Nutrición parenteral en Pediatría

1. NUTRICIÓN
PARENTERAL
Adriana Alvarez Izquierdo

2. Administración venosa de nutrientes por medio de un suministro combinado de
calorías (sobre todo como componentes de dextrosa y lípidos, con una
contribución menor de los aminoácidos provistos), aminoácidos esenciales y no
esenciales, vitaminas, minerales y elementos traza.
Mantener o mejorar el estado nutricional y metabólico de los pacientes que
durante un período crítico, no pueden alimentarse en forma adecuada por vía oral
o por sonda de alimentación.
Objetivo
principal 
¿Qué es? 
INDICACIONES NP Domiciliaria
• Pacientes oncológicos
• Fracaso intestinal: resección intestinal
amplia, pseudoobstrucción intestinal
crónica idiopática
• Atrofia de la mucosa intestinal con
malabsorción grave persistente
• Enfermedad de Crohn grave
• Pacientes oncológicos
Nutrición en la Salud y la Enfermedad, 11º edición, Wolters Kluwer, Capítulo 82: Nutrición parenteral, pp: 1942-1954,

3. Indicaciones
■ Todo pediátrico en quien no sea posible la vía enteral 5-7 días
■ Iniciar de forma precoz en RNPT (<24 hrs)
■ Mantener hasta conseguir al menos 2/3 de los requerimientos nutricionales por
vía enteral (adecuada transición)
SEGHNP / ESPGHAN
NICE
■ Todo RNPT <31 SDG
■ RNPT >31 SDG si no se progresa la vía oral lo suficiente en 72 hrs
■ Si se detiene la alimentación enteral:
– En RNPT y es poco probable reiniciarla o progresarla en 48hrs
– En RNT y es poco probable reiniciarla en 72hrs o progresarla en 48hrs
■ Cuando ya hay indicación, iniciarla lo antes posible: <8hrs
Neonatal parenteral nutrition NICE guidelines: www.nice.org.uk/guidance/ng154
Guía de práctica clínica SENPE/SEFH sobre nutrición parenteral pediátrica. Nutr. Hosp. 2017; 34(3): 745-758. / SEGHNP - ESPGHAN

4. Administración
Periférico Central
Duración del catéter:
- Evitar el retraso del inicio de la NP
- Uso por corto plazo
Neonatal parenteral nutrition NICE guidelines: www.nice.org.uk/guidance/ng154

5. Administración
■ Catéter venoso central
– De elección: vena subclavia, yugular y femoral.
■ Catéteres venosos centrales insertados de forma periférica (PICC):
– período intermedio de NP < 30 días
– Osmolaridad <900 mOsm/L
■ Catéteres de silicón o poliuretano, con varias luces son los más usados
CATÉTER CENTRAL
Intrahospitalario
• Catéter de doble o
triple luz (tipo Arrow)
• 4-5 Fr, longitud de 8-
13cm
• PICC: tipo
Jonathan,de silicón
flexibles, neonatos
Domiciliario
• Catéter de una luz de
fijación subcutánea
(tipo Broviac o
Hickman)
• Catéter son reservorio
subcutáneo (tipo Port-
a-cath)
Guía de Nutrición Pediátrica Hospitalaria, 5º edición, Hospital Vall d’Hebron, 2022

6. Administración
CATÉTER CENTRAL

7. Administración
Bolsas
• Plástico flexible
• Con bombas electrónicas peristálticas
• De doble cámara: 1) dextrosa 2) aminoácidos
• De triple cámara: 1) dextrosa 2) aminoácidos 3) lípidos
Filtros
• De 0.22 µm: membrana de nylon, elimina microorganismos,
particulas y aire.
• De 1.2µm: elimina microorganismos como la Candida
albicans, partículas de lípidos (0.1µm y 1 µm)
Nutrición en la Salud y la Enfermedad, 11º edición, Wolters Kluwer, Capítulo 82: Nutrición parenteral, pp: 1942-1954,

