El documento describe el procedimiento de colocación de un tubo pleural para drenar líquido o aire del espacio pleural o mediastino. El objetivo es mantener un sistema cerrado unidireccional con presión negativa. Se explica la anatomía de la pleura, el material requerido como el sello de agua, y los pasos del procedimiento como la punción, inserción del catéter y conexión al sello de agua. También se detallan los cuidados posteriores como prevenir el edema de reexpansión y mantener el sistema cerrado y permeable

1. Elaboro: Enf. Daniel Rojas Roldán

2. CONCEPTO.
 Es la colocación de un tubo en el espacio pleural o
mediastino.

3. OBJETIVO.
Mantener un sistema cerrado unidireccional con presión
negativa para; drenar o succionar, aire o líquido del espacio
pleural o mediastino.
Se puede encontrar;
 Neumotórax: aire en el tórax.
 Hemotórax: sangre en el tórax.
 Empiema o Pio tórax: pus en el tórax.
 Hidrotórax: liquido en el tórax.
 Quilotorax: liquido linfático en el tórax.

4. ANATOMIA.
 La pleura es una membrana serosa, consiste en una capa
fina de tejido conjuntivo con escasos fibroblastos, fibras de
colágena y varias capas de fibras elásticas.
 La pleura se divide en parietal (externa) y visceral (interna),
ambas se unen en la formación del hilio pulmonar.

5.  El espacio pleural mide de 0 a 20 micras y la presión
intrapleural es de 5 cmH2O.
Frasco de Bülau o sello de agua, se
puede conectar a succión.

6.  La formación y circulación del líquido pleural es el
resultado entre la presión hidrostática y presión
coloidosmotica de la pleura visceral, líquido pleural y
pleura parietal.

7.  El líquido pleural contiene células mesoteliales,
linfocitos, granulocitos, proteínas, glucosa, DHL
(deshidrogenasa láctica), entre otros elementos.
 La cantidad de líquido pleural es de aproximadamente
de 0.1 a 0.2 ml /kg (Ventura A 1994).
 La inervación de la pleura parietal corresponde al
nervio frénico en la porción diafragmática y a los
nervios intercostales en la porción costal. La pleura
visceral queda inervada por ramas del nervio vago
(Gómez A s/f).

8.  La capa visceral esta irrigada por las arterias bronquiales y
drenan en las venas pulmonares.
 La capa parietal esta irrigada por las ramas arteriales
sistémicas (intercostales, mamarias, bronquiales, etc.) y
drenan en las venas bronquiales, tronco venoso braquio
cefálico y la vena cava inferior (Gómez A s/f).
 La pleura recibe distintos nombres de acuerdo a las
regiones anatómicas con las que tenga relación. Pleura
costal, pleura diafragmática, pleura cervical, pleura
mediastinica.

9.  La presión pleural durante la respiración normal suele ser
negativa, es decir subatmosferica y esta presión no es igual en las
diferentes zonas pleurales (diafragmática, cervical, mediastinica
y costal). Es por ello que al colocar un sello de agua se busca
mantener la presión subatmosferica, de lo contrario si se abriera
el tórax a presión atmosférica los pulmones se colapsarían.
 La diferencia entre la presión alveolar y la pleural se denomina
“presión transpulmonar”, la cual permite la distención y aumento
de volumen del pulmón.

10. La presión atmosférica al nivel del mar es de 760 mmHg, que es igual a
1033.25 cmH2O. Por lo tanto mediante una succión o sistema cerrado con
presión negativa se controla a 20 cmH2O

13. Material y equipo.
 Gasas estériles.
 Guantes.
 Cubre bocas.
 Bata y campos quirúrgicos estériles.
 Apósito trasparente.
 Agua inyectable.
 Toma de aspiración y tubo tigon.
 Antiséptico, para piel.
 Hoja de bisturí o electrocauterio.
 Tijeras mayo.
 Porta agujas.
 Sutura no absorbible.
 Tubo pleural.
 Sello de agua (verificar el instructivo de armado y llenado).

