obstruccion intestina l

1. Obstrucción Intestinal
Rotación de cirugía
Externa Zyra Itza

2. ● Anatomía, irrigación arterial y drenaje
venoso
● Obstrucción del intestino grueso
● Etiología, cuadro clínico y exámenes
complementarios, tratamiento
● Obstrucción del intestino delgado
● Etiología, cuadro clínico, exámenes
complementarios y tratamiento
Contenido

3. Intestino Delgado
• Intestino delgado es tubular, se extiende desde píloro hasta ciego.
• Mide 270-290cm, longitud del duodeno es 20cm, yeyuno de 100-110cm, e
íleon es de 150-160cm.
• 3 segmentos: duodeno, yeyuno e íleon.
• Duodeno es segmento mas proximal, en el retroperitoneo, separado del
estomago por píloro y del yeyuno por ligamento de Treitz.

4. • Yeyuno comienza en el ángulo duodenoyeyunal, sujeto por un pliegue
peritoneal conocido como ligamento de Treitz.

5. Cada segmento del
intestino delgado
desempeña una función
diferente en la absorción
de micro- y
macronutrientes.

6. • Es un tubo de diámetro variable, de aproximadamente 150 cm de longitud.
• Esta compuesto por: ciego, apéndice vermiforme, colon ascendente,
transverso, descendente, sigmoide, recto y conducto anal.
• Se encarga de absorber residuos no digeribles del quimo liquido,
convirtiéndolo en heces semisólidas que se almacenan + se acumulan
hasta la defecación.
Intestino Grueso

7. Histología
• Esta compuesto por cuatro capas distintas: mucosa, submucosa, muscular
externa y serosa.

8. Irrigación Arterial del ID
• Parte proximal de duodeno
depende de las ramas del
tronco celiaco.
• Resto del ID es irrigado
por la arteria mesentérica
superior.

9. Irrigación Arterial del IG
• Arteria mesentérica superior
suministra sangre al colon
ascendente y transverso
• Arteria mesentérica inferior
irriga el colon descendente y
sigmoides

10. Drenaje Venoso
.
• Intestino delgado drena
a través de la vena
mesentérica superior
• Intestino grueso drena
a través de la vena
mesentérica superior e
inferior.

11. Es una urgencia quirúrgica
frecuente causada por una
alteración mecánica o
funcional del tránsito
intestinal a lo largo del ID o IG.
Definición de Obstrucción de ID

12. Fisiopatología

13. • Flora del ID, yeyuno y la porción proximal del íleon tienen solo de
103-105 (UFC/ml) de bacterias.
• Si hay obstrucción, flora intestinal cambia tanto de cantidad como
de tipo:
- 109-1010
- Escherichia coli, Streptococcus faecalis y Klebsiella

14. Etiologías:
Se divide en 3 categorías:
• Obstrucción por causas extraluminales: adherencias,
hernias, carcinomas y abscesos.
• Obstrucción intrínseca de la pared intestinal: tumores
primarios.
• Obstrucción intraluminal: cálculos biliares, enterolitos,
cuerpos extraños y bezoares.

15. • Las adherencias, sobre todo tras la cirugía de la
pelvis representa 60% de las obstrucciones
intestinales.

16. Causas de
obstrucción
mecánica del ID
en adultos

17. • Total y parcial
• Simple y de asa cerrada
-Simple: oclusión en un solo punto.
Ejemplos: adherencias, tumores, estenosis.
-Asa cerrada: oclusión en dos puntos (+ riesgo
de isquemia intestinal).
Ejemplos: hernias, adherencias y vólvulos.
Clasificación de Obstrucción de ID

18. Cuadro Clínico
• Síntomas cardinales: dolor abdominal cólico, nauseas,
vómitos, distención abdominal y estreñimiento.
• Dolor abdominal: Es espasmódico, ocurre en intervalos
paroxísticos de 4-5 min y es menos común con la
obstrucción distal.
• Las náuseas y los vómitos ocurren más con las
obstrucciones altas y pueden representar los únicos
síntomas de los pacientes con una obstrucción de la salida
gástrica o intestinal alta.
• Conforme avanza cuadro, vómitos tienden a ser fecaloides.

19. Examen Físico
• Distensión abdominal.
• Borborigmos en fases iniciales y ruidos intestinales mínimos
o nulos en fases finales.
• Dolor abdominal leve a la palpación, asociado a masa o no.
• Dolor abdominal, rebote y defensa muscular indican
peritonitis y posible estrangulación.
• Tacto rectal.