8. Composición
Na, K, Cl, Ca, P,
Mg, Cl
9 aminoácidos
esenciales y
varios no
esenciales
Emulsiones
lipídicas (aceite
de soja, aceite de
olivo)
Vitaminas: A, B1,
B2, B3, B9, B12,
C, D, E, K
•Líquidos Electrolitos
Macronutrientes
(aminoácidos,
lípidos,
carbohidratos)
Micronutrientes
(vitaminas y
oligoelementos)
Nutrición en la Salud y la Enfermedad, 11º edición, Wolters Kluwer, Capítulo 82: Nutrición parenteral, pp: 1942-1954,

9. Requerimientos
Aporte
energético
Aporte hídrico
Cálculo de
macro y
micronutrientes
■ En RNPT y RNT si inicia en los primeros 4 días de
vida:
– 40 - 60 Kcal/Kg/día
■ Incrementar paulatinamente hasta:
– 75 – 120 Kcal/Kg/día
■ Si inicia después de 4 días de vida:
– 75 – 120 Kcal/Kg/día
Neonatal parenteral nutrition NICE guidelines: www.nice.org.uk/guidance/ng154
Guía de práctica clínica SENPE/SEFH sobre nutrición parenteral pediátrica. Nutr. Hosp. 2017; 34(3): 745-758.
NICE
SEGHNP / ESPGHAN

10. Aporte energético

11. Guía de Nutrición Pediátrica Hospitalaria, 5º edición, Hospital Vall d’Hebron, 2022
Guía de práctica clínica SENPE/SEFH sobre nutrición parenteral pediátrica. Nutr. Hosp. 2017; 34(3): 745-758. / SEGHNP - ESPGHAN
Aporte proteico (12-16%)
Proteína
g/Kg  indicación en g x peso = gr de proteína por día
%  gr de proteína por día x 100 / vol total = % de proteína
g/día  % proteínas x vol total / 100 = gr de proteína por día
Para obtener los mL  gr de proteína x 10 = mL de proteína
- Cisteina
- Tirosina
- Taurina

12. Guía de Nutrición Pediátrica Hospitalaria, 5º edición, Hospital Vall d’Hebron, 2022
Guía de práctica clínica SENPE/SEFH sobre nutrición parenteral pediátrica. Nutr. Hosp. 2017; 34(3): 745-758. / SEGHNP - ESPGHAN
Aporte de carbohidratos (50-60%)
Dextrosa
mg/Kg  mg x 1.44 x peso = gr de dextrosa por día
g/Kg  indicación en g x peso = gr de dextrosa por día
%  gr de dextrosa por día x 100 / vol total = % de
dextrosa
Para obtener los mL: gr de dextrosa x 2 = mL de dextrosa

13. Guía de Nutrición Pediátrica Hospitalaria, 5º edición, Hospital Vall d’Hebron, 2022
Guía de práctica clínica SENPE/SEFH sobre nutrición parenteral pediátrica. Nutr. Hosp. 2017; 34(3): 745-758. / SEGHNP - ESPGHAN
Aporte lipídico (25-40%)
Lípidos
g/Kg  indicación en g x peso = gr de lípidos por día
Para obtener los mL  gr de lípidos x 5 = mL de lípidos
- Aceite de soja
- MCT
- Aceite de pescado
- Aceite de oliva

14. Guía de Nutrición Pediátrica Hospitalaria, 5º edición, Hospital Vall d’Hebron, 2022
Guía de práctica clínica SENPE/SEFH sobre nutrición parenteral pediátrica. Nutr. Hosp. 2017; 34(3): 745-758. / SEGHNP - ESPGHAN
Líquidos y Micronutrientes
NaCl
Indicación (mEq) x peso = mEq de Na
Indicación (mEq) x m2 = mEq de Na
Para obtener los mL  mEq de Na/3 =
mL de NaCl
K
*Requerimiento de K:
Indicación (mEq) x peso = mEq de K
* Requerimiento de KCl:
mEq totales de K – mEq de K por KPO4 =
mEq de K por KCl
Para obtener los mL  mEq de K por KCl/4
= mL de KCl

