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2.  Se	
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Técnicas quirúrgicas en cirugía menor

  • 1. Técnicas  Quirúrgicas  en  Cirugía   Menor   Dra.  Milena  Fercovic   2014    
  • 2. Cirugía  menor   •  “Aquellos  procedimientos  quirúrgicos  que  >enen  en  común   ser  procedimientos  sencillos  y  generalmente  de  corta   duración,  realizados  sobre  tejidos  superficiales  y/o   estructuras  fácilmente  accesibles,  bajo  anestesia  local,  que   >enen  bajo  riesgo  y  tras  los  que  no  son  esperables   complicaciones  postquirúrgicas  significa>vas"   Menon,  NK.Minor  Surgery  in  general  prac4ce.  The  Prac44oner  1986;230:217-­‐9  
  • 3. Cirugía  menor   •  Todo  médico  que  vaya  a  realizar  técnicas  de  cirugía   menor  debe  dominar  la  técnica  a  u>lizar  y  ser  capaz   de  resolver  cualquier  complicación  que  pueda   derivar  de  dicha  técnica  y  de  la  zona  anatómica   donde  se  realice.  
  • 4. Procedimientos  Urgentes     –  Reparación  de  laceraciones  cutáneas.   –  Drenaje  de  abscesos.   –  Drenaje  de  hematomas  subungueales.   –  Manejo  de  los  panadizos.   –  Trombectomia  hemorroidal.       “Manual  prác>co  de  Cirugía  Menor.  Grupo  de  Cirugía  Menor  y  Dermatología.  Societat   Valenciana  de  Medicina  Damiliar  i  Comunitaria”  
  • 5. Procedimientos  Programados   •  Biopsias  cutáneas:   –   Punch  biopsia.   –   Biopsia  por  incisión.   •   Ex>rpación  de  tumoraciones   cutáneas  benignas.   –   Quistes  epidérmicos.   –   Lipomas  superficiales.   –   Acrocordones  o  fibromas  péndulos.   –   Angiomas  seniles  o  puntos  rubís.   –   Dermatofibromas  o  his>ocitomas.   –   Granulomas  piogénicos  o   botriomicomas.   –   Verrugas  víricas.   –   Papilomas.   –   Molluscum  contagiosum.   •   Manejo  de  la  patología  ungueal:   •   Uña  encarnada.   •   Deformidades  ungueales.   •   Biopsias  de  la  uña.   •   Manejo  de  las  lesiones  pigmentadas:   •   Ex>rpación  de  queratosis   seborreicas.   •   Ex>rpación  de  queratosis  ac^nicas.   •   Ex>rpación  de  nevus  melanocí>cos.   •   Derivar  lesiones  sospechosas  de   malignidad  (basocelulares,  epidermoides,   melanomas).   •   Manejo  de  procedimientos  quirúrgicos   destruc>vos:   •   Criogirugía.   •   Electrocirugía   “Manual  prác>co  de  Cirugía  Menor.  Grupo  de  Cirugía  Menor  y  Dermatología.  Societat   Valenciana  de  Medicina  Damiliar  i  Comunitaria”  
  • 6. Primeros  Pasos   •  Lavado  de  manos   •  Ves>menta  estéril   •  Asepsia  y  an>sepsia   •  Campo  quirúrgico  adecuado   •  Uso  de  material  estéril   •  Instrumental  quirúrgico  adecuado  
  • 7. CAJA  DE  CIRUGÍA  MENOR  MÍNIMA  
  • 8. CAJA  DE  CIRUGÍA  MENOR   AVANZADA   Presenta  el  mismo  material  de  la  caja   anterior  más:     •  Separadores  de  doble  uso     •  Unas  >jeras  de  disección  Iris  curvas.     •  Un  porta  agujas  estándar  de  16  cm.     •  Unas  pinzas  Kocher     •  Un  mango  de  bisturí  del  número  4   con  hojas  desechables  del  número   21.    
