Existen más de 1,400 tipos de nudos descritos en la ENCICLOPEDIA DE LOS NUDOS.Los nudos que se muestran en esta presentación son los que se utilizan con más frecuencia en la práctica quirúrgica.

1. Nudos
Quirúrgicos
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía
Dr. Gerardo Victoria
Emmy Wu Z.
Xo Semestre

2. La Cirugía es un arte en la
cual con la práctica se
puede lograr la perfección
Existen más de 1,400 tipos de nudos descritos en la
ENCICLOPEDIA DE LOS NUDOS.
Los nudos que se muestran en esta presentación
son los que se utilizan con más frecuencia en la
práctica quirúrgica.

3. Principios Generales
1. El nudo terminado debe ser firme para eliminar virtualmente el deslizamiento.
2. Hacer el nudo lo más pequeño posible y cortar los extremos lo más cortos posible.
3. Evitar la fricción.
4. Evitar daño al material de sutura durante el manejo.
5. Evitar tensión excesiva que puede romper las suturas y cortar el tejido.
6. Mantener tracción en un extremo del hilo después de hacer la primera lazada para evitar que se
afloje.
7. Hacer la lazada final lo más horizontal que sea posible.

4. Tipos
Manual:
- Con aguja recta o para
ligaduras.
- Menor precisión.
- Mayor gasto de material de
sutura.
- Los dos primeros nudos se
hacen en un sentido, el
siguiente se hace en sentido
contrario, reforzándolos sin
aumento de tensión.
Instrumental:
- Con porta-agujas y agujas
curvas.
- Mayor precisión.
- Ahorro de material de sutura.
- De elección en Cirugía Menor.
- La primera lazada se hace
doble, la siguiente se hace en
sentido contrario, reforzándola
sin aumento de tensión.

5. Contenido
04
Nudo Cuadrado
1. Técnica a dos manos
2. Técnica a una mano
Nudo de Cirujano o
de fricción
Atadura con
instrumento
Nudo de rizos mal
cruzado e inseguro
Anudado Profundo
03
05
01
02
06
Ligadura alrededor
de pinza hemostática
1. El más común
2. Técnica alternativa

6. Nudos Cuadrados
Técnica a una mano
Extremo de color azul se sostiene
entre los dedos pulgar y medio de
la mano derecha, mientras que el
dedo índice de la misma mano,
actua como puente. El extremo
rojo del hilo se sostiene entre el
pulgar e índice izquierdos.

7. El dedo índice derecho agarra el extremo rojo y lo hace pasar bajo
el extremo azul.
Pasando la mano derecha hacia adentro y extendiendo el dedo
índice derecho, se empuja el extremo azul a través del bucle rojo…

8. … hasta que pasa completamente a
través del mismo.
La primera fase de este nudo se
completa tirando verticalmente de
ambos extremos del hilo. La mano
derecha se dirige hacia el cirujano y la
izquierda se aleja de él

9. La mano derecha se sitúa como se
indica. El extremo azul del hilo está
sujeto entre los dedos pulgar e índice
derechos.
La mano derecha que sujeta el extremo
azul del hilo se gira, de modo que la
palma de la mano se muestre hacia el
cirujano

10. Con la mano izquierda se sitúa el
extremo rojo del hilo sobre el extremo
azul.
Con el dedo medio derecho se hace
pasar el extremo rojo bajo el extremo
azul.

11. El extremo azul se sujeta entre los
dedos medio y anular derechos…
… y se hace pasar bajo el extremo rojo
del hilo…

12. … tirando de él en su totalidad.
El nudo se completa tirando de ambos
extremos del hilo verticalmente. La
mano izquierda se dirige hacia el
cirujano y la mano derecha se separa de
él.

13. Nudos cuadrados
Técnica a dos manos
El mejor y más sensillo.
Se coloca el extremo del hilo azul
debajo del dedo índice de la mano
derecha. Se hace pasar el extremo del
hilo rojo encima del dedo índice derecho
y se sujeta con la mano derecha.