15. Pacientes
portadores
de
estomas
Por cada 100mg/Kg de gluconato de
calcio, va a ser 0.45 Eq de calcio
elemental
Calcio : Fósforo
Ca 0.75–1.3 : 1 P
Guía de Nutrición Pediátrica Hospitalaria, 5º edición, Hospital Vall d’Hebron, 2022
Guía de práctica clínica SENPE/SEFH sobre nutrición parenteral pediátrica. Nutr. Hosp. 2017; 34(3): 745-758. / SEGHNP - ESPGHAN
Vitaminas
Calcio
(indicación x peso)/100 = mL de Gluconato de
Ca
Para obtener los mEq  mL de gluconato de
calcio x 0.465 = mEq de Ca
Fósforo
(indicación x peso) / 31 = mL de KPO4
Para obtener los mEq  mL de KPO4 x 2 = mEq de
P

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Vitaminas

17. MVI Pediátrico
2 mL/Kg/día
Cada frasco contiene (5 mL):
Neonatal parenteral nutrition NICE guidelines: www.nice.org.uk/guidance/ng154
Vitaminas

18. Neonatal parenteral nutrition NICE guidelines: www.nice.org.uk/guidance/ng154
Minerales
Magnesio
(indicación x peso)/100 = mL de Sulfato de Mg
Para obtener los mEq  mL de sulfato de Mg x
0.81 = mEq de Mg

19. Electrolitos
Concentrado de sodio al 17% 3 mEq de sodio y 3 mEq de cloro
Cloruro de Potasio 4:1 4 mEq de potasio y 4 mEq de cloro
Fosfato de Potasio
31 mg de fósforo, 1.1 mMolde fósforo y 2
mEq de potasio
Gluconato de Calcio
100mg de gluconato de calcio, 9mg de
calcio elemento, 0.465 mEq
Sulfato de Magnesio
100mg de sulfato de magnesio y 0.813
mEq
mEq/L Proteínas
0.5% 1% 1.5% 2% 2.1 - 4%
Na + K 40 80 120 160 160
Potasio
por KPO4
6.7 13.5 20.7 27 27
Ca + Mg 5 10 15 20 20
Ca 3 6 9 12 12
Mg 2 4 6 8 8
P mMOL/L 3.6 7.2 10.8 12 12
Presentaciones
Límites
por
L
y
%
de
proteínas

20. Periférica Nutrimento Central Observaciones Límites
<1.75% Proteínas >2%
<4%
Inicio 1g/Kg/d
Incremento 1g/Kg/d
Inicio en neonatos 2.5-
3 g/Kg/d
Px catabólico 3 g/Kg/d
Vigilar función renal y
hepática
RCP 30 – 40:1
RCNP 150-250:1
Lípidos Inicio 1g/Kg/d
Incremento 1g/Kg/d
Infusión máx 0.15
g/kg/hr
Px crítico e IRC 0.08
g/Kg/hr
Triglicérdiso 265mg
lactantes
400mg preescolar-
adolescente
Carnitina 15-20 mg/kg
<9.5% Hidratos de
carbono
>12.5%
<20%
Pretérmino 4-8
mg/Kg/min 1º día
Término 2.5-5
mg/Kg/min 1º día
Incremento 2.5%
diario = 2 mg/kg/min
No respetar el % de
sol = pH <5.5
Ascensos y descensos
2mg/Kg/min
En sepsis 1mg/Kg/min
Intolerancia >145
mg/dL glucosa
>180mg se sugiere
insulina
<900 Osmolaridad >900
<2100
Si se respeta el % de hidratos de carbono y de
proteínas, respecto al tipo de catéter se
mantiene la osmolaridad
Inicio, progresión y vigilancia de la NP

