Las tres causas principales de amenorrea descritas son: 1) trastornos del canal genital o del útero como himen imperforado o tabique vaginal transverso; 2) trastornos ováricos como la disgenesia gonadal del síndrome de Turner o la insuficiencia ovárica prematura; 3) trastornos del eje hipotálamo-hipófisis-ovario como la amenorrea hipotalámica. El documento describe en detalle las características clínicas, diagnóstico y tratamiento de cada una de estas caus
Alteraciones del Ciclo Menstrual y Sindrome de Ovario PoliquísticoVerónica Lander H.
Aqui encontrarán información general sobre alteraciones del ciclo menstrual, haciendo énfasis en el Sindrome de Ovario poliquístico, el cual en la actualidad a incrementado su relevancia en los diagnósticos de ginecología y endocrinología por sus consecuencias en la vida fertil de la mujer
Infertilidad, consejo profesional y derivaciones.cperezna
Charla formativa realizada por Tamara Serrano Cabello (R2 matrona HUNSC y Mónica del Valle-Pino (matrona del CS Los Realejos) sobre la infertilidad, consejo profesional y derivaciones.
Prasterona, nueva solución al síndrome genitourinario menopáusico.
Alteraciones del Ciclo Menstrual y Sindrome de Ovario PoliquísticoVerónica Lander H.
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Ciclo Menstrual
Servicio de Ginecología y Obstetricia - Hospital Coromoto de Maracaibo.
IPG. Rodolfo Atencio - Universidad Nacional Experimental ''Francisco de Miranda'' (UNEFM)
Evaluación del factor masculino de la pareja infértilEliezer Meleán
Presentación del Dr. Eliezer Meleán, urólogo - andrólogo, tesorero de la Asociación Venezolana de Medicina Reproductiva y Embriología. Congreso Venezolano de endocrinología. Caracas 10 de abril 2018.
En la atresia anal, el tejido que cierra el ano puede ser de varios centímetros de espesor o simplemente una membrana delgada de piel. En casos simples, el canal anal termina en un extremo ciego en la membrana anal, que forma un diafragma entre las porciones endodérmica y ectodérmica del canal anal. En los casos más graves, se puede encontrar una capa gruesa de tejido conectivo entre el extremo terminal del recto y la superficie debido a la falta de desarrollo de la fosa anal o a la atresia de la parte ampular del recto (atresia rectal) (1).
En las lesiones altas por encima del elevador (en los cuales la atresia finaliza por encima del cabestrillo del elevador), a menudo se observa una fístula que se extiende desde la bolsa anal al periné o a la uretra en los varones y a la vagina, la horquilla o, rara vez, la vejiga en las niñas. Por lo general, no se encuentran fístulas cutáneas en las lesiones bajas por debajo del elevador.
La incidencia de atresia anal es de 1 cada 5.000 nacidos vivos. Este trastorno se asocia con frecuencia con otras anomalías congénitas (50% de los casos) como VACTERL (anomalías vertebrales, atresia anal, malformaciones cardíacas, fístula traqueoesofágica, atresia esofágica, anomalías renales y aplasia radial y anomalías de los miembros [limb, en inglés]). Antes de la cirugía, los recién nacidos con atresia anal deben ser evaluados en busca de otras anomalías congénitas.
La atresia anal es evidente en el examen físico sistemático del recién nacido, porque el ano no es permeable. Si no se diagnostica la atresia anal y el recién nacido es alimentado, pronto aparecen signos de obstrucción intestinal distal.
Debe examinarse la orina en busca de meconio, lo que indica la presencia de una fístula que conecta con las vías urinarias. Las radiografías simples y las fistulografías con el recién nacido en decúbito lateral permiten definir el nivel de la lesión. La ecografía también es útil para clasificar el tipo de lesión y para evaluar cualquier otra anomalía asociada. Por lo general, una fístula cutánea indica atresia baja. Si no hay ninguna fístula perineal, es probable que haya una lesión alta.
