conferencia PPT tomada de la conferencia recomendaciones no farmacologicas nutricionales en diabetes de laboratorio NOVO NORDISK, no fines comerciales sino académicos

1. Recomendaciones
no farmacológicas
– nutrición

2. Agenda
1
2
4
3
5
6
Narrativa del paciente y dilema narrativo
¿Por qué es necesario hacer cambios en la dieta y el estilo de vida?
Otras recomendaciones
Método de la taza, método del plato y conteo de carbohidratos
Carbohidratos e índice glicémico
Características generales de la dieta
Terapia Nutricional Médica
7

3. Elementos para un adecuado tratamiento
No farmacológico
• Alimentación adecuada
• Actividad física regular
• Control de peso
• Perfil lipídico dentro de
metas
• Triglicéridos
• Colesterol total
• Colesterol LDL y HDL
• Control de la presión
arterial
Terapia Nutricional MédicaTerapia Nutricional Médica

4. Características generales de la dieta
• Regulada en carbohidratos (50 a 60%)
• Baja en grasas Saturadas (-7%)
• Rica en Mono y Poliinsaturadas
(+10%)
• Baja en grasas Trans y colesterol
• Alta en fibra (25 a 30 gr/dia)
• Rica en vegetales (Frescos)
• Consumo moderado en licor y sal (3 gr)
• Hidratación adecuada con agua

5. ALIMENTACION SALUDABLE
• Personalizado y adaptado a las condiciones de vida del
paciente. ASPECTOS CULTURALES.
• Fraccionado (5 a 6 comidas/día) Dependiendo de
medicación o esquema de insulina.
• Apetitoso: Sea agradable y comible.
• Suficiente: Sensación de quedar satisfecho.
• Variado: Todos los grupos de alimentos.
• Nutritivo: Que contenga la mayor proporción de
nutrientes.
• Balanceado: Ajuste entre macronutrientes (Proteínas,
Lípidos y Carbohidratos)

6. ¿Cuándo iniciar la Terapia Nutricional Medica?
Adaptado de: Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Patient-Centered Approach.
Diabetes care. Online April 19 2012
3 meses3 meses
solo con TNMsolo con TNM
UKPDS
Reducción del
5 al 10%
Peso corporal

8. Clasificación nutricional de la OMS
Clasificación IMC (kg/m2)
Bajo peso < 18,5
Normal 18,5 – 24,99
Sobrepeso ≥ 25
Preobesidad 25 – 29,99
Obesidad ≥ 30
Grado I 30 – 34,99
Grado II 35 – 39,99
Grado III ≥ 40
Organización Mundial de la Salud. 2008

12. Balance energético, sobrepeso y obesidad
RECOMENDACIONES
•Pérdida de peso en
pacientes con sobrepeso y
obesidad con factores de
riesgo (5 al 10 % PCT)
•Dieta baja en carbohidratos,
baja en grasa puede ser
efectiva a corto y mediano
plazo (hasta 2 años)
ADA. Standards of medical care in Diabetes – 2012. Diabetes care, Vol 35, Enero 2012

13. Distribución de macronutrientes
Consenso colombiano de síndrome metabólico. Asociación colombiana de endocrinología.2008
Recuperado de http://www.encolombia.com/medicina/menopausia/Menovol1403-
08/Consensocolombiano.htm
Pan, cereal,
arroz y pasta
6-11 raciones
Vegetales
3-5 raciones
Frutas
2-4 raciones
Leche, yogurt
2-3 raciones
Carnes
2-3 raciones
Dulces y grasas
Casualmente

15. Medicamentos OralesMedicamentos Orales
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
NivelesdeMedicamentosensangre
Horas
7 am 12m
7 pm
Biguanida (Durante las comidas)Biguanida (Durante las comidas)
Sulfonilurea (Antes de las comidas)Sulfonilurea (Antes de las comidas)

16. Esquemas de Insulinas Intermedia y RapidaEsquemas de Insulinas Intermedia y Rapida
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
NivelesdeInsulinaensangre
Rapida (6–10 hoursRapida (6–10 hours))
Intermedia (12–20 hours)
Horas
7 am 12m
7 pm

17. Esquema Insulinas AnálogasEsquema Insulinas Análogas
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
NivelesdeinsulinaensangreNivelesdeinsulinaensangre
Horas
Análogo Ultralento (18-26 hours)
Análogo Ultrarapido (3–5 hours)Análogo Ultrarapido (3–5 hours)
7 am 12m
7 pm

18. Agenda
1
2
4
3
5
6
Narrativa del paciente y dilema narrativo
¿Por qué es necesario hacer cambios en la dieta y el estilo de vida?
Otras recomendaciones
Método de la taza, método del plato y conteo de carbohidratos
Carbohidratos e índice glicémico
Características generales de la dieta