14. Con los dedos índice y pulgar derechos
se sujeta el extremo azul…

15. … y se le hace pasar por debajo del
extremo rojo.
La mano derecha sujeta el extremo rojo
del hilo y tira de él por completo bajo el
extremo azul.

16. La primera fase de este nudo se
completa tirando verticalmente de
ambos extremos del hilo. La mano
izquierda se dirige hacia el cirujano y la
mano derecha se separa de él.
La mano derecha sujeta el hilo rojo.
Con la mano izquierda sostiene el
extremo azul del hilo, pasando
alrededor del pulgar derecho. El hilo
rojo lo envuelve alrededor del pulgar
hacia la derecha. El dedo índice
izquierdo sujeta el extremo azul…

17. … y lo hace pasar por debajo del
extremo rojo hacia la izquierda.
Con la mano izquierda se sitúa el
extremo azul entre los dedos índice y
pulgar derechos que lo sujetan.
Con los dedos índice y pulgar derechos
se hace pasar por completo el extremo
azul por debajo del extremo rojo del hilo
con un movimiento de supinación.

18. Con la mano izquierda se
saca el extremo azul.
…y se completa el nudo
tirando verticalmente de
ambos extremos del hilo.
La mano izquierda se
separa del cirujano y la
mano derecha se
aproxima a él.

19. Nudos de Cirujano o de Fricción
El hilo azul es ubicado sobre el dedo
índice de la mano izquierda y sostenido
en la palma de esa mano. El dedo índice
derecho sostiene el hilo rojo y se sujeta
con la misma mano.
El hilo azul se cruza debajo del hilo rojo, a
través de un movimiento de pronación
para formar una lazada.

20. La lazada se desliza sobre el dedo
pulgar de la mano derecha apretando
los dedos pulgar e índice de la mano
derecha por debajo de la lazada.

21. El hilo rojo es halado hacia la derecha
con la mano derecha y es sujetado entre
el dedo pulgar y el dedo medio de la
mano derecha.
Se rota la mano derecha en posición
prona, extendiendo el dedo índice
derecho para de nuevo pasar el hilo azul
a través de la lazada formando un doble
lazo.

22. Se aplica tensión horizontal con la
mano izquierda hacia el cirujano y la
mano derecha en posición opuesta al
mismo. Esta doble lazada debe ser
ubicada en una posición precisa para
el nudo final.
Se sujeta el hilo rojo con la mano
derecha y con la mano izquierda se
hace pasar el extremo del hilo azul
por debajo del hilo rojo.

23. El dedo pulgar e índice de la mano
derecha sujeta el extremo del hilo azul y
con un movimiento de supinación lo
hace pasar por debajo del hilo rojo.
La mano izquierda retoma el hilo azul
para completar la segunda lazada
cuadrada.

24. Las manos continúan la aplicación de tensión
horizontal con la mano izquierda en posición
opuesta a la del cirujano y la mano derecha
hacia el cirujano.
La tensión o lazada final debe ser tan
horizontal como sea posible.

25. Anudado Profundo
Permite que el nudo se deslice
hacia abajo en la herida y luego
se apriete.
Evitar la tensión hacia arriba por
riesgo de desgarro o avulsión
del tejido.
Con el extremo corto lejos del
cirujano. Enganche su dedo
índice entre ambos extremos.

26. Agarre el extremo superior
con los dedos pulgar e
índice derechos y hacer
pasar por debajo con un
movimiento de pronación.

27. Con el dedo índice
derecho deslice el
nudo hasta llegar a la
base (tejido)

28. Luego, enganche su pulgar derecho
entre ambos extremos.
Agarre el extremo del hilo izquierdo
con los dedos índice y pulgar
derechos, hacer pasar por debajo con
un movimiento de supinación.

29. Se aplica tensión
horizontal empujando
el nudo con el índice
derecho, mientras se
mantiene una contra-
tensión con el dedo
índice izquierdo. La
tensión final debe ser
tan horizontal como
sea posible.

