1) El documento describe la anatomía, fisiología y patologías del intestino delgado, incluyendo las causas más comunes de obstrucción intestinal. 2) La obstrucción mecánica del intestino delgado es el trastorno quirúrgico más frecuente, siendo las adherencias intraabdominales relacionadas con cirugía previa la causa más común. 3) Los síntomas de obstrucción intestinal incluyen dolor abdominal, náuseas, vómitos y distensión abdominal. La tomografía computarizada es el

1. Obstruccion
Intestinal

2. El ID es una estructura tubular que posee tres segmentos seriados: duodeno, yeyuno e íleon.
El duodeno, el segmento más proximal, está situado en el retroperitoneo inmediatamente adyacente a la cabeza
y el borde inferior del cuerpo del páncreas.
El duodeno está delimitado del yeyuno por el ligamento de Treitz.
El yeyuno y el íleon se encuentran dentro de la cavidad peritoneal

3. El intestino delgado contiene pliegues de
mucosa que se conocen como pliegues
circulares visibles a simple vista.
Estos pliegues también se observan en el
plano radiológico y ayudan a diferenciar
entre intestino delgado y colon .

4. El examen macroscópico de la mucosa
del intestino delgado también revela
agregados de folículos linfoides, que son
más prominentes en el íleon, en donde
se conocen como placas de Peyer.

5. Casi todo el duodeno deriva
su riego de ramas de las
arterias celíaca y
superior.
El duodeno distal, yeyuno e
íleon reciben su riego arterial
de la arteria mesentérica
superior.
Su drenaje venoso tiene lugar
a través de la vena
mesentérica superior

6.  Parasimpática nervio vago, modifican la
motilidad y secreción intestinal
 Simpática nervios esplacnicos influyen
sobre la secreción y motilidad.
 Aferencias viscerales de dolor.

7. HISTOLOGIA
Serosa (consiste en
peritoneo Visceral )
Muscular (longitudinal
externa y circular interna)
Submucosa (plexo de
Meissner)
Mucosa:
• Muscular de la mucosa
• Lamina propia
• Epitelio
 PARED : 4 CAPAS

8. consiste en la detención del
tránsito intestinal, de forma
completa y persistente en algún
punto del intestino delgado o
grueso.
Cuando no sea completa o
persistente hablaremos de
suboclusión intestinal.

9. La obstrucción mecánica del intestino
delgado es el trastorno quirúrgico de este
órgano que se encuentra con mayor
frecuencia
las adherencias intraabdominales
relacionadas con operación previa del
abdomen son el factor causal.

10. • Debe pensarse en mal rotación intestinal
y vólvulo de intestino medio
• Una causa de obstrucción es el síndrome
de arteria mesentérica superior, que se
caracteriza por compresión de la tercera
porción del duodeno.

11. Adherencias
Neoplasias
Primarias del intestino delgado
Cáncer secundario
Invasión local por neoplasia maligna IA
• Carcinomatosis
• Hernias
Externas como inguinales femorales
Internas post derivación gastrica en Y de Roux

12. La lesión obstructora puede distinguirse, de acuerdo con su relación
anatómica con la pared del intestino, en:
a) intraluminal (p. ej., cuerpos extraños, cálculos biliares o meconio),
b) intramural (como tumores, estenosis inflamatorias vinculadas con
enfermedad de Crohn o hematomas)
c) extrínseca (adherencias, hernias o carcinomatosis).

13. se acumulan gas y líquido en la luz intestinal
proximal al sitio de oclusión.
se distiende el intestino y aumentan las presiones
intraluminal e intramural.
se deteriora el riego microvascular del intestino y
origina isquemia intestinal y, al final necrosis.
Este padecimiento se denomina
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ESTRANGULANTE.

14.  dolor abdominal de tipo cólico
 náuseas
 vómitos
 estreñimiento patológico
 distensión abdominal
 ruidos intestinales hiperactivos
 OBSTRUCCIÓN PARCIAL EN LUGAR DE TOTAL la eliminación de
flatos o heces, o ambas cosas, después de 6 a 12 h del inicio de
los síntomas
Los datos de laboratorio indican pérdida de volumen intravascular y
consisten en hemoconcentración, anormalidades electrolíticas y
leucocitosis discreta.
 OBSTRUCCIÓN ESTRANGULADA incluyen taquicardia,
hipersensibilidad abdominal localizada, fiebre, leucocitosis
notable y acidosis.

15. El examen general nos aporta datos de
gravedad evolutiva, valorando la
afectación del estado general, el estado
de hidratación, la fiebre, la alteración del
pulso y tensión arterial, así como la
actitud en que está el paciente.
Inspección: hay que inspeccionar el
abdomen en busca de cicatrices de
intervenciones previas y de hernias
inguinales. Apreciaremos si el abdomen
está distendido.

