La nutrición parenteral total (NPT) implica la administración de nutrientes directamente en el torrente sanguíneo a través de catéteres venosos centrales. Debe contener soluciones de glucosa, aminoácidos, lípidos, vitaminas y oligoelementos. Requiere un estricto monitoreo para prevenir complicaciones como hiperglucemia, hipoglicemia o infecciones del catéter.

1. Nutrición Parenteral

2. DEFINICION
• Administración de nutrientes directamente en el torrente
sanguíneo por vía venosa a través de catéteres
específicos, para cubrir las necesidades energéticas y
mantener un estado nutricional adecuado en aquellos
pacientes en los que la vía enteral es inadecuada,
insuficiente o está contraindicada.
• Si el aporte de nutrientes es total se trata de una NP
Total; si sólo constituye un complemento nutricional a la
vía enteral hablaremos de NPParcial.

3. • Nutrición parenteral periférica NPP: Administración de
nutriente mediante una vena periférica habitualmente en
el brazo. Se pude usar como complemento o como
transición. No toleran soluciones concentradas < 800-
900 mOsm/L
• Nutrición parenteral cíclica: adminis. De nutrientes
durante 12 a 18 hrs. Consecutivas, seguidas de 6 a 12
horas de descanso.
• Nutrición parenteral total NPC: aporte de nutriente a
través de una vena central grande: Cava superior
generalmente. Permite concentraciones 1500Moosm/L

4. • NPC de corta duración
– Los catéteres usados en NPC deben ser de una sola
luz. Si el acceso central es necesario para el
monitoreo de hemodinámico, extracción de muestras
de sangre o la extracción de medicamentos, se
dispone de catéteres de muchas luces. La luz del
para NPC debe ser de este uso exclusivo
– El acceso a la vena cava superior puede ser a través
de la subclavia y avanzar hasta vena cava superior.
Tb puede usarse un catéter de vena yugular interna o
externa con la misma colación de la punta del cateter,
pero el movimiento el cuello lo dificulta

5. • NPC de larga duración
– Se usa catéter tunelizado o tunelado con una o mas
luces en la vena cefálica, subclavia o yugular interna
y se lleva hasta CS.
– Las ventajas son la mejor movilidad y el menor
tiempo de infusión, que pude hacerse cíclica a
intervalos.
– Minimiza el riesgo de infección, porque el túnel crea
una barrera entre la entrada del catéter en la piel y en
la vena.

6. CATETER CENTRAL
ACCESO CENTRAL
TUNELADO

7. Características
• El aporte se realiza directamente al torrente sanguíneo
• Debe aportar todos los nutrientes esenciales.
• Se obvian los mecanismos de regulación de ingestión y
absorción de los nutrientes, lo cual puede causar
desequilibrios en los pacientes.
• Generalmente se indica en pacientes con alteración de
su homeostasis.

8. Indicaciones
Nutrición Parenteral

9. 1. Incapacidad de utilizar el tubo digestivo:
a) Cirugía: Resección intestinal o cirugía digestiva mayor
b) Íleo intestinal.
c) Síndromes obstructivos.
d) Trauma abdominal.
e) Malabsorción severa.
f) Intolerancia a la N. E.
g) Quimio y radioterapia (*)
h) Malformaciones congénitas.
(*) En estas situaciones podría también indicarse NE

10. 2. Necesidad de reposo del tubo digestivo:
a) Fístula enterocutánea (*)
b) Enfermedad inflamatoria intestinal descompensada.
c) Diarreas incoercibles.
d) Pancreatitis aguda grave.
(*) En estas situaciones podría también indicarse NE.
3. Necesidades nutricionales aumentadas:
a) Grandes quemados.
b) Politraumatismos y Traumatismo craneoencefálico.
c) Sepsis.
d) Fracaso renal y hepático

11. Administración de nutrientes
• Hidratos de carbono: se administran en forma de
glucosa y es la principal fuente de energía,
constituyendo el 50-60% del aporte calórico total, de
osmolaridad variable. (Disponibles en soluciones de
dextrosa con concentraciones desde el 2,5% hasta el
70% y cuya osmolaridad se calcula multiplicando por 55
la concentración de glucosa en gr/dl).

12. • Emulsiones de lípidos: proporcionan ácidos grasos
esenciales y forman parte importante del aporte global
de energía no proteica, se recomienda del 30% al 40%
del aporte calórico total.
• Las emulsiones de lípidos estan disponibles en
concentraciones de 10% y 20%. Consisten en
soluciones de aceite de soya con fosfolipidos de yema
de huevo como emulsificante, más glicerol para
proporcionar osmolaridad.
• Son de baja osmolaridad (de 280 y 340 mosm/l y
concentraciones al 10%, 20% y 30%).