30. Ligadura Alrededor de Pinza Hemostática
El más común
Cuando se ha limpiado suficiente tejido
para permitir el acceso fácil de la
ligadura de sutura, el filamento blanco
sostenido en la mano derecha es
pasado por detrás de la pinza.
La mano izquierda toma el lado libre
del filamento y lo pasa suavemente
por detrás de la pinza hasta que
ambos lados sean de igual longitud.

31. Para prepararse para la ubicación del nudo
cuadrado, se transfiere la ligadura blanca a
la mano derecha y la ligadura violeta a la
mano izquierda, de manera de cruzar la
ligadura blanca sobre la violeta.
A medida que se completa la primera
lazada del nudo, el asistente remueve la
pinza. Esta maniobra permite que cualquier
tejido amontonado en la pinza sea
aplastado de manera segura por la primera
lazada. La segunda atada del nudo
cuadrado se completa, bien con una
técnica a dos manos, o a una mano.

32. Ligadura Alrededor de Pinza Hemostática
Alternativa
El centro del filamento es ubicado en
frente de la punta de la pinza
hemostática, sosteniendo el filamento
violeta en la mano derecha y el
filamento blanco en la mano izquierda.
El filamento violeta es mirado o
balanceado detrás de la pinza y
tomado con el dedo índice de la mano
izquierda. El filamento violeta se
transfiere a la mano izquierda y se
libera por la derecha.

33. El filamento violeta es cruzado por
debajo del filamento blanco con el
dedo índice izquierdo y retomado con
la mano derecha.
La primera lazada se completa de la
manera usual. Se pone tensión en los
dos filamentos por debajo de la punta
de la pinza a medida que la primera
lazada del nudo es atada. Luego, el
asistente remueve la pinza. El nudo
cuadrado se completa bien con una
técnica a dos manos o a una mano.

34. Nudos con instrumental
Útil cuando ambos extremos del hilo son cortos,
ahorra material.
Extremo azul corto del hilo está suelto, mientras
que el extremo rojo se sostiene entre los dedos
índice y pulgar de la mano izquierda.
Se realizan los primeros bucles colocando el hilo
alrededor del porta-agujas.

35. Con el porta-agujas se sujeta el
extremo azul corto, haciéndolo
pasar a través de los dos bucles
rojo hacia el cirujano.
La primera parte del nudo se
completa tirando con el porta-
agujas hacia el cirujano y del
extremo rojo del hilo en
dirección opuesta al mismo. A
continuación, el porta-agujas
suelta el extremo azul del hilo.

36. Con el extremo rojo del hilo se realiza un
nuevo bucle alrededor del porta-agujas, que
se aproxima desde arriba, y a continuación se
sujeta el extremo azul con el porta-agujas.
El nudo se completa tirando del extremo azul
en dirección opuesta al cirujano y del extremo
rojo en dirección al mismo.
En cada uno de los pasos, el extremo rojo
también se puede sujetar utilizando
instrumental en lugar de usar la mano
izquierda.

37. Nudo de rizos mal cruzado e inseguro
No se recomienda.
Tiende a deslizarse al aumentar la
presión
Se puede formar cuando
accidentalmente se cruzan los
filamentos de un nudo cuadrado.

38. La medicina es una ciencia
de la incertidumbre y un
arte de la probabilidad.
William Osler

39. ● Manual Ethicon de Técnicas de Anudado. Alemania: Ethicon. 2003
● Surgical Knots. (2021). Retrieved 21 February 2021, from https://www.animatedknots.com/surgical-tie-
knot-two-hands-technique
● Ethicon. Manual de Nudos Quirúrgicos. Alemania: Ethicon. Disponible en:
https://www.scribd.com/document/4 04307634/Manual-de-Nudos- Quirurgicos-Ethicon-pdf
● Agujas y Nudos Quirurgicos. (2021). Retrieved 20 February 2021, from
https://es.slideshare.net/Mariangel11/suturas-agujas-y-nudos-quirurgicos
● Manual de suturas. (2021). Retrieved 20 February 2021, from
https://es.slideshare.net/ripcitoo/manual-de-suturas-38669235?from_action=save
Referencias