Este documento describe los diferentes tipos de apoyo nutricional especializado, incluyendo la alimentación enteral y parenteral. Explica las indicaciones, contraindicaciones, objetivos, tipos de fórmulas y métodos de administración para cada uno, así como posibles complicaciones. La alimentación enteral es preferible a la parenteral siempre que sea posible.

1. APOYO NUTRICIO
ESPECIALIZADO
Alimentación enteral y
parenteral
Díaz Salas José Antonio

2. Introducción
Gasto energético basal = 50 % diarios
• Incrementos:
– Fiebre (10%)
– Quemaduras extensas
(50 – 100%)
– Cirugía mayor
(50 – 100%)
– Desnutrición grave
(50 – 100%)

3. Objetivos
• Disminuir o detener la catabolia
• Mantener o mejorar la
composición corporal
• Proporcionar en forma continua
los sustratos nutricios que
impidan el deterioro de las
funciones celulares
• Mantener en lo posible el
crecimiento normal del niño
Para la administración de nutrición especializada se
prefiere la enteral y sólo cuando esta no puede ser
utilizada se elige la vía parenteral

4. ALIMENTACIÓN
PARENTERAL

5. Indicaciones
Falla en el crecimiento por Algunos recién nacidos
enfermedad crónica prematuros
El paciente no puede comer.
Los requerimientos no se pueden
(Anomalías intestinales, cirugías,
completar con ingesta oral
obstrucción intestinal,
(Sx de intestino corto,
enfermedad inflamatoria
quemaduras graves, desnutrición)
intestinal)

6. Tipos
CENTRAL PERIFÉRICA

7. Nutrimentos para nutrición
parenteral
ENERGIA
Requerimiento basal energético
120cal x 3kg = 360cal / 2 =
X 180 x 1.5 = 270 cal
Estado clínico del paciente
LÍQUIDOS
Necesidades diarias
150 ml x 3kg = 450ml x 1.5
X = 675 ml
Estado clínico del paciente

8. CARBOHIDRATOS
En forma de glucosa son utilizados.
50 – 60 % del total de calorías.
10 a 15 gr/kg/día.
Perfusión no superior a 8 mg/kg/min (480 mg x hora)
(3840 mg = 3.84 g x 8 horas)
Se encuentran en forma de glucosa en 5, 10 y 50 %.
Cada gramo de glucosa proporciona 3.4 kcal.
15 gr x 3 kg = 45 g x 3.4 cal =
153 cal

9. LÍPIDOS
30 – 40 % del total de calorías.
2 a 4 a 6gr/kg/día.
Intralipid al 10 y 20 % que contiene glicerol .
1.1 y 2.0 kcal/ml respectivamente.
5 gr x 3 kg = 15 x 2.0 = 30 cal
153 + 30 = 183 cal

10. PROTEÍNAS
Entre el 8 y 10 % de las calorías diarias.
Mezcla comercial L-aminoácidos cristalinos del 3 al 10 % con o sin
electrolitos.
Dosis recomendada 1 – 4 gr/kg/día.
1gr = 6.25 cal
Las grasas y HC deben proporcionar energía suficiente para que las
proteínas se utilicen para la incorporación de nitrógeno a la célula y para
la síntesis de tejido. Cal/N de 150 – 200 cal x 1gr de N
4 g x 3kg = 12 x 6.25 cal = 75
cal
153 + 30 + 75 = 258 cal

11. VITAMINAS Y OLIGOELEMTOS
5 ml de oligoelementos (zinc,
Preparados comerciales que se
magnesio, cobre, cromo)
incluyen en la preparación NPT.
proporcionan los requerimientos
5 ml para recién nacidos y
diarios necesarios para cada niño.
lactantes y 10 ml para por día para
La vit. K se administra IM 2 x
niños mayores.
semana
ELECTROLITOS
Todo cálculo de nutrición parenteral debe suplementar Na, K,
P y Mg deacuerdo con las necesidades de cada paciente

12. Complicaciones
• En la administración de la solución
– Velocidad de infusión
– Determinación seriada de glucemia
– Presencia de glucosuria
• En la forma de administración
– Infecciones relacionadas con el manejo de catéter
– Trombosis
– Desplazamiento del catéter

13. ALIMENTACIÓN
ENTERAL

14. Introducción
• Método preferido para el apoyo nutricional
• Menos efectos indeseables
• Posee nutrientes y factores de crecimiento no
incluidos en la alimentación parenteral

15. Indicaciones
• Prematurez
• Bradicardia asociada a la alimentación
• Coma
• Anomalías
• Lesiones faciales
• Cirugía, Cáncer o compresión esófago
• Esofagitis
• Incompetencia del esfínter esofágico inferior
• Vómito intratable
• Sx de Intestino corto
• Diarrea persistente
• Insuficiencia pancreática por fibrosis quística
• Transición entre la nutrición parenteral total hasta la ingesta oral