13. • Proteínas: se aportan en forma de aminoácidos esenciales
y no esenciales y son necesarios para el mantenimiento de
los tejidos.
• Los requerimientos proteicos (entre el 15- 20% de las
kilocalorías totales) varían según las necesidades de cada
tipo de paciente, ya sea recién nacido, lactante o niño
mayor.
• Se recomienda en recién nacidos prematuros mayor
proporción de AA esenciales y que se incluya cisteína,
taurina y tirosina, para favorecer un adecuado crecimiento
global y cerebral.

14. Contenidos de aa en fórmulas
• F. estandar: aa cristalinos esenciales y no esenciales
• Fórmula hepática:contiene un mayor aporte de
aminoácidos de cadena ramificada.
• Fórmula renal:contiene aminoácidos esenciales más
histidina (sólo indicada en insuficiencia renal aguda sin
diálisis).
Las concentraciones de aa varian entre 3 y 15%

15. • Líquidos: todas las sustancias esenciales deben ir
disueltas en agua cuyo volumen dependerá de las
necesidades de mantenimiento y la sustitución de las
pérdidas
• Vitaminas: los aportes se adaptarán a los
requerimientos y edad del niño. Los preparados
contienen vitaminas lipo e hidrosolubles, excepto
vitamina K que se administrará por separado.

16. • Electrólitos: se administran los minerales como el sodio,
potasio, calcio, fósforo y magnesio según necesidades.
Son importantes a nivel de metabolismo celular y
formación ósea. Las cantidades totales de calcio y
fósforo están limitadas por su solubilidad y el riesgo de
precipitación, por este motivo, en ocasiones, parte de la
dosis total del calcio requerido se administrará por
separado.

17. • Oligoelementos: las soluciones de
oligoelementos contienen zinc, cobre,
manganeso, selenio y cromo y forman parte de
muchos enzimas. La adición de hierro es
controvertida por la mayoría de autores

18. Administración
• Infusión continua: las soluciones parenterales suelen
iniciarse a una tasa de 42 ml/h o 1000 ml/día mediante
una bomba volumétrica, aumentando gradualmente
luego en un período de dos o tres días para alcanzar el
volumen final prescrito
• Infusión cíclica requiere de una solución mas
concentrada de una densidad calórica mayor para cubrir
los requerimientos del paciente.

19. ACCESO INDICACIONES VENTAJAS DESVENTAJAS
Catéteres
umbilicales
NP de corta
duración
(inferior a 7 días)
Fácil acceso en el
neonato crítico en
los primeros días de vida
Elevado riesgo de
trombosis
Mayor número de
complicaciones
Vía periférica NP de corta
duración
NP con baja
osmolaridad
( hasta 900 mosm/l
y
concentraciones
de glucosa hasta
12,5%)
Acceso fácil
Bajo coste
Menor riesgo de
complicaciones
Fácil extravasación con
flebitis e infiltración de
tejidos
No soluciones
hipertónicas

20. Catéter venoso
central
de abordaje
periférico
NP de duración
corta
intermedia (inferior
a 4 semanas)
Acceso a una vena
central por venopunción
periférica
Menor riesgo de
infección respecto
a los catéteres venosos
clásicos
Inserción con escasas
complicaciones
Ideal en neonatos
Se colocan a pie de
cama
Personal de enfermería
experimentado para su
colocación
Anticiparse a su
inserción antes de la
pérdida de vías
periféricas por punción
Se obstruyen con
facilidad
ACCESO INDICACIONES VENTAJAS DESVENTAJAS

21. Catéter venoso
central
Percutáneo
NP de duración
corta
intermedia
Catéteres de 1 a 3 luces
que permiten
administración
simultánea de varias
soluciones
Se colocan a pie de cama
Su inserción en vena
yugular interna, subclavia
o femoral aumentan los
riesgos en la colocación
y de la tasa de infección
Catéter venoso
tunelizado o
con reservorio
subcutáneo
NP de larga
duración o
permanente ( más
de
4 semanas)
Ideal para NP domiciliaria
Menor riesgo de
trombosis e infección
Inserción en quirófano
Precisan heparinización
para su mantenimiento
Elevado coste
ACCESO INDICACIONES VENTAJAS DESVENTAJAS

23. Objetivos de la NP
• Mantener o restaurar el estado nutricional del paciente.
• Objetivos de enfermería en el paciente seleccionado para
NP:
– Seleccionar la vía de acceso venoso adecuada a la
durabilidad de la NP y al estado del paciente.
– Conservar y administrar la fórmula de NP según
protocolo de la unidad consensuado
– Monitorizar factores de riesgo para prevenir
complicaciones.