Los recién nacidos con una fístula cutánea y una lesión baja pueden ser sometidos a reparación perineal primaria. Los neonatos con una lesión alta deben someterse a colostomía temporaria; la reparación definitiva se pospone hasta que el lactante sea mayor y las estructuras por reparar sean más grandes. Varias malformaciones pueden repararse en un procedimiento único.
La atresia anal se produce cuando los intestinos no se desarrollan adecuadamente mientras el feto crece. No se sabe por qué los intestinos no se desarrollan adecuadamente.
La mayoría de los bebés con atresia anal presentan algún tipo de conexión anómala (fístula) entre el ano y la uretra, la zona que se encuentra entre la uretra y el ano (el periné), la vagina o rara vez la vejiga. La atresia anal se produce habitualmente junto con otros defectos congénitos, como defecto
Ciclo Menstrual
Servicio de Ginecología y Obstetricia - Hospital Coromoto de Maracaibo.
IPG. Rodolfo Atencio - Universidad Nacional Experimental ''Francisco de Miranda'' (UNEFM)
Evaluación del factor masculino de la pareja infértilEliezer Meleán
Presentación del Dr. Eliezer Meleán, urólogo - andrólogo, tesorero de la Asociación Venezolana de Medicina Reproductiva y Embriología. Congreso Venezolano de endocrinología. Caracas 10 de abril 2018.
En la atresia anal, el tejido que cierra el ano puede ser de varios centímetros de espesor o simplemente una membrana delgada de piel. En casos simples, el canal anal termina en un extremo ciego en la membrana anal, que forma un diafragma entre las porciones endodérmica y ectodérmica del canal anal. En los casos más graves, se puede encontrar una capa gruesa de tejido conectivo entre el extremo terminal del recto y la superficie debido a la falta de desarrollo de la fosa anal o a la atresia de la parte ampular del recto (atresia rectal) (1).
En las lesiones altas por encima del elevador (en los cuales la atresia finaliza por encima del cabestrillo del elevador), a menudo se observa una fístula que se extiende desde la bolsa anal al periné o a la uretra en los varones y a la vagina, la horquilla o, rara vez, la vejiga en las niñas. Por lo general, no se encuentran fístulas cutáneas en las lesiones bajas por debajo del elevador.
La incidencia de atresia anal es de 1 cada 5.000 nacidos vivos. Este trastorno se asocia con frecuencia con otras anomalías congénitas (50% de los casos) como VACTERL (anomalías vertebrales, atresia anal, malformaciones cardíacas, fístula traqueoesofágica, atresia esofágica, anomalías renales y aplasia radial y anomalías de los miembros [limb, en inglés]). Antes de la cirugía, los recién nacidos con atresia anal deben ser evaluados en busca de otras anomalías congénitas.
La atresia anal es evidente en el examen físico sistemático del recién nacido, porque el ano no es permeable. Si no se diagnostica la atresia anal y el recién nacido es alimentado, pronto aparecen signos de obstrucción intestinal distal.
Debe examinarse la orina en busca de meconio, lo que indica la presencia de una fístula que conecta con las vías urinarias. Las radiografías simples y las fistulografías con el recién nacido en decúbito lateral permiten definir el nivel de la lesión. La ecografía también es útil para clasificar el tipo de lesión y para evaluar cualquier otra anomalía asociada. Por lo general, una fístula cutánea indica atresia baja. Si no hay ninguna fístula perineal, es probable que haya una lesión alta.
Los recién nacidos con una fístula cutánea y una lesión baja pueden ser sometidos a reparación perineal primaria. Los neonatos con una lesión alta deben someterse a colostomía temporaria; la reparación definitiva se pospone hasta que el lactante sea mayor y las estructuras por reparar sean más grandes. Varias malformaciones pueden repararse en un procedimiento único.
La atresia anal se produce cuando los intestinos no se desarrollan adecuadamente mientras el feto crece. No se sabe por qué los intestinos no se desarrollan adecuadamente.