16. Contraindicaciones
• Obstrucción intestinal
• Enterocolitis necrosante
• Cirugía intestinal
• Dificultad respiratoria grave

17. Selección de leche o fórmula
artificial
• Prematuro: Leche materna.
• Lactante < 6 meses: Leche maternizada.
• Lactante > 6 meses: Leche entera o de
continuación
• Lactante > 1 año, con función intestinal
normal: Fórmula nutricionalmente completa
(pediasure, Isocal)
• Lactante que permanece en ayuno por días
o con diarrea aguda e intolerancia a
disacáridos: Fórmula artificial sin lactosa.

18. Niño con función gastrointestinal alterada
(diarrea persistente) o con traumatismo
severo del tracto gastrointestinal (Sx de
intestino corto)
Dieta elemental (Vivonex) o fórmula Láctea
con lípidos de cadena media (Pregestimil).
Niño con trastorno metabólico
Fórmulas especialmente preparadas sin los
nutrimentos que no pueden ser
metabolizados como en la fenilcetonuria.
Niño en transición entre la nutrición
parenteral total hasta la ingesta oral
Dieta elemental.

19. Vías de administración
OROGÁSTRICA NASOGÁSTRICA

20. NASODUODENAL O TRASPILÓRICA CON ENTEROSTOMÍA

21. Tipos de sondas
• La selección de sonda dependerá:
– La edad del paciente
– Duración del tratamiento
– Frecuencia de la alimentación
• Sonda de 5 u 8 French: En lactantes para
alimentación orogástrica

22. • Sondas de cloruro de polivinilo (PVC):
Para alimentación nasogástrica o
nasoduodenal. Pierden flexibilidad con
uso continuo, se cambian de 2 a 4 días
por producir perforaciones o
invaginación intestinal.
• Tubos de polietileno: Para
alimentación nasogástrica. Son menos
flexibles y pueden producir irritación
gástrica o esofágica al introducir.

23. • Sondas de poliuretano y silástic: Mas
difíciles de introducir pero mas
flexibles, causan menos irritación,
pueden reutilizarse y se dejan de 2 a
4 semanas.
• Sondas de poliuretano con punta de
tungsteno: Para alimentación
nasaoduodenal. Fácil colocación y
permiten visualizar colocación a
través de radiografías.

24. Fórmulas
• Licuadas: Compuestas de alimentos
seleccionados y contienen leche y/o carne como
fuente de proteínas. Están bien balanceadas en
cuanto nutrientes. Contiene colesterol y pectina.
Son viscosas y pueden ocluir la sonda.
• Poliméricas: Libres de lactosa y contiene
proteínas completas. Se indican en pacientes con
función intestinal, biliar y pancreática normales.
Contiene de 1.0 a 1.4 kcal/ml regular y de 1.5 a
2.0 kcal/ml en bajo volumen a hipercalóricas.

25. • Elementales: Son fórmulas predigeridas.
Contiene N y/o aminoácidos, los lípidos como
triglicérdios de cadena media y/o de grasas
poliinsaturadas (soya, girasol, maíz) y HC de
maltodextrinas u oligosacáridos. Ni conmtiene
lactosa ni fibra. Se utilizan en pacientes con
alteraciones digestivas o con mala absorción
(diarrea persistente, sx de intestino corto, etc).
• Modulares: Cada macronutriente (HC, proteínas
o lípidos) está disponible en forma
independiente para cada paciente.

26. • Para enfermedad específica:
– Con alta concentración de aminoácidos de cadena
ramificada: Intenta reducir los efectos adversos de los
neurotrasmisores y encefalopatía en pacientes con
enf. Hepática. Su uso esta en discusión.
– Con altos niveles de lípidos como fuente de energía:
Para pacientes con enf. Obstructiva crónica y bajo
ventilación mecánica.
– Las que proveen solo aminoácidos esenciales para
limitar la ingesta de N: No contiene vitaminas ni
minerales sólo electrolitos y bajas en lípidos.
– Con altas concentraciones de ácidos grasos Omega y
ARN mensajero: Pacientes con estress metabólico.

27. Métodos
Controlada por gravedad Controlada manualmente
Controlada mecánicamente

28. Complicaciones
• Enterales: Diarrea, vómito, distensión
abdominal y sangrado.
• Mecánicas: Lesión o infección de las fosas
nasales, bronco aspiración y obstrucción de las
sondas.
• Metabólicas: Desequilibrio electrolítico.

29. Bibliografia
Introducción a la pediatría, 7ma edición, Dr.
Juan Gamez, pag. 163 a 169
Protocolo de sondaje nasogástrico y nutrición
enteral en pediatría, María Dolores, Pilar
Huerta