1. El documento describe los aspectos del envejecimiento biológico y sus implicancias en la salud oral del adulto mayor, incluyendo cambios en la mucosa, hueso alveolar, nervios, músculos y glándulas salivales. 2. También describe síndromes geriátricos comunes como demencia, caídas, incontinencia e hipotermia, así como condiciones médicas frecuentes como hipertensión arterial. 3. Se brindan lineamientos para el manejo odontológico de pacientes geriá

1. Dr. Guillermo Castillo Alva
Especialista en Estomatología de
pacientes especiales

2. GERONTOLOGÍA
Procesos de
envejecimiento.
Preservar funciones.
Aumentar esperanza de
vida.
GERIATRÍA
Prevención, diagnóstico y
tratamiento

4. Aspectos del envejecimiento por grupos de
edad (Victor Mendoza y Cols. 2011)
• Viejos jóvenes,
70%
• Envejecimiento
activo
60 a 74 años
• Viejos viejos,
25%
• Envejecimiento
asistido
75 a 89 años
• Viejos longevos,
5%
• Envejecimiento
vulnerable
90 y más años

5. TEORÍAS SOBRE EL
PROCESO DE
ENVEJECIMIENTO
Genética
Programado (longevidad/ no alcanzan promedio), asociado
a síndrome que aceleran
Estrés oxidativo
Acumulado (radiaciones, sust. Químicas, cambios
metabólicos  DNA).
Disfunción
mitocondrial
Deleción del ADN mitocondrialAlt. Funciones y procesos
metabolismo , adaptación al medio ambiente.
Acumulación de células
senescentes
Renovación tisular es disfuncional se pierde la capacidad de
tejidos para mantener su integridad.
Acortamiento de los
telómeros
Telomerasas
Cambios hormonales Disminución del ciclo circadiano de secresión de hormonas.
Defectos en la
capacidad defensiva
del huésped
Falla sist. inmunitario

6. TIPOS DE
ENVEJECIMIENTO
BIOLÓGICOS
ÓRGANOS Y
SISTEMAS
PSICOLÓGICOS
ACEPTACIÓN
SOCIALES
CONDICIONES DE
VIDA
CRONOLÓGICOS
GOBIERNO

7. Características biológicas del proceso de
envejecimiento
Aparato
cardiovascular
Órganos de los
sentidos

8. Estado emocional o afectivo del adulto mayor
CONDUCTA DEPRESIÓN: + Morbimortalidad
• 10% Adultos mayores viven
comunidad.
• 15 a 35% Asilos.
• 10 a 20% hospitalizados .
• 40% problema somático y
recibe tratamiento.
Ansiedad: 10 al 20%

9. CAMBIOS BUCALES
ASOCIADOS A LA EDAD

10. Mucosa bucal
Función: Termorregulación, lubricación
y sensibilidad.

11. Épulis fisurado
Mucosa bucal

12. Ulcera traumática
Mucosa bucal

13. Candidiasis bucal: ALBICANS/
GLABRATA
Mucosa bucal

14. Queilitis
angular
Mucosa bucal

15. Hueso Alveolar
• Disminución volumen óseo
(osteoporosis).
• Los niveles de la enzima ciclo-
oxygenasa 2(COX-2), desempeña un
papel importante en la reparación
ósea.
ATM
• Osteoartrosis
• Remodelación de la superficie
articular y del disco.
• Desplazamiento anterior del disco.
• Disminución celularidad y
vascularidad.
• Incremento densidad colágeno.

16. Nervios y Musculatura
• Función nervios periféricos
disminuye= < velocidad de
conducción.
• Reducción número de fibras
musculares.
• > 60 años hay pérdida de
las unidades motoras.
• < FUNCIÓN MASTICATORIA

17. Cambios sensoriales

18. Fibras sensoriales
no hacen relevo en
el tálamo.
 Nervio Sensitivo
 Conduce impulsos olfatorios de la nariz al SNC
 Bulbo Olfatorio
Cambios sensoriales