14. Procedimiento.
 Previo consentimiento informado e información del procedimiento.
 Rasurar el sitio de punción, si es necesario.
 Se procede a monitorizar el paciente, para evaluar sus signos vitales antes, durante y
después del procedimiento, además de monitorizar su trazo electrocardiográfico.
 Contar con un acceso venoso permeable.
 Se puede administrar un antibiótico profiláctico.
 Administrar fármacos anti ansiolíticos, anestésicos y/o relajantes musculares con el fin
de disminuir el estrés y algún posible efecto vagal.
 Preparación de la piel con antiséptico.
 Colocación de campos quirúrgicos estériles.
 Localización del sitio de inserción (lado y lugar).
 Infiltrar anestésico local.
 Realizar toracocentesis con aguja de punción para verificar el contenido drenado, se
puede utilizar TAC, ecografía o ultrasonidos para verificar el sitio de inserción.
 La posición del catéter torácico dependerá la localización y contenido a drenar. Se puede
utilizar en la parte anterior para neumotórax o la línea axilar posterior o en la línea
escapulo-vertebral.
 Insertar el catéter con técnica, Seldinger o toracotomía con disección roma o la
introducción del catéter con ayuda de un trocar.
 Fijar el catéter a la piel con sutura no absorbible.
 Conectar el catéter al sello de agua previamente verificado y conectado a succión.
 Cubrir el sitio de inserción.
 Dejar limpio y lo más cómodamente posible al paciente.

15. Cuidados Específicos.
 Prevenir el edema exvacuo. La velocidad de drenado deberá ser de no mayor a
300 ml la primera vez y de no mayor a 500 ml por hora (Donostla s/f) para
evitar edema pulmonar bilateral llamado edema de reexpansión o exvacuo.
 Solicitar placas de rx para verificar el sitio del catéter y evolución pulmonar del
paciente.
 Mantener el drenaje permeable (ordeñar), para evitar coágulos y que el sistema
sea obstruido.
 Realizar prueba de Clampaje; en neumotórax pinzar el catéter durante 24 horas
antes de retirarlo, si el paciente en este periodo presenta disnea o dificultad
respiratoria es indicativo que continua una fuga pulmonar y deberá de volverse
a conectar al sello de agua hasta que el problema este resuelto y no exista disnea
o insuficiencia respiratoria.
 Prevenir que el catéter o tubo del sello de agua se jalen, tuerzan o rompan por
movimiento del paciente.
 Mantener el sello de agua fijo al piso para evitar que los líquidos contenidos en
el sello de agua se mezclen y mantener un control de líquidos confiable por
turno.
 No cortar los hilos de sutura ya que estos pueden ayudar a cerrar el orificio de
inserción una vez que se retire el catéter torácico.
 Mantener limpio y seco el sitio de punción.
 Mantener los niveles de agua y succión en el sello de agua y mantener el sistema
cerrado y unidireccional.

16. ANEXOS.
 El tejido conjuntivo, también llamado conectivo, es uno de los
cuatro tejidos básicos del organismo (conjuntivo, muscular,
epitelial y seroso).
 El tejido conjuntivo es el más abundante de todos, se desarrolla
del mesodermo, se distribuye en todos los tejidos y órganos del
cuerpo, brinda soporte y protección a las estructuras.
 El fibroblasto es un tipo de célula residente del tejido conectivo
ya que nace y muere ahí.
 El colágeno es una molécula proteica o proteína que forma fibras.
Son secretadas por las células de tejido conjuntivo como los
fibroblastos.
 La presión osmótica: está determinada por el número y peso de
partículas en cualquier lado de la membrana.
 La presión coloidosmotica o presión oncótica, es la presión
producida por las partículas no difusibles.
 DHL. Es una proteína que ayuda a producir energía en el cuerpo.
 Una micra es la milésima parte de un milímetro.
 La presión atmosférica al nivel del mar es de 760 mmHg, que es
igual a 1033.25 cmH2O.

17. REFERENCIAS.
 Protocolo de drenaje torácico. (s/f) Hospital de Donostla. Revisado en;
https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publi
caProtocolo24DrenajeToracicoC.pdfciones/es_hdon/adjuntos/
 Gómez A (2011) Patología del pericardio y pleura. Revista de
actualización clínica. Revisado en;
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S2304-
37682011000900004&script=sci_arttext
 Velásquez (2015) Manejo de los sistemas de drenaje pleural. Revisado en;
http://www.scielo.org.co/pdf/rcci/v30n2/v30n2a8.pdf
 Video ( 2015) Olaya C. Pleurovac. Revisado en;
https://www.youtube.com/watch?v=vhrSgRJO96Q