Biologia del movimiento dentario en ortodoncia

BIOLOGIA DEL MOVIMIENTO DENTARIO EN ORTODONCIA

Andrea Elizabeth Berríos J.

Grandes adelantos
alcanzados en ortodoncia
Resultado de 30 años de
investigaciones científicas y clínicas.

tto. de ortodoncia se aplican
conocimientos básicos de física y
biomecánica para diseñar
mecanismos eficientes, que
permitan la aplicación de F sobre
los dientes.

Asenci J. biologia del movimiento dentario. Teoria clasica y prncipios generales. Ortodoncia española 1198
ANDREA ELIZABETH BERRIOS JARA
(105-110)

Antes de relacionar la F con el M.D. es
importante entender los fenómenos
biológicos que hacen posible este
movimiento, para después determinar
las variables que lo pueden afectar.

La comprensión de los complejos fenómenos biológicos permitirá
mejorar la calidad de los tratamientos ortodonticos JARA
ANDREA ELIZABETH BERRIOS

El M.D. fenómeno fisiológico permanente para la adaptación de la dentición durante el
cto y desarrollo craneofacial.

El movimiento dental Desplazamiento realizado por el
fisiológico
para mantener su posición funcional;
asociado a erupción, crecimiento dental y

.
fuerzas externas.

Proceso lento en dirección vestibular
x de tensión-presión en el periodonto

Reitan K. (1960) Am J Ortho. 46 881 - 890

El M.D.O. es inducido
por estímulos
mecánicos por la
remodelación del
LP y el hueso
alveolar.

La inflamación es la 1era
condición para que se desarrolle la
actividad celular y estas produzcan el
movimiento dental

Krishnan V, Davidovitch Z (2006) Am J Orthod Dentofacial Orthop 129, 469 e.1 – 469

Respuesta local del huésped a una injuria en un tejido por estímulos
mecánicos y químicos.

Cuando se aplican F mecánicas, en forma prolongada, (que exceden los
límites bioelasticos de las estructuras de soporte) se produce la
inflamación que a su vez induce el M.D.

Fibroblastos
Mucha actividad
metabólica
Secretan y
reabsorben col.
Células progenitoras
Células nuevas: Cementoblastos
reparación tisular De origen
Alrededor de vasos mesemquimal
sanguíneos Periodos de actividad
Se transforman
osteoblastos, osteocla
Células y reposo

stos
involucradas
Osteoblastos
Producen Matriz
ósea, orgánica y Osteoclastos
osteoide Desmineralizacion
Remodelacion
mineralización
En fenomenos patlogicos


Después de 20 min F:
• hipermeabilidad de los vasos
capilares
• Reubicación líquidos del LP
• Distorsión matriz celular

Esta distorsión afecta directamente
al LP ocasiona liberación de
vasodilatadores que a su vez hacen
posible la migración leucocitaria
fuera de los vasos capilares

Roberts E. Bone physiology, metabolism, and biomechanics in orthodontics; currents principles and techniques. St Louis CV
Mosby 1995 (193-258)

La reacción del organismo variará según la
intensidad de la fuerza aplicada, su dirección y duración a lo largo
del tiempo

así como también son consideradas variables
importantes la conformación estructural del hueso
alveolar, fibras periodontales y morfología
dentaria .

Canut, J.: Ortodoncia Clínica. Barcelona, Salvat; 1992.

El lig. Periodontal es el tejido más importante
del mvto dental. Seguido de otros
elementos, como envía, cemento y hueso
alveolar.

Una gran contraindicación para el movimiento dental es la
enfermedad periodontal (periodontitis)

Promueve la pérdida de adherencia y soporte óseo
ya que induce a la reabsorción e inhibe la formación ósea.

La F que permite un cambio en la presión tisular similar a la presión
sanguínea de los vasos capilares, para prevenir su oclusión en las regiones de
compresión del ligamento periodontal

Estímulos mecánicos extrínsecos que evocan una respuesta celular que busca
restaurar la homeostasis mediante el remodelado de los tejidos periodontales de
soporte

Carga mecánica que permite el máximo movimiento dental con mínimo daño
irreversible a la raíz, ligamento periodontal y hueso alveolar


Clasificación Fuerzas ejercidas por sus
efectos biológicos


ENCIA

• Epitelio y tejido conectivo
• (+) Tej. Conec (fibras colágenas 60%
del vol., sustancia
fundamental, células (ppalmente
fibloblastos) vasos y nervios.
• las fibras colágenas sirven para
adherir la encía al cemento y hueso
alveolar


Trayecto de los haces de fibras
gingivales: 1 dentogingival, 2
alveologingival, 3 interpapilar, 4 transgingival, 5
circular 7 transeptal, 9 intercircular, 10
intergingival

conocimiento fibras con aplicación clínica; puesto que
las fibras del Lig periodontal y las fibras

transeptales gingivales se
remodelan eficientemente en solo 2 a 3 meses. Mientras que
las fibras
supracrestales pueden tardar mas
de un año.

fibras supracrestales :recidiva rotacional
fibrotomia supracrestal circunferencial

Fibrotomía Supracrestal Circunferencial (CSF) técnica de
alivio de la influencia de las fibra periodontales
supracrestales tenían sobre la recidiva rotacional.

