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AMENORREA
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Hospital Materno Infantil “Dr. Rafael Belloso Chacín”
Servicio de Ginecología y Obstetricia
Monitores:
Dr. Alberto Rivas
Dr. Ulises Campero
Dra. Milenis Fernández
Expositora:
Dra. Mirioscar Briceño
Residente 3er año
Ginecologia-Obstetricia
San Francisco Marzo 2021

Amenorrea
Definir Amenorrea.
Conocer los diferentes tipos de amenorreas y sus
clasificaciónes.
Resaltar los eventos fisiopatológicos que la causan.
Describir el cuadro clínico de cada patología, su
diagnostico y el tratamiento.
Objetivos

Amenorrea
 Amenorrea: Prefijo griego “α” privación ò sin, de
“μην” (mēn) mes.
 Del sufijo “rrea” del latín “rrhoea” y el griego
“ρροια” que quiere decir flujo.
 Ausencia parcial total e la menstruación.
Etimología y Concepto
Fuente: González Merlo, GINECOLOGÍA, 8 a. Edicion , AÑO 2003 .

Amenorrea
Tipos

Amenorrea
Eje Hipotálamo-Hipofisis-Ovario

Amenorrea
1974
• OMS
1981
• Clasificación de Mashchak.
2006
• Clasificación de Speroff.
• Clasificación de la Sociedad Española e Ginecologia Obstetricia
2008
• Clasificación de la Sociedad Americana de Medicina
Reproductiva.
2010
• Clasificación Española de la Fertilidad.
Clasificación

Amenorrea
Clasificación
Compartimental Speroff
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .

Amenorrea
Clasificación
Compartimiento I
Trastornos del canal
genital o del útero
Himen Imperforado.
Tabique Vaginal transverso
Síndrome de Mayer-
Rokitansky- Kuster-Hauser.
Síndrome de Insensibilidad
a los Andrógenos.
Estenosis Cervical.
Síndrome de Asherman.

Amenorrea
 Causa:
Fallo en la fusión vertical de los conductos de Müller, por lo
que ocurre una invaginación del seno urogenital.
Himen Imperforado
Cuadro
Clínico
• Amenorrea
• Dolor Pélvico Cíclico
• Retención Urinaria por Compresión
Examen
Físico
• Orificio Vaginal visible
• Membrana perineal delgada protuberante y de color violácea
• Tacto rectal: Masa palpable y fluctuante
• Vásalva Positiva
Tratamiento
• Quirúrgico
• Antibioticoterapia : Doxiciclina 100mg cada 8 horas V.O.x 7 días.
• Estrógenos tópico: Estrogel (Estradiol gel 60mg)

Amenorrea
 Causa: No ocurre la ruptura ni la canalización de la placa
vaginal que se forma a partir de la fusión de los bulbos
sinovaginales.
Tabique vaginal Transverso
Cuadro
clínico
• Amenorrea
• Dolor
pélvico
cíclico.
• Caracteres
secundarios
normales.
Examen
Físico
• Orificio vaginal
visible.
• Vagina acortada.
• Cuello no visible
• Masa palpable.
• Hematometra
• Hematosalpinx
• Vásalva negativa
• Caracteres
Sexuales
secundarios
normales
Diagnostico
y
Tratamiento
• Examen Físico
• Imagenologico
• Quirúrgico
• Antibioticoterap
ia profiláctica.

Amenorrea
Fuente : Richard W. Te Linde. 5ta edición 1983
Tabique vaginal Transverso

Amenorrea
 Causa: Agenesia de los conductos de Müller por
mutación del gen activador de la hormona
antimulleriana , por lo que aumenta su acción.
Síndrome de Mayer
Rokitansky-Kuster-Hauser.
Cuadro clínico
• Amenorrea
• Dolor cíclico.
Examen Fisico.
• Caracteres sexuales
normales.
• Ausencia de vagina,
útero, trompas
• Islas de endometrio.
• Agenesia renal
• Riñón en Herradura
o ectópico.
• Sx. Klipper Feil
Diagnostico.
• Examen Físico.
• Imagenologico
• Cariotipo.
• Tratamiento:
• Quirúrgico.

Amenorrea
Síndrome de Mayer
Rokitansky-Kuster-Hauser.
Vaginoplastia con técnica de Mc Indoe
Dilatación Vaginal Progresiva.
Fuente : Richard W. Te Linde. 5ta edición 1983

Amenorrea
 Feminización testicular o
Pseudohermafroditismo Masculino.
Causa: Mutación
inactivadora del gen que
codifica el receptor
androgénico, por lo que
ocurre un trastorno en la
unión del complejo
andrógeno – receptor de la
célula andrógeno sensible.
impidiendo la
masculinización normal de
los genitales internos y
externos.
Androgénica .

