La artritis reumatoide es una enfermedad sistémica crónica que afecta mayormente a mujeres y se caracteriza por poliartritis simétrica y diversas manifestaciones extra-articulares. Su diagnóstico incluye la evaluación de factores genéticos, ambientales y diferentes pruebas de laboratorio y de imagen, mientras que el tratamiento abarca antiinflamatorios, glucocorticoides, y fármacos modificadores de la enfermedad. Las complicaciones pueden incluir manifestaciones pulmonares, cardíacas y hematológicas, y su manejo involucra opciones terapéuticas que varían desde medicamentos hasta intervenciones quirúrgicas.

1. ARTRITIS REUMATOIDE
ANGEL SALGUERO

2. Enfermedad sistémica que puede
acompañarse de diversas manifestaciones
extra-articulares:
 Fatiga
 Nódulos subcutáneos
 Afectación pulmonar
 Pericarditis
 Neuropatía periférica
 Vasculitis
 Anomalías hematológicas
• Es una enfermedad inflamatoria crónica
• Origen desconocido
• Se caracteriza por poliartritis simétrica y periférica
• Forma más común de artritis inflamatoria crónica.

3. A escala mundial afecta 0.5 a 1 % de la
población de adultos.
Afecta con mayor frecuencia a mujeres que a
varones (3:1).
La posibilidad de que un pariente de primer
grado de un enfermo comparta el diagnóstico
de AR es 2 a 10 veces mayor que en la
población general.
EPIDEMIOLOGÍA

4. CONSIDERACIONES GENÉTICAS
La posibilidad de que un pariente de primer grado de un
enfermo comparta el diagnóstico de RA es dos a 10 veces
mayor que en la población general.
El patrón de herencia varía de 40% a 50% y es similar en
pacientes con anticuerpos positivos y negativos.

5.  Tabaquismo:
El riesgo de AR persiste incluso 15 años
después de dejar de fumar.
 Virus de Epstein-Barr:
Títulos de anticuerpo IgG contra
antígenos de EBV en sangre periférica y
saliva son notablemente más
abundantes en pacientes con AR.
 Periodontitis:
Inducción de anticuerpos contra Péptido
Cíclico Cirtrulinado (CCP), que aumenta
la respuesta inflamatoria.
FACTORES AMBIENTALES

6. HISTOPATOLOGÍA
La artritis reumatoide afecta al tejido sinovial, sobre todo a
las diartrosis, el cartílago y hueso subyacentes.
La membrana sinovial que cubre gran parte de las
superficies articulares, vainas tendinosas
Une las superficies óseas contrarias y se inserta en las
regiones periósticas cercanas al cartílago articular
• Los sinoviocitos tipo A (derivado de macrófagos)
• Los sinoviocitos tipo B (derivado de fibroblastos).

7. El líquido sinovial
o Ultrafiltrado de la sangre
o Se difunde por el tejido subsinovial a través de la
membrana sinovial, y de ahí al interior de la cavidad
articular
o Sus compuestos son acido hialuronico y lubricina.
Los signos patológicos son:
o La inflamación
o La proliferación sinovial
o Las erosiones focales de hueso
o El adelgazamiento del cartílago articular.

8. PATOGENIA

10. La incidencia entre 25 y los 55 años de edad
Rigidez matutina temprana en las articulaciones, que dura más de
1 h y que desaparece con la actividad física.
Las primeras articulaciones afectadas son las pequeñas de manos
y pies.
• Monoarticular
• Oligoarticular
• Poliarticular
Las articulaciones más afectadas suelen ser:
o Las metacarpofalángicas
o Las interfalángicas proximales
o Las articulaciones interfalángicas distales----pero
suele ser manifestación de osteoartritis
concomitante.

11. El signo definitorio frecuente de RA es la tenosinovitis de
tendones flexores
La hiperextensión de las
articulaciones PIP con
flexión de la articulación
DIP
La flexión de la
articulación PIP con
hiperextensión de la
articulación DIP

12. La subluxación de la primera articulación MCP con hiperextensión
de la primera articulación interfalángica (deformidad en Z)
Por lo regular surge más tarde la inflamación crónica del tobillo y de
las regiones mesotarsianas, lo cual puede ocasionar el llamado pie
planovalgo (“plano”).

13. SIGNOS Y SÍNTOMAS CONSTITUCIONALES
o Pérdida de peso
o Fiebre
o Fatiga
o Malestar general
o Depresión
o Caquexia

15. NÓDULOS
En 30% a 40% de los pacientes aparecen nódulos
subcutáneos
Los nódulos tienen consistencia firme, no dolorosos, están
adheridos al periostio, a tendones o bolsas sinoviales, y
aparecen en zonas del esqueleto sometidas a traumatismo o
irritación repetitiva, como antebrazos, prominencias sacras y
tendón de Aquiles.