19. Glándulas salivales
Imagen Dr. Wilson Zelada
HIPOSALIVACIÓN
XEROSTOMÍA
30% de mayores de 65 años presentan
Multifactorial
Pacientes sanos de edad avanzada la función de
las glándulas salivales mayores no se encuentran
disminuidas de manera significativa.
Antidepresivos tricíclicos.
Sedantes
Antihistamínicos
Antihipertensivos
Citotóxicos antiparkinsonianos
Afectan cantidad y
calidad

20. Periodonto

21. “NO DEBEMOS OLVIDAR”
ENVEJECIMIENTO NO IMPLICA PÉRDIDA DE
SALUD ORAL

22. SÍNDROMES GERIÁTRICOS
CUIDADOS MÉDICOS DEL ADULTO MAYOR

23. Indicador de pronostico de longevidad más
importante es el ESTATUS FUNCIONAL
.
ACTIVIDADES BÁSICAS DIARIAS
ACTIVIDADES INSTRUMENTALES

24. DEMENCIA Y
DELIRIO
CAÍDAS
INCONTINENCIA
URINARIA
ÚLCERAS POR
PRESIÓN O DE
DECÚBITO
ESTREÑIMIENTO
O IMPACTACIÓN
FECAL
DESHIDRATACIÓ
N / HIPOTERMIA
Síndromes geriátricos

25. 1. Demencia y delirio
• ¿ El paciente es seguro para
la comunidad?
• ¿El paciente es capaz de
realizar sus actividades
básicas diarias y las
actividades
instrumentales?
• ¿Qué tipo de asistencia
requiere para maximizar su
funcionabilidad?

26. 2. Caídas
• HIPOTENSIÓN
ORTOSTÁTICA
• D/C PATOLOGÍAS PRE
EXISTENTES.
• DOSIS MEDICAMENTOS.

27. 3. Incontinencia
urinaria

28. 4. Úlceras por presión o
decúbito
• Pérdida de sensibilidad o rpta por daño
del SNC o periférico, depresión o
fármacos que afectan estado de alerta.
• Alteración en la movilidad por fractura,
dolor o daño neurológico.
• Aumento significativo de peso por
edema o mal nutrición proteico-calórica.
• Incontinencia intestinal o urinaria.
TALONES
MALEÓLOS
SACRO
ISQUIÓN
TROCANTE MAYOR

29. 5. Estreñimiento e
impactación fecal
• Mínimo 3 veces por semana.
• Causas:
• Inmovilidad y deterioro
cognitivo.
• Dieta pobre en fibra y agua.
• Polifarmacia (laxantes, antiácidos,
anticolinérgicos, antidepresivos, AINES,
analgésicos narcóticos, antagonistas de
calcio y hierro).

30. 6. Deshidratación
• < volumen corporal y <
sensibilidad del centro de
sed.
• Pluripatología, inmovilidad,
demencia y polifarmacia
(sedantes y diuréticos).
• Predisposición
enfermedades.
7. Hipotermia
• < 33 a 35 ºC, LEVE piel fría,
apatía, debilidad, bradipsiquia,
bradicinesia y confusión.
• < 27 a 32ºC, MODERADA
cianosis, escasa reactividad,
edema, bradicardia,
hipotensión, oliguria y poliuria.
• < 27ºC, GRAVE arreflexia,
dilatación pupilar, apnea y
posible fibrilación ventricular.

31. Envejecimiento Saludable

32. Prevención de enfermedades
Salud
ósea
Cáncer
Vacuna

33. Características de los
padecimientos
sistémicos del adulto
mayor
Diversas enfermedades sistémicas
e interacción de medicamentos
Efectos adversos de fármacos
Codependencia funcional
Respuesta sistémica insuficiente
durante la convalecencia

34. Condiciones médicas
comunes en los
adultos mayores
Bhateja S. High prevalence of cardiovascular diseases among other medically compromised
conditions in dental patients: A retrospective study. J Cardiovasc Dis Res. 2012 Apr-Jun; 3(2):
113–116.