24. Alimentación transicional
• Todos los tratamientos nutricionales aspiran a alimentar
al paciente vía oral una vez que es posible usar el tubo
digestivo. Por lo tanto se avanza de un tipo de técnica a
otra. Para esto se requiere de una vigilancia cuidadosa
de la tolerancia del paciente

25. Alimentación transicional

26. Se deben realizar las siguientes evaluaciones periódicas
para evitar complicaciones metabólicas
• Hemoglucotest Cada 6 horas al inicio de la Nutrición Parenteral Total (NPT). Si el
control glicémico es estable las mediciones se realizarán cada 12 horas.
• . Electrolitos plasmáticos Control diario al inicio y posteriormente según
requerimientos del paciente.
• Calcemia, Fósforo y Magnesio Diariamente la primera semana y después según
requerimientos del paciente.
• Triglicéridos Basales y a las 24 horas del inicio de la NPT
• Nitrógeno ureico urinario Al menos una vez por semana.
• . Pruebas hepáticas y perfil bioquímico Semanal.

27. • LA NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL
POR MENOS DE 7 DÍAS DE DURACIÓN
NO APORTA BENEFICIOS Y PUEDE
INDUCIR MAYOR RIESGO AL
PACIENTE (Evidencia B)
GUÍAS PRÁCTICAS DE SOPORTE NUTRICIONAL EN UNIDADES DE CUIDADOS
INTENSIVOS E INTERMEDIO
2011

28. Aporte Calorias
• La meta calórica inicial debe ser el 80 % de los
requerimientos del paciente (Evidencia C). El aporte
calórico se puede iniciar con 20 cal/kg, alcanzando
progresivamente un máximo de 30 cal/kg.
• En el paciente obeso, el aporte calórico no debe exceder
el 60 % de su requerimientos energéticos u 11 – 14
cal/kg. peso actual o 22 cal/ kg. peso ideal (Evidencia
D).

29. Glucosa
• El aporte de glucosa no debe superar los 5
mg./kg./minuto, para prevenir hiperglicemia y
mayor producción de CO2.
• El aporte calórico de 1gr de glucosa es 3.4
calorías.
DEBE INSTAURARSE UN PROTOCOLO DE ESTRICTO
CONTROL DE LA GLICEMIA (Evidencia B) EN
RANGO DE 140- 180 MG/DL (Evidencia E).

30. Lipidos
• Su rol principal en la NPT es el aporte calórico y
de ácidos grasos esenciales (Evidencia B).
Algunos ácidos grasos pueden modificar la
respuesta inflamatoria e inmune.
• La dosis máxima recomendada es de 1,5
g./kg./día en mezclas 3 en 1, administradas en
infusión continua en 24 hrs (Evidencia B).

31. Proteínas
• Sus requerimientos dependen del nivel de
estrés al cual esté sometido el paciente. Los
pacientes críticos requieren entre 1,2 a 1,5 g.
por kilo al día junto a un adecuado aporte
calórico (Evidencia B)
• En el paciente Obeso (IMC: 30 - 39,9) se
aportará al menos 2g. por kilo de peso ideal, y
en el Obeso Mórbido (IMC> 40) más de 2,5
g/kilo de peso ideal (Evidencia D).

32. Vitaminas y Minerales
• Todo paciente con NPT debe recibir
diariamente multivitamínicos, minerales y
elementos trazas (Evidencia C).

33. Prevención de Complicaciones
• Hiperglicemia 5-7 gr. /kg glucosa y monitoreo estricto
• Hipoglicemia Retiro gradual de NPT
• Síndrome Realimentación Aporte calórico progresivo, control P - K - MG
• Hipertrigliceridemia Triglicéridos basales y post infusión
• Hipercapnia Aporte glucosa limitado
• Infección de catéter Normas para manipulación de catéteres

34. NUTRICION PARENTERAL
• Las soluciones parenterales deben contener :
soluciones de glucosa + soluciones de ácidos
grasos + soluciones aminoácidos + vitaminas y
oligoelementos.
• La sumatoria de estos es la solución parenteral
que se le entrega a los pacientes
• En ocasiones las soluciones no entregan ácidos
grasos o aminoácidos según patología del
paciente.

35. Resumen
• Prescripción Parenteral es:
• NPTC 1800ml 75ml/hr.
Glucosa 30% 500ml
Aminoacidos10%1000ml
Ácidos grasos 20% 300ml