La otitis media aguda (OMA) es más común en niños menores de 2 años. Los principales factores de riesgo incluyen la edad, el género y la exposición a otros niños. Los síntomas varían según la edad del niño pero incluyen dolor de oído, fiebre y irritabilidad. El diagnóstico se basa en la presencia de derrame en el oído medio. El tratamiento incluye analgésicos y antibióticos.

1. OTITIS MEDIA AGUDA

2. OMA
• LA OMA es más frecuente en niños. La mayor prevalencia de OMA ocurre durante los dos
primeros años de vida. Alrededor
Alrededor del 80% de los niños menores de tres años tendrán al menos una Episodio de OMA
entre los niños pequeños, se estima que hasta el 50% de ellos tendrá más de un episodio.,la
incidencia de OMA disminuye después de dos años.
Los principales factores de riesgo de la OMA son:
1. Edad: niños menores de dos años tienen mayor riesgo de desarrollar OMA, por inmadurez
inmunológica y a la anatomía de la trompa de Eustaquio,que es más corto y más horizontal en
este rango edad, dañando sus mecanismos antirreflujo y drenaje del oído medio.
• Además, la hipertrofia de las amígdalas adenoides situado cerca del ostium de el drenaje del
tubo también puede contribuir

3. 2. Género: Los niños se ven un poco más afectados que chicas;
3. Raza: existen controversias en la literatura, aunque algunas obras muestran preponderancia sobre la raza blanca;
4. Perfil socioeconómico: se considera la pobreza un factor de riesgo, como
favorece la existencia de aglomeraciones, higiene inadecuado, menos acceso al sistema salud y peor perfil nutricional;
5. Lactancia artificial: lactancia probado para reducir los casos de OMAen ninos;
6. Tabaquismo pasivo;
7. Exposición a otros niños: hermanos, permanencia en guarderías y escuelas;
8. Anomalías congénitas: anomalías craneofaciales como paladar hendido yDown contribuye a una pérdida de operación trompa
de Eustaquio adecuada;
9. Ausencia de vacuna neumocócica y antineumocócica e antiinfluenza.

4. ETIOLOGIA
• Los agentes etiológicos frecuentemente identificados
S.pneumoniae, H. influenza no tipificable y Moraxella catarralis
• La importancia exacta de cada uno de estos agentes ha cambiado en los últimos
• años. el neumococo es el más frecuente,seguida por el H Influenza y, con
menor frecuencia, por la moraxella.
Otras bacterias pueden causar OMA, tales como: estreptococos del grupo A,
estafilococos aureus y Gram-negativos.

5. PATOGENIA
• La mayoría de los episodios son complicaciones de Infecciones del tracto
respiratorio superior.
• La base fisiopatológica es la disfunción de la trompa de Eustaquio, condición
fundamental para el desarrollo de otitis Se cree que con la trompa de Eustaqui
obstruida, la ventilación del oído medio esta perjudicada eso crea una presión
negativa en esta cámara, y asi estimula la producción de moco acumulándose en
el oído medio que es un espacio totalmente cerrado.

6. SINTOMATOLOGIA
• Los síntomas varían según la edad.
• En mayores de 2 años , la sospecha clínica se basa en queja de dolor de oído (otalgia), asociado con fiebre, astenia,
inapetencia y pérdida auditiva fluctuante
Niños menores dew2 años(mas frecuente)
• Edad en la que la enfermedad es más prevalente. Estos pueden mostrar signos indirectos de otalgia, como: el niño
se lleva la mano a la
• oído, irritabilidad, llanto intenso, dificultad para dormir. La fiebre de OMA puede ser bajo o alto.
• Los niños más pequeños también puede tener síntomas gastrointestinales inespecífica (anorexia, náuseas y
vómitos).
• Un hecho fundamental en la historia de la enfermedad es la presencia de un episodio previo de rinofaringitis viral
que precede a las manifestaciones.
Otorrea, líquida o purulenta, puede ocurrir en un tercio de los casos,

7. DIAGNOSTICO
El diagnóstico de OMA se realiza en base a la Características clínicas a continuación:
• 1. Otorrea no causada por otitis externa; O
• 2. Signos de derrame del oído medio + signos de
• inflamación

8. PARA RECORDER OMA
• Otorrea purulenta o Abultamiento moderado-severo de la membrana timpánica o
Protuberancia leve de la membrana timpánica acompañada de dolor.
• Hiperemia reciente (< 48 horas) o grave.
• El diagnóstico no debe establecerse si no se evidencia. presencia de derrame en
el oído medio.

10. TRATAMIENTO
• MEDIDAS GENERALES
Analgesicos: Paracetamol,dipirona o ibuprofeno.
• Inmunizaciones:
– La vacuna antineumocócica debe administrarse a las dos y a las cuatro meses,
con refuerzo a los doce meses;
– Se recomienda vacuna antigripal (antigripal) de seis meses a cinco años, una
dosis, anualmente.

13. COMPLICACIONES
• Perforation tympanica
• OMA secretora persistente.
• Otitis media cronica(mas de 3 meses).
• Mastoiditis
• Infeccion del SNC

14. SINUSITIS

15. GENERALIDADES
• Hay cuatro senos paranasales: maxilar, etmoidal, frontal y esfenoidal. los senos
maxilares
y los etmoides (anterior y posterior) son el primero en formar. en el neonato ellos
solo son visibles por tomografía computarizada
En radiografía simple de los senos faciales, se puede visualizar
EL etmoidal alrededor de un año; y el seno maxilar, alrededor de cuatro años. El
seno frontal comienza su expansión en el hueso frontal y se visualiza a los 7 años.

