Este documento describe la nutrición enteral y parenteral en pediatría. La nutrición parenteral se utiliza cuando un paciente pediátrico no puede recibir alimentos por vía oral o enteral y requiere nutrientes administrados a través de un catéter venoso. Describe los requerimientos nutricionales específicos de edad, incluidas las necesidades de calorías, proteínas, lípidos, electrolitos, minerales, oligoelementos y vitaminas. También explica las consideraciones para la composición de las fórmulas parenter

1. NUTRICIÓNNUTRICIÓN
ENTERAL YENTERAL Y
PARENTERALPARENTERAL
EN PEDIATRÍAEN PEDIATRÍA

2. Infancia:
 Etapa de constante crecimiento y desarrollo.Etapa de constante crecimiento y desarrollo.
 Los requerimientos de líquidos, energía y nutrientesLos requerimientos de líquidos, energía y nutrientes
son mayores.son mayores.
 Presentan mayor susceptibilidad de enfermar y dePresentan mayor susceptibilidad de enfermar y de
desnutrición.desnutrición.
 Mayor riesgo cuando menor es la edadMayor riesgo cuando menor es la edad
 Compromete el correcto crecimiento y desarrollo.Compromete el correcto crecimiento y desarrollo.
 El tratamiento de un niño enfermo es distinto al de unEl tratamiento de un niño enfermo es distinto al de un
paciente adulto.paciente adulto.
Paciente Pediátrico

3. Nutrición Parenteral
 Aportar nutrientes por una vía de acceso venoso mediante catéteres específicos.Aportar nutrientes por una vía de acceso venoso mediante catéteres específicos.
Objetivo:Objetivo:
 Administrar una adecuada cantidad de calorías y proteínas para evitar balancesAdministrar una adecuada cantidad de calorías y proteínas para evitar balances
energéticos y proteicos negativos,energéticos y proteicos negativos,
 Cubrir las necesidades nutricionales para mantener la salud y/o crecimiento-Cubrir las necesidades nutricionales para mantener la salud y/o crecimiento-
desarrollo.desarrollo.
Está indicada en pacientes infantiles, que requieran:Está indicada en pacientes infantiles, que requieran:
 Un ayuno absoluto durante un periodo igual o superior a 5 días.Un ayuno absoluto durante un periodo igual o superior a 5 días.
 Que no puedan cubrir sus requerimientos por vía oral-enteral dentro de los primerosQue no puedan cubrir sus requerimientos por vía oral-enteral dentro de los primeros
5 – 7 días, con una ingesta inferior al 50% de sus necesidades.5 – 7 días, con una ingesta inferior al 50% de sus necesidades.
 En neonatos y recién nacidos pretérmino (RNPT), especialmente en prematurosEn neonatos y recién nacidos pretérmino (RNPT), especialmente en prematuros
extremos, debe iniciarse dentro de las primeras 24 horas de vida.extremos, debe iniciarse dentro de las primeras 24 horas de vida.
Debe mantenerse hasta que se consiga una adecuada transición y aceptación a la nutrición por vía enteral.Debe mantenerse hasta que se consiga una adecuada transición y aceptación a la nutrición por vía enteral.

4. Indicaciones:

5. NUTRICION PARENTERALNUTRICION PARENTERAL
NP PeriféricaNP Periférica
NP CentralNP Central
 Nutrición parenteral total o a largo plazo.Nutrición parenteral total o a largo plazo.
 A través de accesos venosos centrales (la venaA través de accesos venosos centrales (la vena
yugular interna, subclavia, yugular externa, etc).yugular interna, subclavia, yugular externa, etc).
 Permite administrar:Permite administrar:
o Grandes volúmenes de líquidos,Grandes volúmenes de líquidos,
o Soluciones de 1300-1800 mosmlSoluciones de 1300-1800 mosml
o Mayor densidad calórica (1,0 - 1,2 Kcal/mlMayor densidad calórica (1,0 - 1,2 Kcal/ml))
 Cuando no se pueda administrar alimentos porCuando no se pueda administrar alimentos por
vía oral/enteral por más de 7 días pero que no >vía oral/enteral por más de 7 días pero que no >
30 días.30 días.
 Si hay riesgo o presencia de desnutrición severaSi hay riesgo o presencia de desnutrición severa.
No hay riesgo de presentar flebitis o extravasación a tejidos circundantes.No hay riesgo de presentar flebitis o extravasación a tejidos circundantes.