Amenorrea
CUADRO CLINICO:
AMENORREA
EXAMEN
FISICO:
-Ausencia de
ovarios, útero,
vagina.
-Escaso bello
pubiano.
-Testículos en
región inguinal
Genitales externos
femeninos
Diagnostico:
cariotipo:
46XY.
Imagenologico
Laboratorio:
Testosterona:
normal
o aumentado
Tratamiento:
Quirúrgico
Vaginoplastia
Gonadectomia:
Neoplasia testicular.
Terapia Hormonal
Sustitutiva.
Androgénica .

Amenorrea
Estenosis Cervical
La estenosis
cervical es
una causa
ocasional de
amenorrea
Obstrucción completa del flujo
de salida debido a
procedimientos de conizacion.
Dismenorrea, amenorrea o
perdida de sangre prolongado.
Diagnostico: interrogatorio y
examen físico con sondeo uterino.
Tratamiento.
Dilatación cervical Bujias e Heggar y
colocación de sonda en C.U x 2semanas,
Antibioticoterapia y Aines.

Amenorrea
Síndrome de Asherman
Amenorrea traumática
caracterizada por adherencias
uterinas a causa de legrados
endometriales.
Cuadro clínico:
Amenorrea.
Oligomenorrea.
Esterilidad,
Abortos espontáneos

Amenorrea
Diagnostico:
Test de progesterona : negativo.
Ecografía TV: hematometra.
Histerosalpingografia
Histeroscopia.
Tratamiento:
Histeroscopia Quirúrgica,
Sonda uterina por 10 dias.
ATB: Doxiciclina 100mg c 12 horas por
7 dias.
Ovestin ( estradiol 1mg) comp. Cada 12
hrs por 21 dias y luego AMP, 5 mg por
1 semana.

Amenorrea
Clasificación
Compartimiento II
Trastornos Ováricos.
Digenesia gonadal Sx Turner 45X
Síndrome de Swyer 46 XY.
Insuficiencia Ovárica Prematura.
Ovarios Hiperandrogenicos.
Galactosemia.
Insuficiencia Ovárica funcional por
trastorno del desarrollo folicular.

Amenorrea
Trastornos
Ováricos
Depleción
Folicular
Embrionaria.
Existen
gónadas en
Cordón o están
ausentes y se
agotan los
folículos antes
de la edad.
Digenesia
gonadal
Síndrome de
Turner.
Síndrome
de Swyer.
Insuficiencia
ovárica
prematura.
Las gónadas
están bien
diferenciadas
pero con
semejanza
posmenopáusi
cas.
Anomalías
cromosómicas
numéricas o
estructurales.
Premutaciones
en el cromosoma
frágil.
Trastornos
autoinmunitarios.
Radioterapia y
Quimioterapias
Compartimiento II
Trastornos Ováricos
Ovarios Hiperandrogenicos

Amenorrea
 Formación incompleta o defectuosa de las gónadas.
 Alteración en la migración u organización de las
células germinales.
 Mutaciones en los genes que participan en la
formación de la cresta urogenital.
 Anomalías estructurales numéricas de los
cromosomas.
Disgnesia gonadal

Amenorrea
Síndrome de Turner
Cuadro clínico:
• Amenorrea.
• Baja talla.
• Ausencia de desarrollo sexual.
• Cuello corto.
• Implantación baja del cabello y del las orejas.
• Tórax en escudo.
• 4to Metacarpiano corto.
• Aumento del ángulo del codo.
• Alteraciones Cardiovasculares y Renales.
• Diagnostico.
• Cariotipo 46X. FSH-LH estrógenos y
progesterona Hipogonadismo
Hipergonadotrofico.

Amenorrea
 Tratamiento:
Inicia a partir de los 12 años y antes de los 15.
A. Estradiol micronizado 0.25 mg a 0.50mg e ir
aumentado progresivamente c/3-6 meses (estadio de
Tanner) por 3años.
B. A. medroxiprogesterona: 5 mg OD. Por 5 días en la
ultima semana . A partir de la primera menstruación. O
luego de 6 meses.
 Protegemos el endometrio.
 Evitamos sangrados disfuncionales.
 Completa el desarrollo
Síndrome de Turner

Amenorrea
 Disgenesia gonadal 46XY. Gónadas en cordón, no
hay producción de AMH ni de andrógenos. Testículo
disfuncionales.
Características Clínicas.
 Amenorrea primaria.
 Retraso en la madures sexual.
 Genitales externos femeninos.
 Vagina, útero sin línea endometrial, trompas.
 Vello púbico escaso.
Síndrome de Swyer.