35. PREVENCIÓN
TRATAMIENTO
REHABILITACIÓN
VEJEZ
ENFERMEDAD

36. Dependencia: pérdida de
capacidad autónoma del
paciente geriátrico.
La soledad: genera
desinterés por el cuidado
personal.
Enfermedad: el número y
gravedad de problemas de
salud y conducen a la
discapacidad.
Deterioro cognitivo: el
grado de concentración y
capacidad de análisis de
manera rápida se ve afectado
por el envejecimiento.
Edad: aumenta el riesgo de
presentar mayor acumulo de
enfermedades crónico
degenerativas, así como
mayor propensión a la soledad
y aislamiento, por pérdida del
cónyuge, de familiares, etc

37. Dedicarles suficiente tiempo
Paciencia
Estimularlo
Conocimientos necesarios
Asumir actitudes apropiadas
Actitud del odontólogo durante la consulta

38. Definir síntomas diana.
Establecer/revisar DX
médico
(Neuropsiquiatrico).
Evaluar y revertir los
factores agravantes.
Identificar los factores
psicosociales relevantes.
• Emplear principios de manejo
de conducta.
• Medicación.

39. ESPERANZA DE VIDA
TRATAMIENTOS IDEALES.
(OJO)

40. Lineamientos generales…
1. ¿Qué tipo o
clase de
“……………”
padece?.
2. ¿Si tiene
tratamiento
instituido o no?.
3. ¿En qué
consiste el
tratamiento?.
4. ¿Si está
compensado o
no ………….?.

41. Historia Clínica: Observación clínica y razonamiento crítico.
• Paciente vertical
(Ambulatorio)
• Paciente Horizontal
(Institucionalizado)
Ante un conflicto, lo que no se entiende no figura, lo que no figura no se
hizo.

42. Historia Clínica: Observación clínica y razonamiento crítico.
Componentes:
I. Anamnesis.
1. Filiación.
2. Enfermedad actual.
3. Funciones biológicas
4. Antecedentes.
5. Rasa.
II. Examen Clínico
1. Funciones vitales.
2.Examen clínico general.
3. Examen estomatológico.
III. Diagnóstico Presuntivo
1. Sistémico
2. Estomatológico
IV. Plan de trabajo para el diagnóstico
V. Diagnóstico definitivo.
1. Sistémico
2. Estomatológico
VI. Plan de tratamiento.

43. Entrevistas
cortas y
frecuentes.
Acercarse al
paciente.
Hablarle
despacio.
Volumen de
voz alto.
Darle
tiempo para
responder.
Corroborar
la
información
con el
familiar o
cuidador.
Confirmar
los
problemas
sistémicos
con su
médico.

48. Condiciones especiales del
adulto mayor

49. Conductas a seguir:
1. Recepción del paciente:
SABER:
Enfermedad sistémica
Motivo de consulta.
Determinar responsable de sus cuidados (persona
de confianza).
2. Manejo de los familiares y/o cuidadores.
Brinda facilidades durante la consulta.

50. 3. Monitoreo del Paciente dentro y
fuera del consultorio.
Comodidad, accesibilidad, seguridad.[ Bioseguridad]
4. Reforzamiento de conocimientos y
conductas en salud oral.

51. Hipertensión arterial
(HTA)
ESTRÈS
ATERIOESCLEROSIS
----------------------------------------------
HC/CONTROL
CITAS MATUTINAS
HIPOTENSION ORTOSTATICA
(VASODILATADORES).
TÈCNICA ANESTESIA CORRECTA
NO HILOS RETRACTORES CON
VASOCONSTRICTOR

52. CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN ADULTOS ACORDADO POR LA
JNC-7
Clasificación PAS
mmHg
PAD
mmHg
Modifica
ción de
estilo de
vida
Tratamiento farmacológico inicial
Indicaciones no
obligatorias
Indicaciones
obligatorias
Normal < 120 y < 80 Estimular No están indicados
los
antihipertensivos
Fármacos de
uso obligado
Pre
hipertensión
120 –
139
O 80 –
89
Si
Hipertensió
n etapa 1 140 –
159
O 90 –
99
Si
Tiazidas, se pueden
considerar: IECAS,
ARA II, BB, BCC o
una combinación de
ellos
Fármacos de
uso
obligatorio:
otros
antihipertensiv
os (
diuréticos,
IECAS, ARA II,
BB, BCC) según
sean
necesarios.
Hipertensió
n etapa 2 >= 160 O >=
100
Si
Generalmente
combinación de dos
fármacos:Tiazidas
con IECAs o ARA II o
BB o BCC.

53. CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN ADULTOS DE
ACORDADO POR LA ESH / ESC 2007
Clasificación PAS mmHg PAD mmHg
Óptima < = 120 y <= 80
Normal 120 – 129 80 – 84
Normal alta 130 - 139 85 - 89
Hipertensión
• Grado 1 (leve)
• Grado 2 (moderada)
• Grado 3 (severa)
• Hipertensión sistólica aislada
140 – 159
160 – 179
>=180
>= 140
90 – 99
100 - 109
>= 100
<= 90
Lionakis N, Mendrinos D, Sanidas E, Favatas G, Georgopoulou M. Hypertension in the elderly. World J Cardiol. 2012 May 26; 4(5): 135–147.

56. MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE HTA
• Tomar la presión arterial a todo paciente hipertenso antes de iniciar
cualquier procedimiento ( Valorar la necesidad de interconsulta a su
médico tratante).
• El uso de sedación consiente (benzodiacepinas) puede reducir el riesgo
de hipotensión ortostática.
• No se recomienda el uso de hilos retractores impregnados con
epinefrina.

57. Manejo odontológico del paciente HTA
• Es seguro el uso de 1 a 3 cartuchos de lidocaína al 2% con epinefrina 1:100000.
• Evaluar el efecto de bradicardia refleja inyectando 1ml de lidocaína 2% con
epinefrina 1:100000, controlando la FC y PA 5 minutos después.
• No se recomienda el uso de la levonordefrina por aumentar la resistencia vascular
periférica.
• Valorar el uso de AINES para el manejo del dolor y la inflamación.

58. MANEJO ODONTOLÓGICO DE LA CRISIS HIPERTENSIVA PAD >
130MMHG)
Causas:
 Dolor
 Ansiedad
 Depresión respiratoria
 Vejiga llena
 Interacción de fármacos
vasoconstrictores)

59. Manejo:
• Suspender el procedimiento
odontológico.
• Controlar presión arterial cada 3 a 5
min.
• Dar por terminado el procedimiento si
la presión arterial sigue elevada.
Yagiela J, Lant T. Management of the Hypertensive Dental Patient. C D A J O U R N A L 2007; 35(1): 51-8.

60. Manejo:
• Solicitar ayuda médica y referir al paciente
• Administrar vía sublingual fármacos
antihipertensivos:
 Captopril 25mg
 Enalapril 10mg
• Repetir si es necesario cada 30 minutos.
• Nitroglicerina sublingual si existe angina
de pecho asociada.
Para la atención odontológica, la presión arterial no debe de
sobrepasar de 160/100 mmHg

61. Enfermedades Cardíacas
• I/C Médico tratante.
• Ej: Infarto, 6 meses posterior.
• Perfil anticoagulación.
• Prevenir endocarditis bacteriana
Profilaxis ATB.
Dosis: 2gr Amoxicilina 1 hora antes y/ o 600 mg de
eritromicina 1 hora antes.
Citas matutinas, no prolongadas.
PRESCRIBIR ANSIOLITICO.
CONTROLAR SIGNOS VITALES.
NO HILO RETRACTOR CON VASOCONSTRICTOR.
NO USAR DESTARTARIZADOR/ULTRASONIDO/
TEST DE VITALIDAD.
ARRITMIA: Defecto en la conducción
del estimulo cardiaco. Taquicardia
(>100 latidos/min)o bradicardia (<60
latidos/min).
INFARTO AL MIOCARDIO: Necrosis no
reversible área del miocardio. Dolor
torácico persiste en reposo (30min).
CARDIOPATIA VALVULAR: Congénitas
o adquiridas de las válvulas cardiacas.
Variación en anatomía/ susceptible a
infecciones.

62. Recién nacidos 100 a 160 latidos por minuto
Niños de 1 a 10 años 70 a 120 latidos
Niños de más de 10 años y adultos 60 a 100 latidos
Atletas bien entrenados 40 a 60 latidos
Frecuencia Cardíaca

63. Evaluación

64. ACV
• I/C Medico tratante.
• Perfil anticoagulaciòn.
• Administrar ansiolitico.
• Monitoreo de signos
vitales.
CAUSAS: Infarto cerebral, hemorragia
cerebral , malformación arterio-
venosa.
F. Hipotensores (diuresis y xerostomia)
Anticoagulantes.