6. NUTRICION PARENTERALNUTRICION PARENTERAL
NP CentralNP Central
NP PeriféricaNP Periférica
 Por accesos venosos periféricos(venas subcutáneas )Por accesos venosos periféricos(venas subcutáneas )
 Estas vías son de corta duración, por lo que:Estas vías son de corta duración, por lo que:
o volumen total aproximado entre 1500 y 2500 ml,volumen total aproximado entre 1500 y 2500 ml,
o una baja osmolaridad entre 600-800 mOsml,una baja osmolaridad entre 600-800 mOsml,
o una densidad calórica entre 0,6 - 0,8 Kcal/mL)una densidad calórica entre 0,6 - 0,8 Kcal/mL)
o pH entre 6,0 - 7,4.8pH entre 6,0 - 7,4.8
 Se asocia con un aporte hipocalórico o parcial yaSe asocia con un aporte hipocalórico o parcial ya
que no llega a cubrir el 50% de los requerimientosque no llega a cubrir el 50% de los requerimientos
del paciente,.del paciente,.
Concentraciones mayores pueden causar flebitis y extravasaciones a tejidos circundantesConcentraciones mayores pueden causar flebitis y extravasaciones a tejidos circundantes

7. NP PeriféricaNP Periférica
¤ Minimizar el balance nitrogenado yMinimizar el balance nitrogenado y
energético negativoenergético negativo
¤ Un medio provisional y complementarioUn medio provisional y complementario
para alimentar al pacientepara alimentar al paciente
 cuando el paciente no puede utilizar el tractocuando el paciente no puede utilizar el tracto
gastrointestinal por un periodo no >14 días.gastrointestinal por un periodo no >14 días.
 Cuando los requerimientos calóricos y proteicosCuando los requerimientos calóricos y proteicos
del paciente son bajos.del paciente son bajos.
 Cuando no se consigue lograr accesos venososCuando no se consigue lograr accesos venosos
centralescentrales
 Como un complemento de la nutrición enteral uComo un complemento de la nutrición enteral u
oraloral
Indicaciones
Objetivos

8. Requerimientos Nutrición
Parenteral
Requerimientos Energéticos:
 Gasto energético totalGasto energético total
 Individualizada (edad, estado nutricional y enfermedad)Individualizada (edad, estado nutricional y enfermedad)
 En pacientes hospitalizados con alto riesgo de desnutrición: calcular el gastoEn pacientes hospitalizados con alto riesgo de desnutrición: calcular el gasto
energético en reposo (GER) corregido por un factor que incluye la actividad yenergético en reposo (GER) corregido por un factor que incluye la actividad y
el grado de estrés,el grado de estrés,
o 1,1 – 1,2 con enfermedad de moderada intensidad1,1 – 1,2 con enfermedad de moderada intensidad
o 1,5 – 1,6 en situaciones graves.1,5 – 1,6 en situaciones graves.
 Ecuaciones de predicción, siendo la más aceptada la fórmula de Schofield.Ecuaciones de predicción, siendo la más aceptada la fórmula de Schofield.
La calorimetría indirecta es el método idóneo para el calculoLa calorimetría indirecta es el método idóneo para el calculo

9. Calculo del GER y de losCalculo del GER y de los
Requerimientos TotalesRequerimientos Totales
GER Schofield
Con el peso Con el peso y la talla
Niños:
0-3 años 59,48 x P -
30,33
0,167 x P + 1.517,4 x T -
617,6
Niñas:
0-3 años 58,29 x P -
31,05
16,25 x P + 1.023,2 x T -
413,5
Requerimientos energéticos totales (Kcal/día):
GER x factor
NecesidadesNecesidades
energéticasenergéticas
aproximadasaproximadas
Edad
(años)
Kcal / Kg / día
RNPT 110-120 hasta
150
0 a 1 90-100

10. Requerimientos Proteicos:Requerimientos Proteicos:
 Deben representar un 12-16% delDeben representar un 12-16% del
VCT.VCT.
 Neonato pretérmino un aporteNeonato pretérmino un aporte
mínimo de 1,5 g/kg/día que evitemínimo de 1,5 g/kg/día que evite
el balance nitrogenado negativo.el balance nitrogenado negativo.
Requerimientos de Lípidos:
 Se recomienda que constituyanSe recomienda que constituyan
del 25 al 40% de las calorías nodel 25 al 40% de las calorías no
proteicas.proteicas.
 Se permiten incrementos paulatinos de 0,5-1Se permiten incrementos paulatinos de 0,5-1
g/kg/día (especialmente en pretérminos deg/kg/día (especialmente en pretérminos de
muy bajo peso).muy bajo peso).
EDAD GR / KG / DÍA
Recomendaciones Limites
RNPT 2,5 - 3,5 1,5 - 4
RNT 2,3 - 2,7 1,5 - 3
EDAD
APORTES
MÁXIMOS
g/kg/d
RITMO DE
INFUSIÓN
g/kg/hora
Lactantes
(incluidos
RNPT)
3-4 0,13-0,17