La mayoría de los bebés con atresia anal presentan algún tipo de conexión anómala (fístula) entre el ano y la uretra, la zona que se encuentra entre la uretra y el ano (el periné), la vagina o rara vez la vejiga. La atresia anal se produce habitualmente junto con otros defectos congénitos, como defecto
Inclusión y transparencia como clave del éxito para el mecanismo de transfere...CIFOR-ICRAF
Presented by Lauren Cooper and Rowenn Kalman (Michigan State University) at Workshop “Lecciones para el monitoreo transparente: Experiencias de la Amazonia peruana” on 7 Mei 2024 in Lima, Peru.
El suelo es un conjunto natural que sirve de soporte a la totalidad de los ecosistemas de los ambientes continentales terrestres. Su principal función dentro de los ecosistemas es la de proveer la totalidad del agua y nutrientes que necesitan todos los seres vivos del ecosistema a lo largo de su vida. Precisamente, a la capacidad que tiene un suelo para desempeñar este papel es lo que se conoce por calidad del suelo.
Una forma sencilla de definir al suelo es la de “resultado de la adaptación de las rocas al ambiente geoquímico de la superficie de la Tierra, muy diferente por lo general de aquel bajo el que se generó la roca en su interior. Dado que el ambiente geoquímico de la superficie terrestre está condicionado por el clima, es por lo que los suelos son muy diferentes según el tipoi de clima y por lo que estos se distribuyen a lo largo de la superficie terrestre según amplias zonas que se corresponden con las distintas zonas climáticas.
De todos los componentes de los suelos, la materia orgánica es el que más incide sobre su fertilidad natural y su sostenibilidad. Los cambios que esta experimenta en el suelo por la acción de los microorganismos, constituyen la base de la sostenibilidad de la misma a lo largo del tiempo.
A lo largo de los diferentes capítulos de este seminario, veremos como la principal diferencia entre la sostenibilidad de la fertilidad natural del suelo de los diferentes ecosistemas terrestres deriva de alteraciones provocadas por el hombre en la dinámica de la materia orgánica, siendo el ejemplo más palpable de la degradación de los suelos la transformación de los ecosistemas naturales en ecosistemas agrícolas.
Descripción del departamento de San Martin, ubicación, clima, flora y fauna. Con sus respectivos recreos turísticos, sus límites que tiene con cada cuidad.
Mejorando la estimación de emisiones GEI conversión bosque degradado a planta...CIFOR-ICRAF
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AVANCCE DEL PORTAFOLIO 2.pptx por los alumnos de la universidad utpluismiguelquispeccar
espero que te sirve esta documento ya que este archivo especialmente para desarrollar una buena investigación y la interacción entre el individuo y el medio ambiente es compleja y multifacética, involucrando una red de influencias mutuas que afectan el desarrollo y el bienestar de las personas y el estado del entorno en el que viven.
La relación entre el individuo y el medio ambiente es un tema amplio que abarca múltiples disciplinas como la psicología, la sociología, la biología y la ecología. Esta interacción se puede entender desde varias perspectivas:
1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Hospital Materno Infantil “Dr. Rafael Belloso Chacín”
Servicio de Ginecología y Obstetricia
amenorrea
Expositor:
Dr. Jesus Fleire
Residente 2do año
Ginecologia-Obstetricia
San Francisco Marzo 2023
Docentes:
Dra. Luisa Borrero
Dr.: Alberto De J. Rivas
Dr: Jhonny Gonzaleź
2. Amenorrea
Definir Amenorrea.
Conocer los diferentes tipos de amenorreas y
sus clasificaciónes.
Resaltar los eventos fisiopatológicos que la
causan.
Describir el cuadro clínico de cada patología, su
diagnostico y el tratamiento.
Objetivos
3. Amenorrea
• Ausencia de menstruación transitoria, intermitente o
permanente como resultado de disfunción que puede
ocurrir a varios niveles (hipotálamo, hipófisis,
ovarios, útero o vagina).
• La prevalencia de amenorrea, descartando embarazo,
lactancia o menopausia, es aproximadamente 3-4%.
AMENORREA
Fuente: González Merlo, GINECOLOGÍA, 8 a. Edicion , AÑO 2003 .
Concepto y Prevalencia
8. Amenorrea
Compartimiento I
Trastornos del canal
genital o del útero
Himen Imperforado.