19. Los carbohidratos
• Principales constituyentes nutritivos (E+)
• Fuente importante de energía para el ser
humano (GLUCOSA)
• Fuente significativa de fibra dietética,
vitaminas, minerales, sustancias bioactivas
• No todas las fuentes de carbohidratos son
iguales
• Evitar carbohidratos simples
• Azúcar, miel, panela
Consenso colombiano de síndrome metabólico. Asociación colombiana de endocrinología.2008
Recuperado de http://www.encolombia.com/medicina/menopausia/Menovol1403-
08/Consensocolombiano.htm

20. Consenso colombiano de síndrome metabólico. Asociación colombiana de endocrinología.2008
Recuperado de http://www.encolombia.com/medicina/menopausia/Menovol1403-
08/Consensocolombiano.htm

21. Conteo de carbohidratos
• Permite flexibilizar la alimentación
• Equilibrio entre control glicémico, dosis de
insulina y aporte de carbohidratos
• Nivel básico
• Educación, conocimiento del aporte de cada
alimento, planificación de las comidas
• Nivel intermedio
• Relaciona alimentos con los medicamentos,
ejericio y niveles de glicemia
• Nivel avanzado
• Para diabetes tipo 1, donde se aplican
múltiples dosis de insulina
http://www.diabetes.org/food-and-fitness/food/planning-meals/carb-counting/

22. Alimentos que contienen 15
gramos de carbohidratos
http://www.diabetes.org/food-and-fitness/food/planning-meals/carb-counting/

23. Conteo de carbohidratos
• Una opción es:
•1 unidad de insulina por cada 15 gr de
carbohidratos
• Primero se debe calcular la dosis de insulina para
corregir la glicemia:
•Relación insulina/carbohidratos
• (glucemia capilar) – 120
• 50
Denominador 50 sí es insulina de acción rápida
http://www.diabetes.org/food-and-fitness/food/planning-meals/carb-counting/

24. Conteo de carbohidratos
• Ejemplo:
• Glicemia pre-desayuno: 190 mg/dl
• Carbohidratos a ingerir en el desayuno: 90 gr
Dosis de insulina para corregir la glicemia =
190 – 130 = 1,2 unidad (1 UI)
50
Insulina según carbohidratos a ingerir =
90 gr = 6 unidades
15
Total unidades de insulina ultra-rápida
1 + 6 = 7 unidades
1
2
3

25. El índice glicémico
• Refleja el efecto fisiológico del
consumo de alimentos fuente de
carbohidratos
• Medida del cambio en la respuesta
glicémica, 2 horas después del
consumo de alimentos
• Posible sistema de clasificación de
los carbohidratos
• Altamente variable y depende
además del método de cocción,
grado de procesamiento, nivel
glicémico preprandial, entre otros
Kaye Foster-Powell, Janette B. Miller. "International Tables of Glycemic Index", Am J
Clin Nutr 1995;62:871S-93S.

34. Índice glicémico
Kaye Foster-Powell, Janette B. Miller. "International Tables of Glycemic Index",
Am J Clin Nutr 1995;62:871S-93S.
0 20 40 60 80 100 120 0 10 20 30 40 50 60 70 80
AzucaresAzucares FrutasFrutas
Glucosa - 100
Maltosa - 110
Miel - 73
Sacarosa - 65
Lactosa - 46
Fructosa - 23
Sandía - 72
Piña - 66
Pasas - 64
Mango - 55
Banana - 53
Kiwi - 52
Naranja - 43
Manzana - 36
Pera - 33
Durazno - 28
Ciruela - 24
Ciruela - 22

35. Índice glicémico
Kaye Foster-Powell, Janette B. Miller. "International Tables of Glycemic
Index", Am J Clin Nutr 1995;62:871S-93S.
0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100
CerealesCereales Panificados y pastasPanificados y pastas
Baguette Francesa - 95
Pan de Har. Blanca - 70
Pan de centeno - 50
Pan de trigo (s/glúten) - 90
Macaroni - 45
Spaguetti - 37
Fetuccini-32
Pan de har. Centeno - 65
Pan salv.centeno-47
Corn flakes - 84
Arroz Blanco - 56
Maíz dulce - 55
Arroz parbolizado - 47
Galletas de agua - 72
All bran- 46
Trigo - 41
Centeno - 34
Cebada - 25

40. EDULCORANTES
SUCRALOSA: 1990. APROBADA –
FDA. 600 VECES MAS DULCE QUE
EL AZUCAR.
ASPARTAME: 1981. APROBADA –
FDA. 200 VECES MAS DULCE QUE
EL AZUCAR.

41. EDULCORANTES
ESTEVIA: 1998 (SUPL. ALIM).
APROBADA – FDA. 30 VECES MAS
DULCE QUE EL AZUCAR.
MEZCLAS DE EDULCORANTES.
99.5% AZUCAR Y 0.5% ESTEVIA.

42. Nuestra dieta actual cada vez es
menos salubable
National Geographic, August 2004

43. Menú caseroMenú casero

44. SancochoSancocho
Equivale a:
35 cubos de
azúcar

45. TamalTamal
Equivale a:
20 cubos de
azúcar

46. ChampúsChampús
Equivale a:
20 cubos de
azúcar