16. • La rinosinusitis se clasifica en:
• (1) Autolimitación viral;
• (2) Bacteriano agudo: que dura menos de cuatro semanas y resolución completa
de los síntomas;
• (3) Bacteriano subagudo: con más de cuatro semanas pero menos de 12;
• (4) Crónico: con signos y síntomas que persisten durante más de doce semanas.

17. ETIOLOGIA Y PATOGENIA
• La causa más común de rinosinusitis es una infección viral de las vías respiratorias
superiores, generando de edema e inflamación de la mucosa con producción de
moco espeso, que obstruye el senos paranasales y permite la proliferación
bacteriana secundaria. Aproximadamente 0,5 a 2% de los resfriados comunes se
complican con sinusitis bacteriana aguda.
Otras condiciones asociadas con cambios en la mucosa o en el
mucoso o mucociliar incluye aire frío y seco (cánula de oxígeno nasal), reflujo
gastroesofágico, fibrosis quística, inmunodeficiencia y discinesia ciliar.

18. SINUSITIS
Los principales factores de riesgo para la sinusitis bacteriana aguda están:
• 1. Resfriado común (causa principal);
• 2. Rinitis alérgica (segunda causa);
• 3. Exposición al humo del cigarrillo (padres que fuman);
• 4. Anomalías estructurales (p. ej., desviación de tabique, cuerpo extraño nasal, pólipo nasal, hipertrofia de adenoides,
etc.);
• 5. Disfunción ciliar (fibrosis quística, de Kartagener);
• 6. Inmunodeficiencia humoral;
• 7. Reflujo gastroesofágico.
• 8.Inmunosupresion y sondas de apiracion.

19. • Los agentes que más comúnmente causan rinosinusitis infección bacteriana
aguda son S. pneumoniae, H. influenzae y M. catarrhalis no tipificables.
• En sinusitis subaguda prolongada y sinusitis enfermedad crónica, los
microorganismos aislados son los Staphylococcus coagulasa negativo, S. aureus,
estreptococo alfa-hemolítico y anaerobios.
• La presencia de múltiples micro- -organismos es mucho más común en la
rinosinusitis crónica que agudo. La incidencia de enfoques de bacterias
resistentes a betalactamasas del 50% en casos crónicos.

20. MANIFESTACIONES CLINICAS
• A diferencia de los niños mayores y los adolescentes,
• el niño menor (< 5 años) no manifiesta dolor facial, dolor de cabeza, hinchazón y
sensibilidad a percusión facial.
• Las manifestaciones más comunes de la rinosinusitis
en niños pequeños son tos y secreción nasal, es decir, un “resfriado que tarda
mucho en
pasar”, con tos que persiste por más de Diez días. También puede manifestarse por
presencia de secreción nasal purulenta y fiebre alta durante tres días consecutivos
más.

21. CLINICA
• La tos es el síntoma principal de la sinusitis en niñez y durante el día y cuando el
niño está en posición supina. La secreción nasal puede ser clara o purulenta.
• Fiebre, respiración con un olor desagradable, sensación de presión en la región
frontal y disminución
del olfato son cosas observadas en niños más grandes En una minoría de
pacientes, encontramos una imagen de la instalación súbita, con fiebre hasta 39ºC,
secreción
fosas nasales francamente purulentas y edema orbitario.

22. CLINICA
• Concluimos que, debido a las manifestaciones clínicas inespecífica en la mayoría
de los niños, una rinosinusitis presenta signos y síntomas muy similar a cualquier
infección viral
de las vías respiratorias superiores, a diferencia de estas principalmente
• Es la duración del cuadro.
• Complicaciones de la rinosinusitis bacteriana incluyen celulitis periorbitaria y
orbitaria, trombosis seno cavernoso, meningitis, abscesos epidural y subdural y
osteomielitis.

23. COMPLICACIONES
• Complicaciones de la rinosinusitis bacteriana
• Celulitis periorbitaria y orbitaria, trombosis seno cavernoso, meningitis, abscesos
epidural y subdural y osteomielitis

24. DIAGNOSTICO
• RX (ESPESAMIENTO.OPASIFICACION Y NIVEL HIDROAEREO)
• PROYECCIONES:Incidencia de Caldwell (frontonaso): posteroanterior (PA) con la frente y la nariz
tocándose en la película. Mejor vista de los senos etmoidal y frontal (adulto);
• Incidencia de Waters(mentonaso): posteroanterior (PA) con barbilla y nariz tocándose en la
película. Mejor visualización de los senos maxilares;
Incidencia lateral (perfil): mejor vista del esfenoides (niños más grandes) y senos frontales
(adultos);
Incidencia axial: mejor visualización de las paredes ycaras posterolaterales de los senos maxilares.
• TAC.

25. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• La rinitis alérgica, un factor predisponente para rinosinusitis, puede confundirse
con infección de los senos paranasales. Esta condición puede ser detectado por
una pantalla de IgE in vitro o por prueba cutánea intradérmica.
• Fibrosis quística.

26. TRATAMIENTO
• Se recomienda tratamiento antimicrobiano. rinosinusitis infantil aguda para prevenir
complicaciones supurativas, aunque se sabe que 50-60% de ellos se resolvería espontáneamente,
sin necesidad de antibioticoterapia.
La elección inicial puede hacerse con amoxicilina 45-50 mg/kg/día, o para pacientes alérgicos
penicilina, cefuroxima, cefpodoxina, cefixima o levofloxacina para niños mayores.
Azitromicina y trimetoprin-sulfametoxazol no están indicados por el alto riesgo de resistencia.
Amoxicilina + Clavulant está indicado en la dosis 80-90 mg/kg/día para niños < 2 años que están
en guarderías para los que usaron ATB en los últimos 3 meses y los que no tiene respuesta a las
72 hs de tratamiento.
Spray nasal de corticoides podría ayudar a prevenir la inflamación .