Tabique Vaginal transverso
Síndrome de Mayer-
Rokitansky- Kuster-Hauser.
Síndrome de Insensibilidad
a los Andrógenos.
Estenosis Cervical.
Síndrome de Asherman.
Clasificación
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
9. Amenorrea
• Causa:
Fallo en la fusión vertical de los conductos de
Müller, por lo que ocurre una invaginación del seno
urogenital.
Himen Imperforado
Cuadro
Clínico
• Amenorrea
• Dolor Pélvico Cíclico
• Retención Urinaria por Compresión
Examen
Físico
• Orificio Vaginal visible
• Membrana perineal delgada protuberante y de color violácea
• Tacto rectal: Masa palpable y fluctuante
• Vásalva Positiva
Tratamiento
• Quirúrgico
• Antibioticoterapia : Doxiciclina 100mg cada 8 horas V.O.x 7 días.
• Estrógenos tópico: Estrogel (Estradiol gel 60mg)
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
10. Amenorrea
• Causa: No ocurre la ruptura ni la canalización de la
placa vaginal que se forma a partir de la fusión de los
bulbos sinovaginales.
Tabique vaginal Transverso
Cuadro
clínico
• Amenorrea
• Dolor
pélvico
cíclico.
• Caracteres
secundarios
normales.
Examen
Físico
• Orificio vaginal
visible.
• Vagina acortada.
• Cuello no visible
• Masa palpable.
• Hematometra
• Hematosalpinx
• Vásalva negativa
• Caracteres Sexuales
secundarios normales
Diagnostico
y
Tratamiento
• Examen Físico
• Imagenologico
• Quirúrgico
• Antibioticoterapia
profiláctica.
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
12. Amenorrea
• Se produce por una alteración en la
permeabilidad de los conductos de Müller, lo
que desencadena un déficit total o parcial de la
vagina, útero rudimentario no canalizado, y
ausencia de las trompas.
Síndrome de Mayer
Rokitansky-Kuster-Hauser.
Cuadro clínico
• Amenorrea
• Dolor cíclico.
Examen Fisico.
• Caracteres sexuales
normales.
• Ausencia de vagina,
útero, trompas
• Islas de endometrio.
• Agenesia renal
• Riñón en Herradura
o ectópico.
Diagnostico.
• Examen Físico.
• Imagenologico
• Cariotipo.
•
TRATAMIENTO:
• Quirúrgico.
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
14. Amenorrea
• Feminización testicular o
Pseudohermafroditismo
Masculino.
Causa: Mutación inactivadora del
gen que codifica el receptor
androgénico, por lo que ocurre un
trastorno en la unión del
complejo andrógeno – receptor
de la célula andrógeno sensible.
impidiendo la masculinización
normal de los genitales internos y
externos.
Síndrome de Insensibilidad
Androgénica .
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
15. Amenorrea
CUADRO
CLINICO:
AMENORREA
EXAMEN FISICO:
-Ausencia de
ovarios, útero,
vagina.
-Escaso bello
pubiano.
-Testículos en región
inguinal
Genitales externos
femeninos
Diagnostico:
cariotipo:
46XY.
Imagenologico
Laboratorio:
Testosterona:
normal
o aumentado
Tratamiento:
Quirúrgico
Vaginoplastia
Gonadectomia:
Neoplasia
testicular.
Terapia Hormonal
Sustitutiva.
Síndrome de Insensibilidad
Androgénica .
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
16. Amenorrea
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
Estenosis Cervical
La estenosis
cervical es una
causa ocasional
de amenorrea
Obstrucción completa del flujo de salida debido
a procedimientos de conizacion.
Dismenorrea, amenorrea o perdida de
sangre prolongado.
Diagnostico: interrogatorio y examen físico con
sondeo uterino.
Tratamiento.
Dilatación cervical Bujias e Heggar y
colocación de sonda en C.U x 2semanas,
Antibioticoterapia y Aines.
17. Amenorrea
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
Síndrome de Asherman
Amenorrea traumática caracterizada por
adherencias uterinas a causa de legrados
endometriales.
Cuadro clínico:
Amenorrea.
Oligomenorrea.