20. Exámenes Complementarios
• Pruebas analíticas para evaluar grado de deshidratación.
• Radiografía simple de abdomen.
• Signos radiológicos en obstrucción
del ID:
• TAC abdominal
-útil para identificar
estrangulación y causa
extrínseca de obstrucción
(abscesos, tumores, enfermedad inflamatoria)

21. Radiografía simple de abdomen de un paciente con obstrucción completa del
intestino delgado. (A) En la proyección en decúbito supino se observan asas dilatadas
del intestino delgado dispuestas ordenadamente, sin ningún signo de gas en el colon.
(B) En la radiografía en bipedestación se aprecian múltiples niveles hidroaéreos, de
pequeñas dimensiones, dispuestos de forma escalonada.

22. Radiografía simple de abdomen de un paciente con obstrucción de intestino
delgado. Se observa niveles hidroaéreos y el signo del rosario de cuentas/ collar de
perlas (flechas blancas).

23. Íleo biliar. (A) Radiografía simple de abdomen que muestra una
obstrucción completa del intestino delgado causada por un cálculo biliar radiopaco
(flecha) que tapona el íleon distal. (B) Gran cálculo biliar responsable de la obstrucción
observada en la correspondiente radiografía simple abdominal.

24. Absceso intraabdominal que causa obstrucción del
intestino delgado. Tomografía computarizada de abdomen de un
paciente con una obstrucción mecánica del intestino secundaria a
un absceso en la fosa ilíaca derecha (flecha). Se observan múltiples
asas del intestino delgado dilatadas y llenas de líquido.

25. Tratamiento
• Reposición de líquidos y antibióticos.
• Descompresión con sonda nasogástrica.
• Sobrecarga de 100ml de contraste por sonda
nasogástrica.
• Tratamiento quirúrgico: aquellos que presentan signos
y síntomas de afectación vascular, estrangulación o
perforación (retraso de 12-24hr es seguro).

26. Obstrucción del
Intestino Grueso

27. Obstrucción intestinal distal a la
válvula ileocecal.
Definición de Obstrucción de IG

28. Clasificación de Obstrucciones
Mecánicas
Funcionales

29. • Vólvulo es responsable de 1/3 de los casos de obstrucción.
• Sitio más habitual de vólvulo es el sigma; sin embargo,
también puede producirse un vólvulo cecal.
Epidemiologia

30. • Obstrucción mecánica: mayor
peristaltismo y dolor cólico de
poca intensidad.
• Obstrucción tardía: disminución
de los ruidos intestinales.
• Distensión abdominal, sin
expulsión de gases o heces.
Cuadro Clínico
• Agudas: alarmante con inicio rápido
de dolor, distensión y dolor
abdominal
• Progresiva: presentar estreñimiento
creciente, heces delgadas como un
lápiz y dolor abdominal
intermitente.

31. Examen Físico
• Palpación de abdomen en busca de masas tumorales dolor
a la palpación e incisiones previas
• Examinar las ingles en busca de hernias
• Tacto rectal para buscar neoplasias y la presencia de un
fecaloma

32. • Radiografía simple de abdomen
Radiografía simple de un vólvulo sigmoideo. Obsérvese
aspecto de cámara doblada.
Exámenes Complementarios

33. Radiografía simple de abdomen en bipedestación, de proyección AP, se observa la
imagen típica en «grano de café», con dilatación significativa del intestino involucrado,
así como ausencia de gas en ámpula rectal.

34. • TAC abdominal
-Se observa espiral mesentérica característica
que se observa en pacientes con un vólvulo
-con contraste hidrosoluble o IV

35. No quirúrgico
Tratamiento
Quirúrgico
• Sin signos de mal
pronostico, ni de
perforación o oclusión
completa.
Indicaciones:
• Obstrucción mecánica con
implicación del mesenterio
(estrangulación).
• Sospecha de oclusión mecánica
completa.
• Oclusión intestinal con sospecha
de origen neoplásico
• Distensión del ciego
• Íleo paralitico de causa conocida

36. Diferencias entre
obstrucción del ID e IG

37. • También denominada síndrome de Ogilvie.
• Se caracteriza por una dilatación aguda de colon en
ausencia de una obstrucción mecánica.
• Es mas frecuente en ancianos y aquellos con enfermedades
concomitantes.
Pseudoobstruccion aguda del
colon

38. Enfermedades asociadas
a pseudoobstruccion

39. • Paciente anciano con múltiples enfermedades
concomitantes
• Nauseas y vómitos
• Distensión abdominal
• Dolor
• Estreñimiento crónico, algunos presentan diarrea.
Cuadro Clínico

40. • Sintomático (neostigmina)
• Descompresión endoscópica (colonoscopia)
• Cirugía
Tratamiento

41. Bibliografía
• Brundcardi F., Anderson D., Billiar T., et.al.11a
Edición. Schwartz Principios de Cirugía.
• Beauchamp., Evers., Mattox. 21ª edición. Sabiston
Tratado de Cirugía.