  • 9. Anestesia   •  Anestésicos  Locales:    Agentes  farmacológicos  que  interrumpen  la  conducción   nerviosa  en  una  zona  determinada;  de  forma  transitoria  y   completa  recuperabilidad  de  la  sensibilidad  de  dicha  zona  
  • 12.
  • 13. Bloqueo  Digital  o  Locorregional  
  • 14.
  • 15. Complicaciones   •  Complicaciones  Locales:   1.  Equimosis  o  hematoma   2.  Infección  local   3.  Dolor   4.  Lesión  nerviosa   •  Complicaciones   Sistémicas:   1.  Hipotensión     2.  Sincope  Vaso-­‐Vagal   3.  Reacción  Alérgica   4.  Sobredosis-­‐ intoxicación   5.  PCR  
  • 16. Técnicas  Quirúrgicas  Básicas   •  Incisión  de  la  Piel   •  Trazo  profundo  y  con>nuo   •  Seguir  lineas  de  tensión  cutaneas   •  Se  iden>fica  pellizcando  y  viendo  aparicion  de  arrugas   •  Diestros:  Izq  à  Der   •  Relaxed  Skin  Tension  Lines  à  Paralelas  a  los  haces  de  colgeno  dermico   y  perpendiculares  a  la  contracción  muscular  
  • 18. Técnicas  Quirúrgicas  Básicas   •  Disección  de  tejidos   o  Disección  cortante   o  Tejidos  expuestos  e  iden>ficados   q     Disección  Roma   q       Tijera  cerrada  y  se  abre  separando  los  mismos  
  • 19. Técnicas  Quirúrgicas  Básicas   •  Hemostasia  
  • 20. Técnicas  Quirúrgicas  Básicas   •  Suturas  y  técnicas  
  • 21.
  • 22.
  • 26. Técnicas  Quirúrgicas   •  Biopsias   •  Tumores  subcutáneos  (quiste  y  lipoma)   •  Patología  ungueal  
  • 27. Biopsia   •  Biopsia  Parcial  ó  incisional   •  Lesiones  de  localización  y  acceso  dijcil   •  Gran  tamaño   •  Biopsia  Total  ó  escicional   •  Pequeño  tamaño,  fácil  acceso  y  reparación.   •  Exéresis  en  huso  con  bisturí  
  • 31. Quistes   •  Son  cavidades  incluidas  en  la  piel,  reves>das  de  una   cápsula  epitelial  y  que  con>enen  un  material  que  puede  ser   de  líquido  a  sólido.   1.  Quiste  epidermoide   2.  Quiste  tricolemal   3.  Quiste  sebáceo   4.  Quiste  dermoide  o  pilonidal  
  • 35. Patología  Ungueal   •  Onicocriptosis  (Uña  Encarnada)   •  Afecta  preferentemente  al  ortejo  mayor  y  se   caracteriza  por  la  presencia  de  una  uña  excesivamente     incurvada.  cuyo  borde  produce  una  erosión  del   epitelio  del  surco  ungueal  preferentemente  en  su   margen  lateral   •  En  un  estado  más  avanzado  cons>tuye  un  verdadero   granuloma  inflamatorio  
  • 36. Anatomía  de  la  uña  
  • 37. Técnica  de  Winograd   (Matricectomia  lateral)     1.  Incisión  longitudinal,  5  a  8  mm  proximal  a  la  lúnula,  en  el   eponiquio  hacia  distal,  sin  penetrar  lámina  ungueal  .   2.  Se  levanta  el  flap  del  eponiquio,  para  revelar  la  raiz  de  la   uña     3.  Con  una  pinza  recta  se  levanta  el  borde  lateral  de  la  uña,   pasando  un  instrumento  bajo  el  cuarto  lateral  de  la  uña.   4.  Se  incide  en  el  surco  trazado  previamente     5.  Se  remueve  gen>lmente  la  uña     6.  Se  remueve  la  matriz  con  el  bisturí   7.  Se  retrae  borde  lateral  para  exponer  el  borde  lateral    de  la   matriz  y  removerla  para  evitar  recurrencias    
  • 39.