65. PRUEBAS DE DIAGNÓTICO ANTE UN TRASTORNO DE LA
HEMOSTASIA
Valores normales Utilidad
Hemostasia primaria
< 5 petequias
Valora la fase vascular
Fragilidad capilar
Tiempo de hemorragia
> 10 minutos
Valora la fase
plaquetaria
Hemostasia secundaria
Tiempo de protombina 11 – 14 seg. Valora la vía extrínseca
y común de la
coagulación
Tiempo de
tromboplastina parcial
(TTP) o cefalina (T.C)
30 – 40 seg.
Valora la vía intrínseca y
común de la
coagulación

66. PACIENTES CON TERAPIA
ANTIAGREGANTE Y
ANTICOAGULANTE
• No es necesario suspender al ácido
acetil salicílico en casos de
exodoncias.
• Pueden realizarse exodoncias
simples, si INR = 2.5 – 3.
• En caso d múltiples extracciones o
cirugía ósea, INR lo mas cercano a
2.

67. Manejo Estomatológico En Pacientes Con Plaquetopenia
• Cirugía Oral: Neutrófilos ≥ 500 cel/mm3, plaquetas ≥ 50 000
cel/mm3, Hb ≥ 7 g/dl, además:
 Enjuague antiséptico con clorhexidina 0,12%.
 Antibióticos antes y después de la cirugía
 Cierre primario de la herida

68. ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
EPOC
EPOC A (ENFISEMA)
EPOC B (BRONQUITIS CRONICA)
Multifactorial: contaminación
ambiental, alergias, infecciones, fumar,
cocinar leña.
Evolución lenta y progresiva.
Compromete la capacidad ventilatoria
pulmonar.
Deteriora vida activa, limita
expectativa de vida.
TX: Broncodilatadores, corticoides y
oxigenoterapia.
Efectos adversos: supresión adrenal,
cataratas, osteoporosis y mayor
susceptibilidad a las infecciones.

69. Frecuencia Respiratoria
Edad Respiraciones por minuto
Recién nacido 30 – 80
Niños de 2 a 4 años 20 – 30
Niños de 6 a 8 años 20 – 25
Adulto 15 – 20
Aguirre A, Corpas A, Llimona A, et al. Enciclopedia de la Enfermería. Editorial Océano.
Barcelona,1998.

70. DIABETES MELLITUS
Alteración del
metabolismo de
Hidrato de
carbono, grasas,
proteínas.
Por falla de
secresión de
insulina
Por disminución
de la
sensibilidad de
los tejidos.

71. Diabetes tipo
1 (DBM1)
Diabetes tipo
2 (DBM2)
Diabetes
gestacional
Otros tipos
Específicos de
diabetes
Guías ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia . Edición
2013. http://issuu.com/alad-diabetes/docs/guias_alad_2013?e=3438350/5608514

72. Diabetes tipo II
Resistencia a
la insulina
Deficiencia en la
producción de
insulina.
M > H > 20ª
Insidioso
Obesidad (80%)
Coincidencia gemelos
idénticos (100%)
Polimorfismo
genético -gen
insulina-
No autoanticuerpos,
Inmunidad celular
antipancreática. No etiología vírica.
Niveles insulinemia

73. Enfermedad
Periodontal
Ulceraciones
Xerostomía –
Hiposalivación
Agrandamiento de las
parótidas
Disgeusia
Boca ardiente
Tendencia mayor a
infecciones orales
Retraso en la
cicatrización
Halitosis
Mayor riesgo de
caries
•Negrato C, Tarzia O. Buccal alterations in diabetes mellitus. Diabetology & Metabolic Syndrome 2010; 2(3): 1 – 11
•Stegeman C. Oral Manifestations Of Diabetes. Home Healthcare Nurse 2005; 23(4): 233 – 42