16. Auscultación: previa a la palpación para no alterar
la frecuencia de ruidos intestinales. Se valora la
frecuencia y características de estos ruidos.
Al principio presenta ruidos hidroaéreos
aumentados, de lucha y metálicos (en intestino
delgado), borborigmo (en intestino grueso) y en
fases avanzadas silencio abdominal.
Percusión: ayuda a evaluar la distensión
dependiendo de su contenido, gaseoso
(timpanismo) o líquido (matidez), y será dolorosa si
hay afectación de las asas o peritoneo.

17. Palpación: debe ser superficial y profunda, realizarse con
extrema suavidad y comenzando siempre desde las zonas más
distales al dolor.
El dolor selectivo a la descompresión abdominal, considerado
esencial en el diagnóstico de irritación peritoneal.
Tacto rectal: detecta presencia o no de tumores, fecaloma o
restos hemáticos

18. En La Obstrucción Parcial Del Intestino Delgado
se ocluye una porción de la luz intestinal y permite el
paso de un poco de gas y líquido. Esto ocurre con
mayor lentitud que OCID
La Obstrucción En Asa Cerrada, es la progresión a la
estrangulación rápida en la que se obstruye un
segmento de intestino proximal y distal, como en el
vólvulo.

19. Diagnostico
Asa Intestinales
Dilatadas (>3cm)
Niveles Hidroaéreos
en Posición Recta
Escases de Aire en
Colon

20.  TOMOGRAFIA
Sensibilidad 80-90%
Especificidad 70-90%
Proporciona datos de :
Obstrucción en asa cerrada y estrangulamiento
Lugar y causa de obstrucción
Hallazgos
• Zona de transición discreta
con dilatación proximal del
instestino delgado
• Descompresion distal del
intestino
• Contraste luminal que no va
mas alla de la zona de
transición
• Colon con poco gas o liquido

21. Tratamiento
 reanimacion con liquidos
 Sonda nasogástrica
 Antibioticoterapia
Si en 24-48 horas el cuadro no mejora o,
por el contrario, empeora (aumento de la
leucocitosis, del dolor o signos de
irritación peritoneal) estará indicada la
cirugía urgente

22. Tratamiento quirúrgico
 Si el segmento del intestino delgado es normal se conserva
 Si el segmento es dudoso se reseca y se realiza una
anastomosis primaria del intestino restante
 Los que se someten a un procedimiento laparoscópico
exitoso se recuperan en menos tiempo y tienen menos
molestia posperatoria

23. Pronostico
• De acuerdo a causa de obstruccion
• Menos del 20% tienen reingreso en 5 años
• La mortalidad perioperatoria se relaciona al procedimiento en
el caso de OID sin estrangulaminento es menos 5%
• La tasa de mortalidad por obstruccion intestinal tipo
estrangulamineto en 8-25%

24. Se refieren a síndromes clínicos secundarios al deterioro de la
motilidad del intestino y se caracterizan por síntomas y signos
de obstrucción intestinal sin una lesión que causa obstrucción
mecánica.
 El Íleo Paralitico: es temporal y suele ser reversible cuando
se corrige el factor incitante
 Pseudoobstrucción intestinal crónica:
comprende una gama de trastornos específicos vinculados con
dismotilidad irreversible del intestino.

25. La pseudoobstrucción del
intestino puede deberse a
un gran número de
anormalidades específicas
que afectan
 el músculo liso
intestinal,
 el plexo mientérico
 sistema nervioso
extraintestinal.
Causas primarias
Familiares
• Miopatia visceral familiar
• Neuropatia visceral
• Miopatia viscerales
Esporaticos
• Miopatias viscerles
• Neuropatias viscerales
Causas secundarias
Musculo liso
• Enf. Vasculares del colágeno
esclerodermia
• Distrofia musculres
Distrofia miotonica
Amiloidosis
Neurologicos
• Enf. Parkinson
• Lesion de la medula espinal
Endocrinos
• Diabetes
• Hipotiroidismo
• Hipoparatiroidismo
Farmacologica
• Fenotiacinas
• Antidepresicos tricíclicos
Enfermedades virales
CMV EB

26. entre los mecanismos propuestos como
origen del se incluyen
• Reflejos Simpáticos Inducidos Por El Estrés
Quirúrgico,
• Liberación De Mediadores De La Reacción
Inflamatoria
• Efectos De Anestésicos y analgésicos.
*cada uno de los cuales puede
suprimirla motilidad intestinal
Retorno de la motilidad del ID se
normaliza en las primeras 24
horas de una laparotomía y la
motilidad gástrica y colonica se
normaliza alrededor de las 48
horas o 3-5 días

27. Los síntomas más comunes son
 incapacidad para tolerar líquidos y sólidos por la boca
 náuseas
 ausencia de flatos o defecaciones.
 Pueden ocurrir vómitos
 distensión abdominal.
 están disminuidos o ausentes los ruidos intestinales

28. Diagnostico
 Anamnesis
 Examen fisico
 Estudios de imagen
 Examenes laboratoriales
(hipopotasiemia, hipocalcemia,
hipomagnesiemia,
hipermagnesiemia)

29.  limitar el consumo oral
 Si son notables los vómitos o la distensión
abdominal, debe descomprimirse el estómago
mediante una sonda nasogástrica.
 Líquidos IV y electrólitos en tanto se resuelve el
íleo.
 Los fármacos procinéticos.

