tensión pone en peligro la vida y requiere evacuación inmediata del aire en la cavidad pleural. La radiografía de tórax

1. neumotóraxCarlos René Espino de la Cueva

2. definiciónEs la presencia de gas en el espacio pleural.

3. Neumotorax espontaneo/ primarioSuele deberse a la ruptura de las bulas pleurales apicales, espacios quísticos pequeños que encuentran dentro o inmediatamente debajo de la pleura visceral.Es casi exclusivo de los fumadores. lo que indica una enfermedad subclínica.El tratamiento es la aspiración simple

4. Neumotórax espontaneoSi el pulmón no se expande con la aspiración, o el paciente tiene un neumotórax recurrente, esta indicada la toracoscopia con colocación de grapas en las bulas y abrasión pleural.La toracoscopia o troacotomia con abrasión pleural tiene éxito en el 100% de los casos en la prevención de las recurrencias

5. Algoritmo neumotórax espontaneo

6. Neumotorax secundarioLa mayoría se debe a enfermedad pulmonar obstructivaEn estos paacientes es mas peligrosos por la falta de reserva pulmonar.El tratamiento en casi todos los pacientes es la toracostomia con sonda

7. Neumotórax secundarioLa mayoriatambien debe de tratarse con toracoscopia o toracotomia con colocacion de grapas en las bulas y abrasion pleural.Si el paciente se rehúsa a la intervencionquirurgicaentoncese intentara la pleurodesis mediante la inyeccion intrapleural de un agente esclerosante como la doxiciclinaNeumotorax izquierdo secundario a crisis bronquial obstructiva severa.

8. Neumotórax traumáticoPuede ser por traumatismo penetrante o no penetranteDeben tratarse con toracotomía de drenaje , excepto cuando son muy pequeñosSi hay un hemoneumotórax debe colocarse un tubo torácico en la parte superior del hemitórax para evacuar el aire y otro en la parte inferior para drenar la sangre

9. Algoritmo neumotórax secundario

10. Neumotórax a tensión.Suele originarse durante la ventilación mecánica o la reanimaciónLa presión pleural positiva es un riesgo para la vida, ya que la ventilación esta gravemente comprometida y la presión positiva se transmite al mediastino, dando lugar a un descenso del retorno venoso al corazón y un gasto cardíaco disminuidoNeumotorax a tensión, desviación del mediastino y estructuras

11. FISIOPATOLÓGIAEl aire puede entrar a la cavidad pleural proveniente de: el parénquima pulmonar el árbol traqueobronquial el esófago los órganos intraabdominales del exterior a través de la pared torácica en ocasiones puede ocasionarse por una combinación de estas fuentes

12. Fisiopatología Los cambios fisiopatológicos que produce el neumotórax depende de la cantidad de aire presente en la cavidad pleural y del estado de la función cardiopulmonar del pacienteTomografía Computarizada de tórax mostrando neumotórax izquierdo (lado derecho de la imagen). Un drenaje se observa in situ, entre la cavidad pleural y las costillas.

13. fisiopatologíaEl aire acumulado en la cavidad pleural produce compresión del pulmón al hacerse positiva la presión intrapleural, comprometiendo el intercambio gaseoso. Esta situación puede ser muy grave en un paciente con enfermedad pulmonar de base, aunque el colapso del pulmón no sea grande.

14. FisiopatologíaCuando el neumotórax produce colapso pulmonar completo y persiste la entrada de aire, el mediastino se desvía hacia el lado contrario disminuyendo la capacidad residual funcional del otro pulmón, comprimiendo además los grandes vasos venosos, alterando el retorno venoso y produciendo un shock hemodinámica, además de insuficiencia respiratoria.

16. FisiopatologiaSon importantes los escapes de aires provenientes del parenquima pulmonar y del árbol traqueobronquial por su capacidad de provocar neumotórax a tensión. Este tipo de neumotórax pone en peligro la vida del paciente y debe ser manejado de manera inmediata, mediante la evacuación del aire de la cavidad pleural

17. DIAGNOSTICO Y SINTOMASSe basa en la historia clínica, el examen físico, la situación clínica de presentación y la radiografía del tóraxEl síntoma más frecuente del neumotórax espontáneo es el dolor torácico. La disnea y la tos son menos comunes. El grado de disnea dependerá tanto de la magnitud del neumotórax como del estado funcional de base del paciente

18. DIAGNOSTICO Y SINTOMAS

19. DIAGNOSTICO Y SINTOMAS Al examen físico se encuentra disminución del murmullo vesicular y timpanismo en el hemitórax afectado. Pueden hallarse otros signos como taquipnea, tiraje intercostal, taquicardia e hipotensión, según el grado de insuficiencia respiratoria que ocasione el neumotórax.

20. Diagnostico y sintomasEn los neumotórax de causa traumática se verán los signos externos del trauma, desde:EquimosisSe puede palpar fracturas costalessignos de punción de venas centrales y toracentesisheridas por armas cortantes

21. Diagnostico y sintomasLa radiografía simple del tórax es confirmatoria. En casos de neumotórax pequeños, una radiografía tomada en espiración realza el neumotórax.Neumotórax izquierdo a tensión

22. Diagnostico y sintomasNo hay una manera precisa de cuantificar la magnitud del neumotórax desde el punto de vista radiológico y, por lo tanto, las decisiones terapéuticas deben fundamentarse más en la clínica que en la cuantificación radiológica del volumen del neumotórax

23. Diagnostico y sintomasLa tomografía computadorizada (TAC) del tórax tiene valor en el diagnóstico diferencial entre neumotórax y una bula gigante. Además, es importante en el diagnóstico de bulas subpleurales en el pulmón contralateral en un paciente joven con neumotórax espontáneo

24. Bibliografía http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062008000500012&script=sci_arttexthttp://www.separ.es/publicaciones/normativa/normativa_049.htmlHarrison medicina interna 17 edición tomo II pag 1660