Esterilidad,
Abortos espontáneos
18. Amenorrea
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
Diagnostico:
Test de progesterona : negativo.
Ecografía TV: hematometra.
Histerosalpingografia
Histeroscopia.
Tratamiento:
Histeroscopia Quirúrgica,
Sonda uterina por 10 dias.
ATB: Doxiciclina 100mg c 12 horas
por 7 dias.
Ovestin ( estradiol 1mg) comp.
Cada 12 hrs por 21 dias y luego
AMP, 5 mg por 1 semana.
19. Amenorrea
Compartimiento II
Trastornos Ováricos.
Digenesia gonadal Sx Turner 45X
Síndrome de Swyer 46 XY.
Insuficiencia Ovárica Prematura.
Ovarios Hiperandrogenicos.
Insuficiencia Ovárica funcional por
trastorno del desarrollo folicular.
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
Clasificación
20. Amenorrea
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
Disgnesia gonadal
• Existe tejido ovárico pero con ausencia de células
germinales.
• Se caracteriza por una alteración en la formación de
los ovarios que son sustituidos por cintillas
fibrosas
• no existiendo folículos.
• Los genitales externos son femeninos pero
infantiles.
• acompaña de FSH y LH elevadas, ya que no existen
hormonas sexuales por lo que no se produce
feedback negativo.
21. Amenorrea
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
Síndrome de Turner
Cuadro clínico:
• Amenorrea.
• Baja talla.
• Ausencia de desarrollo sexual.
• Cuello corto.
• Implantación baja del cabello y del las
orejas.
• Tórax en escudo.
• 4to Metacarpiano corto.
• Aumento del ángulo del codo.
• Alteraciones Cardiovasculares y Renales.
• Diagnostico.
• Cariotipo 46X. FSH-LH estrógenos y
progesterona Hipogonadismo
Hipergonadotrofico.
22. Amenorrea
• Tratamiento:
Inicia a partir de los 12 años y antes de los 15.
A. Estradiol micronizado 0.25 mg a 0.50mg e ir
aumentado progresivamente c/3-6 meses (estadio de
Tanner) por 3años.
B. A. medroxiprogesterona: 5 mg OD. Por 5 días en la
ultima semana . A partir de la primera menstruación.
O luego de 6 meses.
Protegemos el endometrio.
Evitamos sangrados disfuncionales.
Completa el desarrollo
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
Síndrome de Turner
23. Amenorrea
• Cromosómicamente son 46xy, pero el cromosoma y no se expresa por lo
que se comporta como un x0, aunque tienen talla normal, y no existen
estigmas fenotípicos con presencia de testículos disfuncionales.
Características Clínicas.
• Amenorrea primaria.
• Retraso en la madures sexual.
• Genitales externos femeninos.
• Vagina, útero sin línea endometrial, trompas.
• Vello púbico escaso.
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
Síndrome de Swyer.
24. Amenorrea
• Diagnostico.
• Cariotipo 46XY. FSH-LH
• estrógenos y progesterona
• Hipogonadismo Hipergonadotrofico.
• Tratamiento
• Quirúrgico: Gonadectomia.
• Farmacológico.
Inicia a partir de los 12 años y antes de los 15.
A. Estradiol micronizado 0.25 mg a 0.50mg e ir aumentado progresivamente c/3-6 meses
(estadio de Tanner) por 3años.
A. A. medroxiprogesterona: 5 mg OD. Por 5 días en la ultima semana . A partir de la primera
menstruación. O luego de 6 meses.
Protegemos el endometrio.
Evitamos sangrados disfuncionales.
Completa el desarrollo.
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
Síndrome de Swyer
25. Amenorrea
• Existe un Hipogonadismo Hipergonadotrofico, con
amenorrea antes de los 40 años, por disminución
de la función ovárica.
• Puede presentarse en cualquier etapa de la vida.
• Las gónadas están bien diferenciada pero con
apariencia posmenospausica
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
Insuficiencia Ovárica
Prematura.
26. Amenorrea
Causas
Anomalías cromosómicas
estructurales y numéricas.
Premutaciones en el
cromosoma X frágil
Trastornos
autoinmunitarios.