16. SÍNDROME DE SJÖRGREN
10% de los individuos con RA tiene el síndrome secundario de
Sjögren.

17. MANIFESTACIONES PULMONARES
 La pleuritis, es la manifestación pulmonar más
común de RA, puede producir dolor pleurítico y
disnea y también frote pleural y derrame (exudado).
 Neumopatía intersticial
 Diagnóstico por medio de TAC, opacidad infiltrativa
en la periferia de los pulmones.
 Radiografía: opacidades bilaterales y relativamente
simétricas, en vidrio esmerilado
 10% más de mortalidad
 Síndrome de Caplan

18. MANIFESTACIONES CARDÍACAS
 Hasta el 50% de los pacientes con AR
las padecen.
 < 10% de los pacientes cursan con
manifestaciones clínicas de
pericarditis
 Pericarditis
Ecocardiograma
Necropsia
 Cardiomiotomía
Miocarditis necrosante
Miocarditis granulomatosa

19. VASCULITIS
 Presente en personas con
enfermedad crónica, FR positivo
 Petequias, púrpura, infartos de
dedos, gangrena, úlceras graves

20. MANIFESTACIONES HEMATOLÓGICAS
 Anemia Normo-Normo
 El grado de anemia es proporcional a la inflamación y niveles de
Proteína C reactiva
 Mayor recuento plaquetario
 Síndrome de Felty:
Neutropenia
Esplenomegalia
AR Nodular

21. LINFOMA
 Riesgo 4 veces mayor que
en la población general
 Linfoma difuso de Linfocitos
B grandes

22. ENFERMEDADES CONCOMINANTES
 Enfermedades cardiovasculares:
Principal causa de muerte en AR (arteriopatía
coronaria y aterosclerosis)
ICC aparece con frecuencia casi dos veces
mayor en personas con RA que en la
población general
 Osteoporosis:
Aumentada en AR del 20-30%, asociado a
glucocorticosteroides
 Hipoandrogenismo:
Varones y mujeres postmenopáusicas, como
respuesta a la inflamación crónica

23. MÉTODOS
DIAGNÓSTICOS

24. LABORATORIOS
 VSG
 Factor Reumatoide (FR)
 Proteína C reactiva
 Anticuerpos anti CCP
 IgM, IgG e IgA de FR

25. ANÁLISIS DE LÍQUIDO SINOVIAL
 Refleja el estado
inflamatorio
 Leucocitosis
5,000 – 50,000
 Presencia de FR

26. ESTUDIO POR IMÁGENES
 Radiografías simples:
Osteopenia periarticular
 Resonancia Magnética:
Mayor sensibilidad en la
sinovitis y derrames
articulares, anomalías en
tejidos blandos
 Ecografía:
Doppler de color, tiene la
capacidad de detectar más
erosiones que las
radiografías simples

27. Diagnosticos diferenciales
o La artritis psoriásica
o La artritis asociada a la enteropatía
o La gota tofácea crónica.
o La artropatía relacionada con la hepatitis C

28. TRATAMIENTO
Antiinflamatorios no esteroideos
Glucocorticoides:
prednisona y la metilprednisolona
Los DMARD----metotrexato

29. AINES
 Básicos en el tratamiento
antirreumático
 Propiedades analgésicas y
antiinflamatorias
 Alivio de los síntomas únicamente
 Precaución con efectos adversos:
Úlcera péptica
Gastritis
Deterioro renal

30. GLUCOCORTICOIDES
 Un ciclo de entre 1 y 2 semanas con
glucocorticoides en exacerbaciones agudas
y la dosis y la duración dependen de la
intensidad de la exacerbación.
 Prednisona 5-10mg/día
 Usados para el control de la respuesta en
pacientes tratados con FARME
 Dosis elevadas en manifestaciones
extraarticulares, como en la enfermedad
pulmonar.
 Principal efecto adverso es la osteoporosis

31. ANTIRREUMÁTICOS MODIFICADORES DE
LA ENFERMEDAD
 Capacidad de lentificar o evitar la progresión
estructural de la AR.
 Su acción inicia casi después de 6 a 12 semanas
Hidroxicloroquina
Sulfasalazina
Metotrexato
Leflunomida
 El metotrexato estimula la liberación de adenosina
de las células y produce un efecto
antiinflamatorio.

32. PRODUCTOS BIOLÓGICOS
 Fármacos anti-TNF: contraindicados en infección
activa y sensibilidad a ellos
Infliximab
Adalimumab
Golimumab
 Anakinra:
Síndrome de Muckle-Wells
Enfermedad de Still
 Rituximab:
Agota el número de Linfocitos B
 Tocilizumab:
Interviene en la AR con daño articular e
inflamación

33. INHIBIDORES MICROMOLECULARES
 Usados cuando hay respuesta
deficiente a los FAME
 Tofacitinib:
 Inhibe de manera predominante
JAK1 y JAK3, mediadores en la
señal de citocinas inflamatorias.
 Uso como fármaco único o
combinado con metrotexato

34. FISIOTERAPIA
 Promoción de la actividad física
 Mínimo 30 min de actividad moderadamente intensa al día
al menos 5 días a la semana

35. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
 Los métodos quirúrgicos pueden mejorar el
dolor y la discapacidad en la AR, en
particular en las manos, las muñecas y los
pies
 En articulaciones grandes, como rodillas,
cadera, hombros o codos, una opción en la
artropatía avanzada es la artroplastia
articular total.
 La prótesis más usada en caso de
artroplastia de metacarpofalángicas son los
implantes de silicona

36. Embarazo
Se sabe que incluso 75% de las mujeres con RA tiene mejoría de los
síntomas pero estos se exacerban después del parto.
Las exacerbaciones durante la gestación suelen tratarse con dosis
pequeñas de prednisona
Se cree que los productos biológicos son seguros durante el
segundo trimestre.

37. GRACIAS