21. Nutrimento Pretérmino Neonatos Lactante menor Lactante mayor Preescolar / Escolar Adolescentes
<1500g <3700g >3.7- <10 Kg >10 - <14 Kg >14 - <40 Kg >40 Kg
Agua
mL/Kg
180 180 120 - 150 80 - 120 Holliday Segar
Aa
g/Kg
1.5-3.5 1.5 – 3.5 1.5 - 3 1- 2.5 1 - 2 1 - 2
Dextros
a
mg/Kg/
min
6 - 10 6 - 10 6 - 13 6 - 13 6 - 12 4 - 8
g/Kg/d 10 - 18 10 - 18 8.5 - 18 8.5 - 18 10 - 12 10
Lípidos
g/Kg
0.5 - 4 0.5 - 4 0.5 - 4 0.5 - 3 0.5 - 3 0.5 - 3
Sodio
Kg/d 3 - 7 2 - 5 2 - 3 2 - 3
20 – 40 m2/d 20 – 50 m2/d
1 - 3 1 - 3
Potasio
Kg/d 2 - 5 1 - 5 1 - 3 1 - 3
20 – 50 m2/d 20 – 50 m2/d
1 - 3 1 - 3
Cloro
Kg/d 2 - 4 2 - 4
2 - 4 2 - 4
Gluconato de calcio
(mg)
Kg/día 100 - 430 100 - 430 110 - 430 110 - 430 110 - 430
40 – 85 kg/dia
2150 – 4300 día
Fósforo (mg)
(Kg/día)
40 - 70 30 - 45 20 - 40 22 22 22
Sulfato de
magnesio (mg)
(Kg/día) 40 - 60 40 - 60 40 - 60 40 - 60 40 - 60
25 – 50 kg /dia
980 – 2450 dia
Vitaminas
(mL/día)
1.5 <3kg = 3.25 5 5 5 10
Elementos traza
mL/Kg/d
(*colestasis*)
0.6 0.3 – 0.6 0.3 0.3 0.3 dar <20 ml/dia

22. Complicaciones
Nutrición en la Salud y la Enfermedad, 11º edición, Wolters Kluwer, Capítulo 82: Nutrición parenteral, pp: 1942-1954,
2014
Asociado a catéter
• Neumotórax
• Hemotórax
• Trombosis
• Flebitis
• Infección
• Lesión vascular o nerviosa
• Reacciones de hipersensibilidad
• Contaminación microbiana
Asociado a aportes
• Sx de realimentación
• Hiperglucemia
• Diuresis osmótica
• Aumento en la producción de
CO2 (dificultad respiratoria)
• Hipertrigliceridemia
• Esteatosis hepática

23. Aspectos importantes
■ Calcular las necesidades energéticas evitando tanto la infra como la sobrenutrición
■ Px con desnutrición: cálculo de calorías se hará en función del peso ideal para su
talla
– Multiplicar el GER x 1.3 – 1.5
■ En RNPT alcanzar los objetivos precozmente mejora la evolución clínica, reduce la
restricción del crecimiento y favorece el neurodesarrollo
■ El aporte proteíco en neonatos pueden ser elevados desde el primer día para
favorecer la retención proteica.
■ Los lípidos regulan la hiperglucemia, AGE importantes para el neurodesarrollo
■ Adición de heparina

24. ■ AC: Kcal totales / peso : 76.1kcal/kg
■ RCP: Kcal totales / gr proteinas: 25.38 Normal 30-40 * 20
■ RCNP: ( kcal chons + lipidos) / ( gr nitrogeno ? ( gr proteina/6.25 )
■ ( 78.3 +50) / (096 = 133.6 normal 150-250
2 3pro 2.5 lip 8 11.5 chons
gr x kcal
chons 23.04 3.4 78.3
prot 6 4 24
lipidos 5 10 50
* 0.96gr de
nitrogeno
100ml/kg
200ml -1
152.3 kcal *
0.76/1
Vol 120 ml 185