Radioterapia.
Quimioterapias
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
Insuficiencia Ovárica
Prematura.
27. Amenorrea
• Diagnostico:
• Anamnesis.
• Examen físico.
• Biopsia de ovario
• Laboratorio
• FSH
• Estrogenos
• Imagenologico.
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
Insuficiencia Ovárica
Prematura.
28. Amenorrea
Tratamiento:
Evaluación por equipo multidisciplinario.
Farmacológico:
A. Estradiol micronizado 1 a 2 mg diarios
B. A. medroxiprogesterona 10mg diarios por 14 días c/mes.
C. Progesterona micronizada 200mg.
(evitamos la hiperplasia endometrial, las neoplasias)
A. Anticonceptivos orales combinados para evitar ovulación y
embarazos no deseados
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
Insuficiencia Ovárica
Prematura.
29. Amenorrea
• Se considera un trastorno relativamente
frecuente, y se caracteriza por ciclos
anovulatorios, alteraciones menstruales y
puede desencadenar amenorrea secundaria.
• Existe una inversión del cociente LH/FSH,
con un aumento de la LH.
• Aumento de andrógenos, que se manifiesta
como hirsutismo y acné.
Ovarios Hiperandrogenicos
Ovarios Poliquísticos.
Fuente: González Merlo, GINECOLOGÍA, 8 a. Edicion , AÑO 2003 .
30. Amenorrea
• Cuadro Clínico:
• Amenorrea.
• Esterilidad.
• Hirsutismo, Acné, Alopecia.
• Obesidad.
• Resistencia a la insulina.
• Enfermedades
Cardiovasculares.
Ovarios Hiperandrogenicos
Ovarios Poliquisticos.
Diagnostico:
Cuadro Clinico.
Laboratorio: FSH-LH
(Cociente FSH-LH mayor a 2 )
Test progesterona positivo
Insulina/Glicemia.
Ecografia.
Fuente: González Merlo, GINECOLOGÍA, 8 a. Edicion , AÑO 2003 .
31. Amenorrea
• Tratamiento
Régimen Dietético.
1. Con deseo de Embarazo:
Inducción de la ovulación;
Citrato de clomifeno. ( Serophene) 50mg diarios por 5 dias por
ciclo por 3 meses, al 5to dia de la menstruación . Dosis máxima
250 mg
Agonista de los GnRH: Leuprolida 3,75mg amp .
1. Sin deseo de embarazo:
Acetato de ciproterona 2mg/ etinilestradiol 35mcg.
Metformina 500mg BID
Ovarios Hiperandrogenicos
Ovarios Poliquisticos.
Fuente: González Merlo, GINECOLOGÍA, 8 a. Edicion , AÑO 2003 .
32. Amenorrea
• Causa:
Defectos de enzimas esteroidogenicas
Anomalías de las gonadotrofinas y sus receptores.
Síndrome de Savage:
Hipogonadismo- hipergonadotropo
Anomalía en el receptor de las gonadotropinas ubicados en
la membrana de las células foliculares
Cuadro clínico: Amenorrea primaria
Caracteres sexuales bien desarrollados.
Diagnostico: Biopsia ovárica (ausencia de foliculos dominantes)
Tratamiento: Terapia Estrogenica Sustitutiva
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
Insuficiencia Ovárica Funcional
por trastorno de desarrollo
Folicular.
33. Amenorrea
• Adenomas Hipofisarios:
• Adenoma Lactotropo – Prolactinoma
• Síndrome de Sheehan
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
Compartimiento III
Trastornos Hipofisiarios.
34. Amenorrea
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
Compartimiento III
Trastornos Hipofisiarios.
Tumores hipofisarios.
• La mayoría de las veces se trata de tumores
benignos, pero el crecimiento de éstos puede
causar problemas por
• Compresión
• Secreción de sustancias.
• Isquemia de la hipófisis.
• Podríamos diferenciar entre tumores secretores de
hormonas y no secretores,
36. Amenorrea
Cuadro Clínico:
Dependerá del tipo de adenoma y de la homonasecretante.