11. Requerimientos de GlucosaRequerimientos de Glucosa
El 60-75% del VCT.El 60-75% del VCT.
Requerimientos de Agua yRequerimientos de Agua y
ElectrolitosElectrolitos
En función de la edad, pesoEn función de la edad, peso
corporal, estado de hidratación,corporal, estado de hidratación,
factores ambientales y enfermedadfactores ambientales y enfermedad
subyacentesubyacente..
DOSIS INICIAL DOSIS MÁXIMA
mg/kg/mi
n
g/kg/d mg/kg/mi
n
g/kg/
d
RNPT 4-8 6-12 11-12 16-18
Hasta 2 años 5-7 7- 10 11-12 16-18
>1er mes – 1 año
kg/d
Agua (mL) 100
Electrolitos (mEq)
Sodio
Cloro
Potasio
2-3
2-3
1-3

12. Minerales (mg/kg/d)
Para conseguir una mejor retención
fosfo-cálcica se recomienda una
relación Ca:P de 1,3 - 1,7:1.
Oligoelementos (µg/kg/d)
Requerimientos de Minerales,Requerimientos de Minerales,
Oligoelementos y VitaminasOligoelementos y Vitaminas
Según la edad y peso corporalSegún la edad y peso corporal
Ca Mg P
RNPT 40-90 40-70 3-7
RN 40-60 30-45 3-6
Elemento RNPT RNT - 1 año
Fe 100 100
Zn 400 250< 3meses
100 > 3meses
Cu 20 20
Se 2 2
Cr 0.2 0.2
Mn 1 1
Mo 0.25 0.25
I 1 1

13. Vitamina RNPT Lactante-Niño
(dosis/kg/día) (dosis/día)
Vitamina A (UI) 700-1.500 1.500-2.300
Vitamina E(mg) 3,5 7-10
Vitamina D (UI) 40-160 400
Ascórbico (mg) 15-25 80-100
Tiamina (mg) 0,35-0,5 1,2
Riboflavina (mg) 0,15-0,2 1,4
Piridoxina (mg) 0,15-0,2 1
Niacina (mg) 4-6,8 17
Pantoténico (mg) 1-2 5
Biotina (µg) 5-8 20
Folato (µg) 56 140
 VitaminasVitaminas

14. La osmolaridad del
producto viene dada
fundamentalmente por
los macronutrientes
incorporados a la mezcla.
Contener los tres macronutrientes y los minerales a
dosis limitadas.
Reglas:
Composición de las Fórmulas
Parenterales:
o Una osmolaridad entre 700 - 800 mOsml
o Un volumen total aproximado entre 1500 y
2500 ml
o Debe aportar de 6-10 g de N2 y de 900 a 1500
Kcal.
o Presentar una razón Kcal no proteicas :g de N2
entre 130-150:1.
o Una relación entre calorías hidrocarbonadas y
lipídicas de 60:40
1 g de Glucosa
1 g de Lípidos
1 g de AA
1 g N = (6,25 g de AA)
6 mOsm
3 mOsm
7 mOsm
43,75 mOsm
Los iones monovalentes suman 1 mOsml por cada mEq y los iones divalentes 2 mOsml por cada mEq.

15. Composición en Proteínas
L-aminoácidos libres o dipéptidosL-aminoácidos libres o dipéptidos
Aportan aprox4 Kcal/gr.Aportan aprox4 Kcal/gr.
Aportar los 8 aa esencialesAportar los 8 aa esenciales
RNT y RNPT : suplementar histidina,RNT y RNPT : suplementar histidina,
cisteína, tirosina y taurina.cisteína, tirosina y taurina.
Debido a la inmadurez hepática y/oDebido a la inmadurez hepática y/o
renal y de sus sistemas enzimáticosrenal y de sus sistemas enzimáticos..
Composición en CHO’s
Dextrosa (D-glucosa) de 5% al 70%.Dextrosa (D-glucosa) de 5% al 70%.
Aporta 4 kcal/g si nos referimos a glucosaAporta 4 kcal/g si nos referimos a glucosa
anhidra y 3,4 Kcal/g si es glucosaanhidra y 3,4 Kcal/g si es glucosa
monohidratada.monohidratada.
Empezar aportando entre 6-9 gr/kg y seEmpezar aportando entre 6-9 gr/kg y se
aumenta 2 gr/kg si es bien tolerado.aumenta 2 gr/kg si es bien tolerado.
En RNPT se puede dar hasta 24 gr/kg,En RNPT se puede dar hasta 24 gr/kg,
Aporte progresivo 12.5 mg/kg/min que esAporte progresivo 12.5 mg/kg/min que es
el límite de la capacidad oxidativa.el límite de la capacidad oxidativa.
Si es necesario aportar insulina para el control de la glicemia.Si es necesario aportar insulina para el control de la glicemia.