74. Tendencia mayor a infecciones orales
Abscesos e infecciones orales Control glicémico
Menor quimiotaxis Menor fagocitosis
Disminución del riego sanguíneo
(microangiopatía)
“Los pacientes diabéticos con un mal control metabólico presentan una
mayor tasa de infección en el lugar de la incisión quirúrgica”
•Negrato C, Tarzia O. Buccal alterations in diabetes mellitus. Diabetology & Metabolic Syndrome 2010; 2(3): 1 – 11
•Stegeman C. Oral Manifestations Of Diabetes. Home Healthcare Nurse 2005; 23(4): 233 – 42
•McKenna S. Dental Management of Patients with Diabetes. Dent Clin N Am 2006; 50: 591–606

75. Lineamientos generales
Promover higiene dental
Seguimiento odontológico periódico
Desfocalización de cavidad oral.
Controlar enf. Periodontal.
Menor injuría posible a los tejidos en
pocedimientos quirúrgicos.

76. Lineamientos específicos
Anestésicos locales sin adrenalina
“TERAPIA ANTIBIOTICA”
Suturas pos extracción
Tratamientos de urgencia: evitar
procedimientos complicados.
Comunicación con el médico tratante.

77. CASO CLÍNICO

78. HC: 201506674
UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA

79. HC: 201506674
UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA

81. HC: 201506674
UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA
1 DESTARTAJE Y PROFILAXIS :
ANTES DESPUES

82. R1 Palomino - 2015
HC: 201506674
UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA
1 2
3
4 5
6

83. R1 Palomino - 2015
HC: 201506674
UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA

84. CLASIFICACIÓN
MORFOLÓGICA:
- Microcíticas
- Normocíticas
- Macrocíticas
FISIOPATOLÓGIC
A
- Centrales
- Periféricas

85. Manifestaciones
clínicas
Síndrome
anémico
Pica
Coiloni
quia
Escleróticas
azules
Síndro
me de
Plummer-
Vinson
Infecciones
Síndrome de
piernas
inquietas

86. Manifestaciones Orales De La Anemia
•Palidez de las mucosas.
•Sensibilidad ardor en
lengua y/o boca.
•Atrofia de las papilas
linguales, lengua
eritematosa, lisa.
•Disgeusia.
•Queilitis angulares
•Ulceraciones
•Disfagia

87. MANEJO ESTOMATOLÓGICO DEL PACIENTE ANÉMICO
• Interconsultar a medicina.
• Durante el tratamiento dental, tener en cuenta
posibles alteraciones en la cicatrización y riesgo de
infecciones.
• Valorar postergación del procedimiento quirúrgico:
Pacientes con Hb < 8 g/dl, y sintomáticos (disnea,
angor) necesitan transfusión sanguínea.
• El uso de anestesia general está contraindicado por
riesgo de hipoxia y acidosis.
• Anemia aplásica: valorar profilaxis antibiótica y
riesgo de hemorragia

89. MANEJO DE MORDIDA

90. Esquema básico de prevención en
salud bucal para adultos mayores
Detección placa bacteriana.
Instrucción técnica de
cepillado.
Instrucción de hilo dental
Revisión de tejidos bucales
e higiene de prótesis

91. Higiene de la prótesis

92. - Valorar la
autonomía
del paciente
y fomentar el
autocuidado.
-
Preservar
la
intimidad
del
paciente.
Lavarse las manos y
colocarse los guantes si
fuera necesario.
Si el paciente está
postrado, y no está
contraindicado, elevar la
cabecera de la cama hasta
una posición de sentado o
semi-incorporado
(posición Fowler o semi-
Fowler.)

94. La salud bucal es parte de la salud general del adulto mayor
La atención de los adultos mayores debe tener un enfoque
multidisciplinario. Coordinación Médico-Odontólogo
El deterioro de la salud bucal es una consecuencia de los estilos de vida
adoptado desde edades tempranas
Los cambios del envejecimiento confieren al adulto mayor susceptibilidad
para el desarrollo y compilación de patologías locales y sistémicas
El personal del primer nivel de atención debe estar informado de los
cambios del envejecimiento y las patologías bucales comunes en los
adultos mayores
Las medidas de prevención y auto cuidado son pautas básicas en la
atención integral del adulto mayor

95. Guillermo.castillo.a@upch.pe
Lillie.abanto.s@upch.pe

96. Polifarmacia
Alteraciones y lesiones asociadas
al envejecimiento