NUTRICION

1. Modulo 4 Clase 15
Nutrición en patologías no digestivas 4
Lic. Gabriela Albarello

2. Obesidad infantil
Obesidad
• La obesidad es la enfermedad caracterizada
por el aumento de la grasa corporal, cuya
magnitud y distribución condicionan la salud
del individuo. Es crónica, multifactorial y, casi
siempre, con exceso de peso (OMS 1997).

3. SAP 2011 /2015
• Lactantes: evaluación individual con P/E y T/E, velocidad de
ganancia de peso y talla, factores de riesgo individuales y familiares.
• IMC: 2 – 19 años
• - En ámbitos clínicos y epidemiológicos
• -Desde los 2 años
Referencia OMS 2007 de 0-19 años
• -Clasificación:
• -Sobrepeso: Puntaje Z entre 1 y 2 o percentilo 85-96
• -Obesidad: Puntaje Z >= 2 o percentilo >= 97
• -Obesidad grave: Puntaje Z >= 3

4. • El indicador sugerido para el diagnostico y
seguimiento de los niños/as y adolescentes
obesos es el IMC/E a partir de los 2 años de edad,
complementando con la CC/T a partir de los 6
años.
• El IMC es una herramienta de tamizaje
importante pero debe estar integrada al resto de
la información para evaluar el estado nutricional.
• Un cambio de 2 puntos de IMC en un año podría
reflejar aumento de la grasa corporal

5. IMC
• - SOBREPESO: PC > + ó = 85 Y < 97 / > 1 DS
• - OBESIDAD: PC > ó = 97 / > 2 DS
CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA
• - PUNTO MEDIO Pc > ó = 90 FREEDMAN ET AL
• - CRESTA ILÍACA Pc > ó = 90 PIETROBELLI
• - CINTURA MINIMA Pc > ó = 90 TAYLOR ISAK

6. Complicaciones
• • HTA
• • Dislipidemia
• • Intolerancia a la glucosa o diabetes tipo 2
• • Hiperuricemia
• • Esteatosis hepática y colelitiasis
• • Apnea y desórdenes del sueño y asma
• • Enfermedad del ovario poliquístico
• • Pseudotumor cerebral
• • Ortopédicas
• • Síndrome metabólico
• •Baja autoestima

7. • PRESCRIPCIÓN DIETOTERAPICA
PLAN DE ALIMENTACIÓN NORMO /
HIPOCALÓRICO, PREVENTIVO DE FACTORES DE
RIESGO CARDIOVASCULAR

8. Objetivos
• PROMOVER UNA ALIMENTACIÓN SANA Y VARIADA, Y
• ACTIVIDAD FÍSICA REGULAR PARA TODA LA FAMILIA.
• • LOGRAR UN IMC NORMAL, < PUNTAJE Z1 Ó < Pc 85
• – Evitando la desaceleración / detención de
crecimiento
• – Evitando la aparición de complicaciones y/o
patologías asociadas

9. Objetivos del tratamiento 2-5 años

10. Objetivos del tratamiento 6-11 años

11. Objetivo del tratamiento 12-18 años

12. Anamnesis
• • Evaluar condiciones del paciente y su familia:
signos y síntomas asociados a OBS, estilo de vida,
alimentación, actividad física, disposición del niño
y la familia.
• • Evaluar antecedentes perinatales y primer año:
embarazo, peso al nacer, lactancia, alimentación
complementaria.
• • Evaluar antecedentes familiares: componentes
de síndrome metabólico, trastornos de la
conducta alimentaria, etc.

13. Anamnesis
• Evaluar antecedentes patológicos: desnutrición
en los primeros años, alteraciones del
crecimiento, momento del inicio de aumento de
peso, lesiones hipotalámicas, medicamentos.
• • Evaluar la ingesta: calidad, cantidad,
comensalidad
• • Evaluar la actividad física: escolar,
extracurricular, barreras y facilitadores
• • Evaluar aspectos psicosociales

14. Requerimiento calórico
2 A 5 AÑOS:
• – ANAMNESIS -10% (NUNCA < RDA)
• – RDA X PESO según IMC en Pc50
6 A 10 AÑOS:
• – ANAMNESIS -25% (NUNCA < RDA)
• – RDA X PESO según IMC en Pc50
> 10 AÑOS:
• – RDA X PESO según IMC en Pc50 – 20/25%
• – NUNCA MENOR A 1200cal

15. Requerimiento calórico menor de 2
años
• SIN INDICACIONES ESPECIALES
• TRATAMIENTO CUALITATIVO
• – NO SE CALCULA VCT
• – SE EVALÚA CONSUMO HABITUAL Y SE REEDUCAN HÁBITOS ALIMENTARIOS
• • FRECUENCIA Y CANTIDAD DE ALIMENTOS
• • LACTANCIA MATERNA
• • ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA / BIBERONES
• • ALIMENTOS COMO PREMIO O CASTIGO
• • INTERPRETACIÓN DEL LLANTO
• • USO DE JUGOS / GASEOSAS
• • CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURAS
• • PICOTEOS

16. • HC: 50.55%. PRINCIPALMENTE COMPLEJOS
• • PR: 15-20%
• • GR: 30%. ETAPA 1
• • VALOR VITAMÍNICO Y MINERAL: RDA
• • LÍQUIDOS: APORTE NORMAL
• • CARACTÉRES DEL RÉGIMEN:
• – CONSISTENCIA: HABITUAL, QUE EXIJA MASTICACIÓN Y OTORGUE
• SACIEDAD
• – TEMPERATURA: TODAS. SACIEDAD
• – RESIDUOS: AUMENTADOS
• – VOLUMEN: AUMENTADO
• – DC: <= 0,8
• – SABOR Y AROMA: VARIADOS
• – PURINAS: NORMALES