Amenorrea
• Diagnostico.
• Cariotipo 46XY. FSH-LH estrógenos y progesterona
Hipogonadismo Hipergonadotrofico.
 Tratamiento
 Quirúrgico: Gonadectomia.
 Farmacológico.
Inicia a partir de los 12 años y antes de los 15.
A. Estradiol micronizado 0.25 mg a 0.50mg e ir aumentado
progresivamente c/3-6 meses (estadio de Tanner) por 3años.
A. A. medroxiprogesterona: 5 mg OD. Por 5 días en la ultima semana
. A partir de la primera menstruación. O luego de 6 meses.
 Protegemos el endometrio.
 Evitamos sangrados disfuncionales.
 Completa el desarrollo
Síndrome de Swyer

Amenorrea
 Existe un Hipogonadismo Hipergonadotrofico, con
amenorrea antes de los 40 años, por disminución de
la función ovárica.
 Puede presentarse en cualquier etapa de la vida.
 Las gónadas están bien diferenciada pero con
apariencia posmenospausica
Insuficiencia Ovárica
Prematura.

Amenorrea
Causas Anomalías cromosómicas
estructurales y numéricas.
Premutaciones en el
cromosoma X frágil
Trastornos autoinmunitarios.
Radioterapia.
Quimioterapias
Prematura.

Amenorrea
Diagnostico:
 Anamnesis.
 Examen físico.
 Laboratorio; FSH-LH-TSH- anticuerpos
anti-21- hidroxilasa, anti-suprarrenales,
antitirogloblina.
 Cariotipo.
 Imagenologico.
Prematura.

Amenorrea
Tratamiento:
Evaluación por equipo multidisciplinario.
Farmacológico:
A. Estradiol micronizado 1 a 2 mg diarios
B. A. medroxiprogesterona 10mg diarios por 14 días c/mes.
C. Progesterona micronizada 200mg.
(evitamos la hiperplasia endometrial, las neoplasias)
A. Anticonceptivos orales combinados para evitar ovulación
y embarazos no deseados
(Hasta los 50 años )
Prematura.

Amenorrea
 Síndrome de Stein y Leventhal.
Causa:
1) Hipotalamohipofisiaria por alteraciones en la
secreción de FSH-LH.
2) Estado hiperandrogenico del ovario por mal
funcionamiento de la enzima p450c17 responsable
de la 17αhidroxilasa
Ovarios Poliquisticos.

Amenorrea
 Cuadro Clínico:
 Amenorrea.
 Esterilidad.
 Hirsutismo, Acné, Alopecia.
 Obesidad.
 Resistencia a la insulina.
 Enfermedades
Cardiovasculares.
 Acantosis Nigrans.
Diagnostico:
 Cuadro Clinico.
 Laboratorio: FSH-LH
(Cociente FSH-LH mayor a 2 )
Testosterona,
Progesterona.
Test progesterona positivo
Insulina/Glicemia.
 Ecografia.

Amenorrea
 Tratamiento
Régimen Dietético.
1. Con deseo de Embarazo:
 Inducción de la ovulación;
 Citrato de clomifeno. ( Serophene) 50mg diarios por
5 dias por ciclo por 3 meses, al 5to dia de la
menstruación . Dosis máxima 250 mg
 Agonista de los GnRH: Leuprolida 3,75mg amp .
1. Sin deseo de embarazo:
Acetato de ciproterona 2mg/ etinilestradiol 35mcg.
Metformina 500mg BID

Amenorrea
 Causa: Trastorno del metabolismo de la galactosa
por déficit en la enzima galactosa 1
uridilfosfatotransferasa.
 Aumentan los metabolitos de la galactosa que son
tóxicos para las células germinales.
 Insuficiencia ovárica prematura con escasos folículos
primordiales.
Diagnostico:
Al nacimiento.
Tratamiento: Tratar la causa y colocar. THS
Galactosemia.

Amenorrea
 Causa:
 Defectos de enzimas esteroidogenicas
 Anomalías de las gonadotrofinas y sus receptores.
Síndrome de Savage:
Hipogonadismo- hipergonadotropo
Anomalía en el receptor de las gonadotropinas ubicados en
la membrana de las células foliculares
Cuadro clínico: Amenorrea primaria
Caracteres sexuales bien desarrollados.
Diagnostico: Biopsia ovárica (ausencia de foliculos
dominantes)
Tratamiento: Terapia Estrogenica Sustitutiva
Insuficiencia Ovárica Funcional
por trastorno de desarrollo
Folicular.

Amenorrea
 Adenomas Hipofisarios:
 Neoplasias benignas por mutaciones genéticas en el
gen 1 de transformación tumoral de células
hipofisarias.
Compartimiento III
Trastornos Hipofisiarios.