No está indicado durante movimiento activo
de los dientes o en casos de inflamación
gingival


Después de haber retirado las
F ortodonticas, la encía no
recupera su estructura
original después del retiro de
F Se ha demostrado que durante el tto.
Ortodóntico se induce una mayor producción
de colágeno y elastina mientras se
inhibe la síntesis de colagenasas.

La cual incrementa la
elasticidad gingival y al mismo
tiempo contribuye a las
recidivas.


LIGAMENTO PERIODONTAL
• Soporte dental x fibras
colágenas que se insertan La renovación del colágeno del
en el cemento de lig. periodontal es el doble
superficie Radicular y comparado con la envía.
lamina dura del hueso. Características atribuidas por la
cantidad de tensión mecánica
• Soporta cargas o F de la
que soporta de la masticación.
masticación.
.
• Posee liquido tisular
derivado del sistema
vascular que sirve como
amortiguador de las cargas
q recibe.


Además el LPD presenta otros dos componentes de gran
importancia:
1) elementos celulares, que incluyen células
mesenquimatosas en forma de fibroblastos y
osteoblastos, así como elementos vasculares y neurales.
2) los líquidos hísticos.
Ambos componentes juegan un papel importante en la función
normal y posibilitan los movimientos ortodonticos de los
dientes

Ten Cate A. (1976). The role of fibroblasts in the remodeling of ELIZABETH BERRIOS JARA physiology tooth movement. Am J Orthod; 69: 155-
ANDREA periodontal ligament during
168.

Dentro del LP las fibras colágenas están organizadas en grupos que siguen diferentes
direcciones: transeptales, crestialveolares, oblicuas, horizontales y apicales.

Estas fibras no son elásticas pero debido a que tienen una trayectoria ondulada
permiten que el diente tenga una ligera movilidad dentro del alveolo. Los extremos
terminales de estas fibras que se insertan en cemento y hueso reciben el nombre de
FIBRAS DE SHARPEY

Fibras del LPD: oponen resisten a diversos
movimientos de la siguiente manera: 1) F. de la
Cresta Alveolar (extrusión); 2) F. Horizontales
(rotación); 3) F. Oblicuas (intrusión); 4) F.
Apicales (extrusión); y 5) F. Interradiculares

CEMENTO:
• Se deposita continuamente a lo largo de la
vida, en respuesta a cargas oclusales
• no se reabsorbe tan fácilmente como el hueso Une las fibras del
ante fuerzas moderadas, por lo que se lig. Periodontal a
considera protector de las raíces
durante el mvto ortodontico la raíz del diente.

La composición y
estructura similar al hueso.
Se diferencia del hueso
porque no presenta
vascularización ni
inervación, y no sufre
remodelado.

imagen histológica del Ligamento periodontal, Cemento y Dentina. Lp: Ligamento
periodontal. C: Cemento radicular. D: Dentina. Tomado de Soares 2002 (35).

HUESO ALVEOLAR
Da soporte a los dientes.
El grosor varia según la localización en la arcada.
cantidad de hueso esponjoso presente inmediatamente adyacente a la lamina dura es
muy importante para la velocidad del movimiento dental.

Desplazamientos
mesiodistales : +
fáciles (mayor hueso
esponjoso)

Ej: cuando un diente es
movido hacia una zona de movimiento hacia
reciente extracción, (el vestibular o lingual es
remodelado óseo esta mas mas difícil y lento, + en
activo: células en proceso pacientes adultos donde
de diferenciacion y la existe menor cantidad
cantidad de hueso de hueso esponhoso
reabsorbido es menor)


El remodelado : renovación continua de
la matriz orgánica y mineral de hueso
El modelado: (huesos aumentan de
longitud y diámetro ) mecanismo que que involucra en 1er lugar aumento en la
permite una renovación constante del resorción y mas tarde reactiva la
esqueleto antes de que cese el formación ósea en sitios específicos de
crecimiento actividad celular

remodelado óseo se da como
respuesta a la estimulación sobre
células y sistemas, transmitidas desde
el periodonto por un aparato
ortodóntico que aplica fuerzas
CONTROLADAS, sobre los dientes.