17. • PARA PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE HIPERCOLESTEROLEMIA Y/O
ANTECEDENTES FAMILIARES
• • ETAPA 1 o CHILD 1 POR 3 MESES
• • ETAPA 2 o CHILD 2
• GRASAS TRANS: < 1 % VCT
• VALOR VITAMÍNICO Y MINERAL: RDA
• LÍQUIDOS: NORMALES
• FIBRA: 2 A 10 AÑOS 5 + EDAD, > 10 AÑOS 14gr/1000cal

18. Manejo de azúcar y edulcorante
• < 2 AÑOS:
• – REDUCIR LA CANTIDAD DE AZÚCAR UTILIZADA
• • 2 – 5 AÑOS:
• – HASTA 10% DE AZÚCAR DE LOS HC TOTALES. SOLO
PARA D Y M
• • DESDE 5 AÑOS:
• – EDULCORANTES EN BAJA CANTIDAD PARA D Y M.
• CONTROLAR CONSUMO DE PRODUCTOS DIET. NO
AZÚCAR EN FD.

19. Otros
• CALCULAR COLESTEROL SIEMPRE Y NA SI
COEXISTE DIAGNÓSTICO DE HTA
• • MÍNIMO 4 COMIDAS. NO PROMOVER
PICOTEO
• • CAMBIO PAULATINO DE HÁBITOS

20. Dislipemias
Niveles de Riesgo según los valores de Colesterol
total y c- LDL en pediatría

21. Prescripción dietoterápica
• PLAN DE ALIMENTACIÓN NORMO O
HIPOCALÓRICO CONTROLADO EN GRASAS
SATURADAS Y COLESTEROL.
• ETAPA 1 O ETAPA 2

22. Objetivos
• PREVENIR O DISMINUIR LA ATEROESCLEROSIS
EN EL ADULTO
• ORIENTACIÓN NUTRICIONAL PARA MINIMIZAR
FACTORES DE RIESGO PARA ECV

23. ESTRATEGIAS
• < 2 AÑOS
• – NO SE RESTRINGEN GRASAS NI COLESTEROL
• – Educación alimentaria,
• > 2 AÑOS
• – APORTE CALÓRICO SEGÚN ESTADO
NUTRICIONAL
• – ETAPA 1
• – DIRIGIDA A TODA LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA

24. ESTRATEGIA INDIVIDUAL
• PARA PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE HIPERCOLESTEROLEMIA
Y/O ANTECEDENTES FAMILIARES
• ETAPA 1 POR 3 MESES
• ETAPA 2
• GRASAS TRANS: < 1 % VCT
• VALOR VITAMÍNICO Y MINERAL: RDA
• LÍQUIDOS: NORMALES
• FIBRA: 2 A 10 AÑOS 5 + EDAD, > 10 AÑOS 14gr/1000cal

25. Selección de alimentos

27. Hipertensión
Clasificación y medición
• Primaria (15-20%) / Secundaria a patología (80-85%)
• Task Force Report 1987 (actual AAP 2004)
• – TA N < pc 90 - Pre HTA pc 90 < 95 - HTA pc > 95
• – Tablas de percentilos de TA según percentilo de talla.
• Para Varones / Mujeres.
• – Diagnóstico luego de 3 mediciones

28. Clasificación y mediciones
• HTA esencial: interacción entre factores genéticos, fetales y
• ambientales
• HTA secundaria: consecuencia de una serie de patologías
subyacentes, cuya primera manifestación puede ser la
elevación de la PA. Causas de origen renal, parenquimatosa
o vascular (más frecuentes) Menos frecuentes: tumores,
trastornos endocrinos y del SNC.
• • Primaria (15-20%) / Secundaria a patología (80-85%)
• • Task Force Report 1987 (actual AAP 2004)
• – Tablas de percentilos de TA según percentilo de talla. Para
• Varones / Mujeres.
• – Diagnóstico luego de 3 mediciones

29. Clasificación

30. Abordaje nutricional
• VEN: IDEM PATOLOGÍAS ANTERIORES
• PRESCRIPCIÓN:
• PLAN DE ALIMENTACIÓN HIPOSÓDICO, ADECUADO A VEN Y
• PREVENTIVO DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR.
• OBJETIVOS:
• NORMALIZAR LOS VALORES DE TA SISTÓLICA Y DIASTÓLICA DEBAJO DEL Pc
95/EDAD (ideal < pc90).
• DISMINUIR LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
• ESTRATEGIAS:
• -CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA (AF)
• -DIETOTERAPIA
• -FARMACOTERAPIA: LUEGO DE 3 A 6 MESES DE CAMBIOS EN EL ESTILO
• DE VIDA + DIETOTERAPIA SIN RESULTADOS
• VCT: ACORDE A VEN

31. • HC: 50-55% A PREDOMINIO DE HC COMPLEJOS
• • PR: 15-20% CUANDO SE ASOCIA A OBESIDAD
• • GRASAS: 30% ETAPA 1 / CHILD 1
• VALOR VITAMÍNICO Y MINERAL:
• - K, Ca y Mg: asegurar aporte.
• Cubrir RDA.
• -Sodio: Tope de manejo Ingesta
• Adecuada (AI) RDA 2001.

32. Muchas Gracias por
su atención