Prostatectomía radical retropúbica - Igor Valencia
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La prostatectomía radical retropúbica es el estándar de oro para el tratamiento del cáncer de próstata en estadios tempranos. Se realiza mediante una incisión infraumbilical para extirpar la próstata y tejido linfático circundante. El procedimiento quirúrgico involucra la incisión y separación de varios tejidos y estructuras para exponer y remover la próstata de forma segura, seguido de la reconstrucción anatómica. Presenta baja morbilidad y mortalidad cuando es realizado correct
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- 1. Prostatectomía Radical Retropúbica Catedra Urología Docente: Dr. Mario Braganza Por Igor Valencia
- 2. Introducción: Es el Gold Standard Cáncer de próstata Aumenta eficacia en estadios igual o menor a T2 Es una de las más aceptadas y esta ampliamente validada Baja morbilidad y mortalidad casi nula en los últimos estudios.
- 3. Indicaciones: Pacientes con estadios tempranos de cáncer de próstata Confinados solo a la glándula y no se ha disipado a otros órganos. Realizar estudios de imagen en pacientes con PSA 20 ng/ml o Gleason mayor a 7.
- 4. o Dieta Liquida - Ayuno o Limpieza intestinal o Profilaxis Trombo embolica o Profilaxis antibiótica Preparación para cirugía: La combinación de los valores de PSA, el puntaje de Gleason y estadio clínico aumenta la habilidad para predecir la patología. Linfadenectomia Ilio-obturatriz bilateral si el PSA es >10 o el Gleason >7. Cuidado pre operatorio:
- 5. Procedimiento Quirúrgico: Posición e incisión: posición supina o trendelenburg. Incisión infra umbilical de 7 a 9 cm.
- 6. Incisión de la fascia endo pélvica
- 12. Sección musculo recto uretral
- 15. Ligadura deferentes y vesícula seminal
- 18. Post operatorio Líquidos IV hasta que pueda tolerar por vía oral Mantener drenaje hasta que drene menos de 50 ml Retirar sonda vesical a los 14 días.
- 19. Complicaciones: La prostatectomía radical retropubica es un procedimiento bien tolerado que se asocia con una baja morbilidad.
Notas del editor
- La prostatectomia radical retropubica, es una técnica quirúrgica de amplia utilización a nivel mudial y es considerada el tratamiento Gold Standard para el cáncer de próstata, teniendo una mortalidad casi nula en los últimos estudios, aumentando su eficacia cuando la patología se diagnostica en estadios t2 o menor. Estos resultados pueden ser posibles debido una buena valoración clínica, medición de PSA y la escala de Gleason.
- Se le indicara al paciente una dieta liquida el dia anterior y ayuno durante la noche previa a la intervención, además se realizará limpieza intestinal, profilaxis tromboembolica y profilaxis antibiótica.
- Una vez dentro de la cavidad abdomino pélvica, se debe localizar la fascia endopelvica. Una vez localizada procederemos a realizar una incisión paralela a la vejiga y lateralmente a los ligamentos puboprostaticos y lejos de su inserción en el complejo prostato-vesical. Incisión con bisturí eléctrico paralela a la vejiga de la fascia endopélvica lateralmente a los lig. Puboprostáticos y lejos de su inserción en el complejo próstato-vesical.
- Tras identificación de la uretra, ayudados por la sonda de Foley, se perfora el espacio entre el complejo dorsal y la uretra.
- Se procede a la ligadura del complejo dorsal.
- - Sección del complejo dorsal previa separación de la uretra dejando expuesta la unión próstato-uretral. - Se realiza una sutura proximal del complejo venoso dorsal sobre la próstata para disminuir el sangrado retrógrado. - Y se identifican los plexos neurovasculares postero-laterales a la uretra y se diseca ésta, separándola del recto y los haces neurovasculares
- La exposición de la cara anterior de la uretra en la unión prostática se secciona entre las 9 y las 15 horas de su circunferencia, extrayendo la sonda ureteral y cortándola. Se realizan 4 puntos sin cortar la aguja de afuera hacia adentro, como se observa en la imagen.
- Identificando la cara posterior uretral se pasan otros 3 puntos de sutura.
- El complejo uretral semiseccionado queda unido a la próstata por haces musculares posteriores del esfínter uretral estriado, que se adhieren al ápex prostático y a la fascia de Denonvilliers. Mediante el paso previo de una pinza de McDougal por debajo, se seccionan dichos haces en sus márgenes laterales y en su porción central también llamada músculo rectouretralis.
- Despegamiento con disección roma del plano entre la próstata, con la fascia de Denonvilliers y la cara anterior del recto. Se procede a la separación de la fascia pélvica superficial lateral de la cara anterior de la próstata preservando los haces neurovasculares En la cara posterior de las vesículas seminales son ligadas mediante ligaduras finas o clips metálicos los pedículos laterales, que desde los haces neurovasculares se dirigen a la próstata.
- Identificación del cuello vesical y separación, mediante disección roma o electrocauterio, de la unión próstato vesical. Luego El balón de la sonda es deshinchado y la sonda cerrada con un clamp en sus dos extremos con la próstata en medio. Mediante una suave tracción de la sonda se identifican los haces musculares del cuello, seccionando éste bajo visión directa para evitar la lesión de los meatos ureterales en su cara posterior.
- Eleva la porción posterior del cuello vesical y se identifican, ligan y seccionan los deferentes en su posición medial, los pedículos laterales restantes y las vesículas seminales lateralmente en su extremo distal por donde penetra su rama arterial.
- Anastomosis entre la uretra y el cuello vesical
- La complicación intraoperatoria más frecuente ha disminuido con la mejora de la técnica quirúrgica y la mayor experiencia. La media de pérdida de sangre estimada con la mayoría de los centros experimentados registraron menos de 1.000 ml