No se ha identificado cual es el elemento que inicia el remodelado, se
sabe que la tensión mecánica puede ser un promotor del mismo.
La formación y reabsorción ósea esta medida por numerosas
moléculas, constituido por hormonas (vitamina D, calcitonina, y
hormonas de cto.) y por citoquinas que se producen durante los
fenómenos de inflamación.

Coupling
alternancia de
periodos de
Aumento de reabsorción ósea
calcificacion y seguidos por
organización formación
ósea, sincronizados;
Osteoide sufre
de manera q la
proceso de
cantidad de hueso
maduración gradual
Formación ósea reabsorbido es igual
hasta convertirse en
Osteoblastos al hueso formado
hueso maduro. No es
sintetizan sustancia fácilmente absorvido
osteoide (constituida por osteoclastos
x colágeno y
proteoglicanos)


Para que ocurra el movimiento dental debe de haber modelado y
remodelado óseo

• zona de reabsorción
MOVIMIENTO DENTAL

• zona de formación
si simultáneamente ocurren cambios similares en las superficies periostales y
endostales, con la finalidad de mantener el volumen óseo inicial.


Superficies del hueso (células
mesemquimales) capaces de
responder a estímulos
mecánicos durante toda la
vida, la capacidad
regenerativa disminuye con la
edad.


M.D.O. : aplicación de fuerzas prolongadas
sobre el diente.

Deformación
La respuesta de inicial o
periodo
primario
los tejidos
durante el
movimiento Fase de retardo

ortodóntico se
divide en 3 Movimiento
progresivo o
fases periodo
secundario


DEFORMACION INICIAL O PERIODO PRIMARIO

1era semana de aplicación de fuerzas como consecuencia de
la deformación inicial del LP y del hueso alveolar.

• extrusión dental por estiramiento de las fibras periodontales.
• cantidad desplazamiento inicial es el mejor predictor de la tasa de M.D. posterior.
• El movimiento al final de la 1era semana alcanza 0.4 – 0.9 mm de recorrido.
• La proliferación y diferenciación de osteoclastos se inicia a los 2-3 días (en los jóvenes
se inicia a las 12 hrs.) dando inicio a la reabsorción directa.


FASE DE RETARDO: Ocurre después de la primera semana de
aplicación de fuerzas y puede durar 2,3 o hasta 10 semanas.

Determinado por la edad del paciente, densidad ósea y la extensión de
las áreas hialinizadas.

hialinización : en zona de presión del LP
adyacente a la pared alveolar resultado de
la alteración en la irrigación del tejido
periodontal como consecuencia de las
fuerzas aplicadas

Hialinización: necrosis aséptica, debido a su aspecto histológico, en donde
desaparece la organización fibrilar y cesa toda actividad celular, proceso que
no tiene nada que ver con la formación de tejido conjuntivo hialino, sino que
representa la pérdida de todas las células al interrumpirse totalmente el
aporte sanguíneo.

HISTOLOGIA
• Zona acelular en LP
• Perdida de la arquitectura tisular
• Coloración eosinofila(hialina)
• Células fagocitarias periféricas
• Actividad osteoclastica
• Resorción ósea
Las fuerzas ortodonticas no deben
exceder la presion del lecho vascular
capilar


En la zona hialinizada no existe
diferenciación de osteoclastos y por lo tanto
no puede ocurrir reabsorción ósea.
El movimiento dental se detiene hasta que
ocurra un repoblamiento celular a partir de
células de medula ósea adyacente dando
lugar al fenómeno conocido como
reabsorción indirecta.

La magnitud de la hialinización depende tanto de factores anatómicos como mecánicos y es
casi inevitable durante la aplicación inicial de cualquier fuerza ortodóntica.
Su presencia está relacionada con el retraso del movimiento dental con la promoción de
reabsorción radicular e incluso con la perdida de soporte óseo.

Movimiento progresivo o periodo
secundario
Se inicia cuando se ha eliminado el tej.
Hialinizado.
periodo de duración indefinido
pudiendo sufrir periodos de retardo por la
reaparición del tej. Hialinizado ( debido a la
falta de control en la intensidad de las
fuerzas ortodóntica aplicadas).

Si las condiciones de irrigación son favorables, como por ejemplo
cuando se aplican fuerzas leves, el numero y la diferenciación
celular se incrementan y el movimiento dental continua.