30. obstrucción intestinal
Puede ser mecánica o pseudoobstruccion
El cáncer colorectal es la principal causa de OIG
en USA , mientras que el volvo de colon es mas
frecuente en Rusia , Europa Occidental y África
2- 5 % de pacientes con CA. De colon sufren
obstrucción completa

31. Causas Comunes De Obstruccion De
Colon
Intraluminales
• Impactacion fecal
• Cuerpo extraño
Intramurales
• Inflamaciones (diverticulitid , enf. Crohn,
linfogranuloma venéreo, TB, enf. Hishprung)
• Isquemia
• Radiacion
• Intususcepcion
Extraluminales
• Adherencias
• Hernias
• Tumores
• Abscesos
• Volvulos

32. Clínica
 Es mas posible que se produzca obstrucción por una neoplasia del recto o el colon
izquierdo
Incapacidad para expulsar gases y heces
Distension abdominal creciente
Calambres abdominales

33. Obstruccion en recto distalo medio
COLOSTOMIA DE ASA
Obstruccion En Colon Sigmoide
sigmoidectomia con colostomia descendente y cierre de muñon rectal
Obstrucción del colon derecho
Resección y anastomosis primaria de el íleon y el colon transverso

34. El vólvulo describe un estado en el que el
intestino se torsiona sobre su eje
mesentérico,
situación que determina la obstrucción
parcial o completa de la luz intestinal y
una afectación variable de su perfusión
sanguínea.
Frecuente en el colon sigmoideo, con
menos frecuencia en el colon derecho e
íleon terminal
35

35. El trastorno se facilita ante un segmento
intestinal alargado + un mesenterio largo +
una inserción parietal muy estrecha
esta situación explica que los dos cabos del
segmento móvil entren en contacto y giren
alrededor de la base mesentérica angosta

36. pueden manifestar una obstrucción intestinal
aguda o subaguda,
Dolor abdominal intenso, vómitos y
estreñimiento inicio súbito.
El abdomen muestra, por lo general, gran
distensión y timpanismo.
mínimo dolor a la palpacion
36

37. Las radiografías del abdomen
• revelan un colon sigmoide muy dilatado
que recuerda a una tubería doblada, con su
vértice en el cuadrante superior derecho.
• Puede observarse un nivel hidroaéreo en el
asa de colon dilatada
Un enema de contraste
• el punto de obstrucción con la deformidad
en pico de ave patognomónica que revela
la torsión que obstruye la luz sigmoidea.

38. 38

39. 39

40. Descompresión por sigmoidoscopia con
colocación de sonda rectal
La reducción debe confirmarse con una
radiografía del abdomen.
La sonda rectal colocada durante 1 o 2 días
para permitir una descompresión continua y
evitar la recidiva inmediata del vólvulo.

41. Si no puede revertirse la torsión
del vólvulo con una sonda rectal ni
un sigmoidoscopio flexible, es
necesaria una laparotomía con
resección del colon sigmoide
(operación de Hartmann)
Debe realizarse una colonoscopia
antes de la resección programada
para excluir una neoplasia
asociada.

42.  consiste en una rotación axial del
íleon terminal, ciego y colon
ascendente con torsión
concomitante del mesenterio
asociado.
 menos del 2% de todos los casos de
vólvulos de colon
 + mujeres
 ocurre por la falta de fijación del
ciego al retroperitoneo
 Los factores implicados
comprenden la cirugía previa, el
embarazo, la malrotación y las
lesiones obstructivas del colon
izquierdo
 Si no remite el trastorno y ocurre
una isquemia, el dolor se acentúa
mucho.
 En la exploración física se observa
una distensión asimétrica del
abdomen, con una masa timpánica
palpable en la fosa ilíaca izquierda o
en el mesogastrio.
 Las radiografías simples de
abdomen revelan un ciego
dilatado, generalmente desplazado
a la izquierda. El ciego distendido
suele adoptar la forma de una
«coma» llena de gas
• La técnica favorita es la colectomía derecha.
• salvo que el vólvulo haya ocasionado una
gangrena manifiesta del intestino se realiza
la resección del intestino gangrenado más
una ileostomía

43. es muy raro
tiende a asociarse con otras
anomalías, como bandas congénitas,
lesiones obstructivas distales y
embarazo.
El estudio radiológico no resulta
demasiado útil
En el estudio con contraste puede
hallarse una deformidad en «pico de
ave» que apunta el posible vólvulo.
la reducción colonoscópica puede
seguirse de una eliminación de la
torsión y de la obstrucción.
Para evitar las recidivas se precisa la
cirugía programada posterior.

44. Gracias ,,,