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ALIMENTACIÓN PARENTERAL
 DEFINICIÓN
 Forma de tratamiento intravenoso que
permite reponer o mantener el estado
nutricional, a través de la administración
de todos los nutrientes esenciales sin
usar el tracto gastrointestinal.

 HISTORIA
 1968
 Dudrick y cols.
 Administración de todos los nutrientes a
nivel de la vena cava superior era
factible, permitiendo mantener el buen
estado nutricional sin necesidad de
utilizar el tubo digestivo.

 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN:
 Venosa central
 catéter venoso central en la cava superior
 punción percutánea directa a nivel de la
vena yugular interna o subclavia
 catéteres de una sola luz (doble o triple)
 PVC o poliuretano; silastic; Hickman o
Broviac.
 Infecciones frecuentes: 3-12%, aumenta en
terapia intensiva 27%

 Venosa periférica
 vena pequeña, usualmente en el antebrazo
o la mano
 pacientes no deplecionados y poco
injuriados que requieren AP por un tiempo
relativamente corto
 no toleran soluciones hipertónicas
concentradas, por esto tiene ciertas
limitaciones con el fin de disminuir la
incidencia de flebitis.
 osmolaridad no mayor de 600 a 700 mOsm/L
 pH debe ser de 5 o mayor;
 límite máximo de electrólitos que pueden añadirse
a la solución (sobretodo del potasio).

Alimentación Parenteral con Bomba de Infusión

 INDICACIONES
 1.- Situaciones clínicas en las cuales la
AP debe ser parte de los cuidados
rutinarios terapéuticos
AP usualmente es útil
AP es de valor limitado
AP no debe utilizarse

 1.- Situaciones clínicas en las
cuales la AP debe ser parte de los
cuidados rutinarios terapéuticos:
 Incapaces de absorber nutrientes
 Quimioterapia y radioterapia
 Transplante de médula ósea
 Pancreatitis aguda grave
 Tubo digestivo no funcionante
 Catabólicos cuyo intestino inservible por
5 días

cuales la AP usualmente es útil:
 Cirugía mayor.
 Estrés moderado.
 Fístulas enterocutáneas.
 Enfermedad inflamatoria intestinal.
 Hiperémesis gravídica.
 Cirugía y tratamientos médicos
intensivos.
 Obstrucción intestinal.

cuales la AP es de valor limitado:
 Trauma leve en un paciente bien nutrido
cuyo intestino podrá ser utilizado en
menos de siete días.
 Postoperatorio inmediato o posterior a
un período de estrés.

cuales la AP no debe utilizarse:
 Tubo digestivo normal.
 Disfunción intestinal limitada.
 Duración prevista de alimentación
parenteral sea menor de 5 días.

 Complemento de la vía digestiva:
 Aporte insuficiente por vía oral o enteral.
 Intolerancia o malabsorción.
 Por vía venosa central o periférica.
 Corta duración.
 Mientras persista la imposibilidad
digestiva de cubrir los requerimientos
nutricionales.

 CÁLCULO DE LOS REQUERIMIENTOS
CALÓRICOS
 Determinación de las necesidades de calorías.
 Varían en función de:
 La masa corporal
 Objetivos nutricionales:
 Repleción.
 Mantenimiento de la proteína corporal.
 Soporte metabólico.
 Alteraciones metabólicas presentes.
 Insuficiencia orgánica.

CALÓRICOS
 Kcal/día.
 Se mide con calorimetría indirecta.
 Utilización endógena de CH, grasas y
proteínas.
 Porcentaje de sustratos utilizados.
 Se obtiene el gasto energético en reposo
medido.

CALÓRICOS.
 También se puede medir con el GER
(gasto energético de reposo).
 Ecuación de Harris-Benedict:
 HOMBRES: 66.5 + (13.8 x Peso Kg) + (5 x
Estatura cm.) - (6.8 x Edad en años)
 MUJERES: 655.1 + (9.6 x Peso Kg.) + (1.8 x
Estatura cm.) - (4.7 x Edad en años)

 CÁLCULO DE LOS REQUEMIENTOS
CALÓRICOS.
 Resultado en Kcal/día + % por tipo de
paciente o lesión.
 Posoperatorio no complicado + 5-20%
 Traumatizado severo + 30-50%
 Paciente séptico + 30-60%
 Paciente quemado hasta un 100%

 FUENTES DE CALORÍAS:
 Requerimientos energéticos de un
individuo normal:
 Glucosa 60%
 Grasas 30%
 Proteínas 10%
AGUA
ELECTROLITOS
OLIGOELEMENTOS
VITAMINAS

 FUENTES DE CALORÍAS:
 GLUCOSA
 Dextrosa
 3.4 kCal/g; Concentraciones de 5, 10, 20 y
50%
 Mas de 4-5g/kg/min = complicaciones
 GRASAS
 Intralipid y Liposyn; Lipo-fundín (linoleico y
linolénico).
 Concentraciones de 10 y 20%; 101-2kcal/ml

 FUENTES DE CALORÍAS
 Alternativas:
 La maltosa, el sorbitol, el xilitol, el
glicerol, el etanol y los ácidos grasos de
cadena corta.
 Disminuir las complicaciones o mejorar
la eficiencia de la glucosa
 Diabéticos, con traumatismo de cráneo o
con politrauma y/o sepsis grave.

 REQUERIMIENTOS PROTEICOS
 Concentraciones del 3.5% al 15%
 40-50% por aminoácidos esenciales
 50-60% por aminoácidos no esenciales
 Proporcionan 4 Kcal/g
 Los aminoácidos serán incorporados a la
proteína en vez de ser catabolizados.
 Adultos sanos son de 0.75 a 0.8 g/Kg/día
 Sépticos y/o politrauma de 1.2 a 2.5 g/Kg/día
La pérdida urinaria de nitrógeno es proporcional
al catabolismo proteico

 Balance nitrogenado
 El nitrógeno urinario es un buen indicador del
nivel de hipercatabolismo
 Aminoácidos liberados por el catabolismo se
utilizan:
 síntesis proteica del compartimiento visceral
 síntesis de glucosa por la gluconeogénesis
 resto en la oxidación tisular para producir energía
 Nitrógeno urinario: urea 80%, amonio 7.4%,
creatinina el 6.4%, ácido úrico 2-3% y el resto
de los compuestos nitrogenados del 1-2 %.

 REQUERIMIENTO DE AGUA
 Adulto 2000-3000ml/día o 1.2-1.5ml/kcal
infundida.
 Cubre egresos de diuresis, heces e insensibles.
 Calcular el volumen total
 Necesidades basales, déficit y excesos prev.
 Limitaciones por fallas de los órganos.
 Pérdidas anormales por enfermedad de base
 Descontar agua endógena liberada por degradación
tisular 200-300ml/d
 Y agua producida por oxidación de alimentos

 REQUERIMIENTO DE
ELECTROLITOS

 REQUERIMIENTO DE
OLIGOELEMENTOS

 REQUERIMIENTO DE VITAMINAS

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