Amenorrea
Adenomas
Hipofisarios.
Funcionales.
Hormonosecretantes
Lactotropos. Tirotropos. Somatotropos. Corticotropos.
No funcionales.
Gonodotropos
Compartimiento III

Compartimiento III
Trastornos Hipofisiario

Amenorrea
Cuadro Clínico:
Dependerá del tipo de adenoma y de la
homonasecretante.
Todos cursan con amenorrea.
Diagnostico:
Laboratorio: TSH, T4, PROLACTINA, FSH,
concentración de cortisol 6:00am y 9:00am
Imagenologico:
RMN con gadolinio de cráneo
TAC. De Silla Turca
Tratamiento: Cirugía Transefenoidal
Compartimiento III

Amenorrea
Adenoma Lactotropo – Prolactinoma
 Es el adenoma hipofisario mas frecuente 40%.
 Aumento de prolactina, inhibe la secreción de las
GnRH Hipotalámicas. Hipogonadismo
Hipogonadotropo.
 Cuadro Clínico:
 Amenorrea y Galactorrea.
Compartimiento III

Amenorrea
Diagnostico.
Cuadro Clínico.
Laboratorio: PRL FSH LH
 Imagenologico:
RMN con Gadolinio de Cráneo o TAC.
Tratamiento:
Cabergolina. (0.5mg) iniciar 0.25 ,mg. 2 veces x
semana Ir aumentando la dosis según resultados de
PRL mensual.
Compartimiento III

Amenorrea
Continuación Tratamiento:
Bromocriptina (2.5mg tab). Iniciar 1.25mg por la
noche
Aumentar progresivamente hasta 10mg
Si valores no disminuyen se pueden combinar.
Bromocriptina 5mg BID mas Cabergolina 1.5 mg 2
vece por semanas. Hasta disminuir los valores.
Tratamiento Quirúrgico:
Cirugía Transefenoidal
Prolactinomas Embarazo y Lactancia
Materna?
Compartimiento III

Amenorrea
Compartimiento III
Síndrome de Sheehan.
Definición
• Infarto agudo y necrosis de la hipófisis secundario a un
episodio hemorrágico producido durante el trabajo de parto
o en el puerperio inmediato.
Clínica
• Incapacidad para mantener la lactancia,
• Involución mamaria,
• Caída del vello púbico y axilar,
• Prolongación de la amenorrea puerperal. Para que se
manifieste el hipopituitarismo, debe lesionarse al menos un
70-80% de la glándula.
Diagnostico
Tratamiento
• Cuadro Clínico
• Interrogatorio
• Laboratorio: HIPOGONADOTROPO
• RMN: Silla Vacia

Amenorrea
Hemocromatosis
Causa: Absorción excesiva de
hierro por mutación del gen
HFE
Diagnostico: saturación de
transferrina mayor del 45%
Tratamiento:
Flebotomía y tratamiento
quelante.
Hipofisitis
Linfocitica.
Causa: trastorno
inmunitario que aumenta el
tamaño de la hipofisis.
Diagnostico: PRL
Imagenologico: RMN de
Cráneo
Tratamiento:
Cabergolina. 0.5mg
Inmunosupresores
Radioterapia
Compartimiento III

Amenorrea
Es una de las causas mas frecuentes de amenorrea
Conocidas como amenorrea Hipotalámica.
Inhibición de la secreción pulsátil de la GnRH por
déficit congénito, estados de stress, nerviosismo,
ejercicio físico extremo, trastornos alimentarios.
Compartimiento IV
Trastornos Hipotalamicos.

Amenorrea
Estrés, Ejercicio
Físico, nerviosismo
CRH
ACTH
Cortisol
GnRH
Endorfinas.
Compartimiento IV
Trastornos Hipotalamicos

 Diagnostico:
 Exclusión
 Interrogatorio.
 Cuadro Clínico.
 Laboratorio: FSH-LH-ESTROGENOS. Hipogonadismo-
Hipogonadotropo.
 Tratamiento.
 Evaluación por equipo multidisciplinario.
 Endocrino, Psicólogo, Nutricionista.
Compartimiento IV
Trastornos Hipotalámicos

 Síndrome de Kallman:
 Causa: déficit congénito de GnRH por mutación
genética del gen KAI por lo que o ocurre la migración
de las neuronas GnRH y Olfatorias al hipotalamo
 Cuadro clínico.
 Amenorrea, hiposmia o anosmia.
 Retraso en el crecimiento y en el Desarrollo de los
Caracteres sexuales
 Presencia de Vello pubiano
Compartimiento IV

 Diagnostico:
 Clínico.
 Laboratorio: FSH-LH- Estrógenos y Progesteronas
 Tratamiento:
 Leuprolida 11.25 mg amp. (Lupron Depot)
 Clomifeno. 100mg tab.
Compartimiento IV

Compartimiento IV

 No se preocupen por nada, mas bien pídanle
al Señor lo que necesiten y agradézcanle
SIEMPRE. La paz de Dios hará guardia sobre
todos sus pensamientos y sentimientos porque
ustedes pertenecen a Jesucristo. Su paz lo
puede hacer mucho mejor que nuestra mente
humana. Filipenses 4:6

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