Biomechanical principles and reactions. Graber T.M. Principles and techniques Ed Mosby

A traves
del
El movimiento hueso
Con
hueso ortodóntico
puede ocurrir
de dos
maneras:

Con hueso: movimiento deseado; diente se mueve con el hueso que lo rodea (fuerzas
ligeras) por reabsorción directa en las paredes del alveolo.
• Osteoclastos (lado de presión) y de los osteoblastos en (lado de tensión)sincronizados
como ciclos de remodelado similares al movimiento fisiológico.
• el diente puede moverse mas allá de los limites de su proceso alveolar original, llevando
consigo su aparato de anclaje constituido por el hueso.

A través del hueso. Es el tipo de movimiento indeseado. Ocurre ante la aplicación de
fuerzas pesadas que da lugar a la aparición de áreas de hialinizacion ocasionando retraso
del movimiento dental y reabsorción indirecta

Existen dos teorías que tratan de explicar cómo una fuerza
ligera es capaz de estimular la resorción ósea y producir
reacciones tisulares que ocurren a nivel dentoalveolar durante
el movimiento dental.

Teoría piezoeléctrica o de la
electricidad biológica

la teoría de la presión-
tensión o hipótesis
hidrodinámica de Bien


• Mov. dental resultado de las respuestas bioquímicas de las células y
componentes extracelulares del L.P y hueso alveolar a las fuerzas aplicadas.

atribuye el movimiento dental a cambios celulares producidos por mensajeros
químicos, que se piensa alteran el flujo sanguíneo a través del LPD reduciéndolo
(presión) o aumentándolo (tensión)

• Desorganización del L.P. Disminución celular y de la
producción de fibras, contracción
Zona de presión vascular, reducción del flujo
sanguíneo, hipoxia, reabsorción ósea

• Estiramiento del LP , aumento del numero de
celular, incremento en la producción de fibras
Zona de tensión colágenas, inducción de la actividad osteoblastica.


atribuye el movimiento dental a cambios en el metabolismo óseo
controlados por señales eléctricas que se generan cuando el hueso
alveolar se flexiona y deforma

El lado cóncavo del hueso
sometido a tratamiento
ortodontico es
ELECTRONEGATIVO y favorece
Se generan cargas en las
la actividad osteoblastica macromoléculas que
interactúan en sitios
específicos o moviliza iones a
lo largo de las membranas
celulares
Las superficies convexas son
ELECTROPOSITIVAS/ NEUTRAS
muestran elevada actividad
osteoclastica


• La piezoelectricidad es un fenómeno que produce cargas
eléctricas como consecuencia de la deformación de
estructuras cristalinas como la hidroxiapatita, las matrices de
colágeno y algunas proteínas fibrosas

Aunque las señales generadas
por las tensiones no explican
completamente el movimiento
dental, se sabe que estas señales
biolectrias pueden modificar el
remodelado oseo del cual
depende el movimiento dental.


• las fuerzas leves y continuas que no supera el nivel de presión capilar
serian las mas favorables
• un AINES podría ser el fármaco recomendado de elección al inicio del
tratamiento o durante él, ya que la inflamación es un proceso normal en el
tratamiento de ortodoncia
• Al aplicar una fuerza en el movimiento dentario existen zonas de tensión y
presión, desencadenando un proceso inflamatorio, que a su vez es
favorable al movimiento dentario.
• Todos los tipos de movimiento de los dientes pueden llevar a la
reabsorción radicular. Parece que la intrusión es la más determinante.
• El movimiento dentario se produce por un proceso de remodelado óseo:
reabsorción y aposición.
• La aplicación de estos conceptos son beneficiosos para alcanzar un
tratamiento eficaz y efectivo.


Bibliografía

• Gonzalo Alonso Uribe Restrepo ;Ortodoncia teoría y clínica , fundamentos de
odontología, corporación para investigaciones biológicas
• Harfin; Tratamiento ortodóntico en el adulto, 2da edición; editorial panamericana
• Graber, vanarsdall,vig; Ortodoncia, principios y técnicas actuales; cuarta edición ed. Elsevier
• OTERO L. Biología del movimiento dental. En Zapata, A y Rubio G. Fundamentos de la
Odontología. ORTODONCIA. Capitulo 2, Jvegraf: 2002, 69-72.
• Canut, J.: Ortodoncia Clínica. Barcelona, Salvat; 1992.
• http://www.actaodontologica.com/ediciones/2001/1/biologia_movimiento_dentario.asp
• http://www.upch.edu.pe/faest/old/publica/2001/vol11-n1-2-art08.pdf
• http://www.monografias.com/trabajos905/biologia-dentario-ortodontico/biologia-dentario-
ortodontico.shtml


GRACIAS!


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