16. Composición en Lípidos
Aportan entre 9 - 10 Kcal/gAportan entre 9 - 10 Kcal/g
Uso de mezclas MCT/LCT al 50%Uso de mezclas MCT/LCT al 50%
Previene el déficit de AGE.Previene el déficit de AGE.
Disminuye la formación de peróxidos.Disminuye la formación de peróxidos.
Distinta procedencia (aceite de soja, oliva,Distinta procedencia (aceite de soja, oliva,
coco) también pueden contener vitamina Kcoco) también pueden contener vitamina K
y E.y E.
Se recomienda el uso de emulsiones al 20%Se recomienda el uso de emulsiones al 20%
o 30%.o 30%.
Se administran por separado del resto deSe administran por separado del resto de
los nutrientes o en una mezcla conlos nutrientes o en una mezcla con
aminoácidos y dextrosaaminoácidos y dextrosa
La administración puede ser a las 48La administración puede ser a las 48
horas de vida,:horas de vida,:
Inicio con 1 gr/kg/día y el aumentoInicio con 1 gr/kg/día y el aumento
progresivo de 0.5 - 1gr/kg/día hasta unprogresivo de 0.5 - 1gr/kg/día hasta un
máximo de 2.5 - 3gr/kg/día si es bienmáximo de 2.5 - 3gr/kg/día si es bien
tolerado pero no debe de exceder detolerado pero no debe de exceder de
0.2g/kg/hora.0.2g/kg/hora.
Monitorizar los triglicéridosMonitorizar los triglicéridos
sanguíneos:sanguíneos:
SiSi es > 150 mg/dl se disminuye eles > 150 mg/dl se disminuye el
Si es > 200mg/dl se suspendeSi es > 200mg/dl se suspende
Poseen una osmolaridad baja, lo que garantiza un contenido adecuado de caloríasPoseen una osmolaridad baja, lo que garantiza un contenido adecuado de calorías

17. Composición en ElectrolitosComposición en Electrolitos
El potasio y el sodio se puedenEl potasio y el sodio se pueden
aportar como cloruro, acetato oaportar como cloruro, acetato o
fosfato.fosfato.
Se recomienda utilizar lasSe recomienda utilizar las
presentaciones de menorpresentaciones de menor
concentraciónconcentración
Composición en VitaminasComposición en Vitaminas
Preparados multivitamínicosPreparados multivitamínicos
intravenosos.intravenosos.
En el caso de vitaminas liposolublesEn el caso de vitaminas liposolubles
tienen que contabilizarse el aportetienen que contabilizarse el aporte
de lípidos.de lípidos.

18. Composición en OligoelementosComposición en Oligoelementos
Multioligoelementos pediátricos que seMultioligoelementos pediátricos que se
adecuen a los requerimientos.adecuen a los requerimientos.
En RNPT los requerimientos de zinc sonEn RNPT los requerimientos de zinc son
mayores pero se puede suplementar solomayores pero se puede suplementar solo
este elemento.este elemento.
Composición en CarnitinaComposición en Carnitina
La leche materna y la mayoría de lasLa leche materna y la mayoría de las
formulas infantiles contienenformulas infantiles contienen
carnitina.carnitina.
Los RNPT, tienen mayor probabilidadLos RNPT, tienen mayor probabilidad
de presentar déficit de carnitinade presentar déficit de carnitina
porque la síntesis esta disminuida porporque la síntesis esta disminuida por
su inmadurez enzimática.su inmadurez enzimática.
La carnitina es inocua y es tambiénLa carnitina es inocua y es también
estable en las soluciones de nutriciónestable en las soluciones de nutrición
parenteral.parenteral.

19. COMPARACION DE FORMULAS DE
AMINOACIDOS DISPONIBLES EN EL PAIS3

20. FORMULACIONES DE LÍPIDOS
FORMULACIONES DE DEXTROS

21. Preparación de lasPreparación de las
Soluciones Parenterales:Soluciones Parenterales:Personal entrenado e instruido.
Orden De Mezclado
Empezar con las soluciones de
aminoácidos + fuente de
fosfato. Luego las soluciones de
glucosa + resto de aportes en
este orden:
◦Glucosa + vitaminas11
◦Glucosa + cationes
monovalentes (Na+ y K+)11
◦Glucosa + oligoelementos.11
◦Glucosa + cationes divalentes.
Añadir los cationes divalentes al
final).11
◦Después la solución
multielectrolítica y terminar con
lípidos.11