Todos cursan con amenorrea.
Diagnostico:
Laboratorio: TSH, T4, PROLACTINA, FSH, concentración
de cortisol 6:00am y 9:00am
Imagenologico:
RMN con gadolinio de cráneo
TAC. De Silla Turca
Tratamiento: Cirugía Transefenoidal
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
Compartimiento III
Trastornos Hipofisiarios.
37. Amenorrea
Adenoma Lactotropo – Prolactinoma
Es el adenoma hipofisario mas frecuente 40%.
Aumento de prolactina, inhibe la secreción de las
GnRH Hipotalámicas. Hipogonadismo
Hipogonadotropo.
Cuadro Clínico:
Amenorrea y Galactorrea.
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
Compartimiento III
Trastornos Hipofisiarios.
38. Amenorrea
Diagnostico.
Cuadro Clínico.
Laboratorio: PRL FSH LH
• Imagenologico:
RMN con Gadolinio de Cráneo o TAC.
Tratamiento:
Cabergolina. (0.5mg) iniciar 0.25 ,mg. 2 veces x
semana Ir aumentando la dosis según resultados de
PRL mensual.
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
Compartimiento III
Trastornos Hipofisiarios.
39. Amenorrea
Continuación Tratamiento:
Bromocriptina (2.5mg tab). Iniciar 1.25mg por la noche
Aumentar progresivamente hasta 10mg
Si valores no disminuyen se pueden combinar.
Bromocriptina 5mg BID mas Cabergolina 1.5 mg 2 vece
por semanas. Hasta disminuir los valores.
Tratamiento Quirúrgico:
Cirugía Transefenoidal
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
Compartimiento III
Trastornos Hipofisiarios.
40. Amenorrea
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
Compartimiento III
Síndrome de Sheehan.
Definición
• Infarto agudo y necrosis de la hipófisis secundario a un episodio
hemorrágico producido durante el trabajo de parto o en el puerperio
inmediato.
Clínica
• Incapacidad para mantener la lactancia,
• Involución mamaria,
• Caída del vello púbico y axilar,
• Prolongación de la amenorrea puerperal. Para que se manifieste el
hipopituitarismo, debe lesionarse al menos un 70-80% de la
glándula.
Diagnostico
Tratamiento
• Cuadro Clínico
• Interrogatorio
• Laboratorio: HIPOGONADOTROPO
• RMN: Silla Vacia
41. Amenorrea
Es una de las causas mas frecuentes de
amenorrea
Conocidas como amenorrea Hipotalámica.
Inhibición de la secreción pulsátil de la GnRH
por déficit congénito, estados de stress,
nerviosismo, ejercicio físico extremo,
trastornos alimentarios.
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
Compartimiento IV
Trastornos Hipotalamicos.
42. Compartimiento IV
Trastornos Hipotalámicos
• Diagnostico:
• Exclusión
• Interrogatorio.
• Cuadro Clínico.
• Laboratorio: FSH-LH-ESTROGENOS. Hipogonadismo-
Hipogonadotropo.
• Tratamiento.
• Evaluación por equipo multidisciplinario.
• Endocrino, Psicólogo, Nutricionista.
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
Amenorrea
43. Compartimiento IV
Trastornos Hipotalámicos
• Síndrome de Kallman:
• Causa: déficit congénito de GnRH por mutación
genética del gen KAI por lo que o ocurre la migración
de las neuronas GnRH y Olfatorias al hipotalamo
• Cuadro clínico.
• Amenorrea, hiposmia o anosmia.
• Retraso en el crecimiento y en el Desarrollo de los
Caracteres sexuales
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
Amenorrea
44. Compartimiento IV
Trastornos Hipotalámicos
• Diagnostico:
• Clínico.
• Laboratorio: FSH-LH- Estrógenos y Progesteronas
• Tratamiento:
• Leuprolida 11.25 mg amp. (Lupron Depot)
• Clomifeno. 100mg tab.
Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
Amenorrea
45. Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
46. Fuente: Leon Speroff Endocrinologia Ginecológica, Clínica y Esterilidad 8 a. Edición , AÑO 2012 .
Amenorrea