Este documento describe varias infecciones comunes de las vías respiratorias altas en niños. Explica que las infecciones de las vías respiratorias altas son una de las causas más frecuentes de patología infecciosa aguda en niños. Describe varias infecciones específicas como la nasofaringitis, adenoiditis, faringoamigdalitis y sinusitis, explicando sus síntomas, etiología, diagnóstico y tratamiento.

1. Infecciones de las Vías
Respiratorias Altas
Por: Cidna Patricia Domínguez
Azotla.

2. Infecciones de las Vías Respiratorias
Altas.
• Una de las causas más frecuentes de
patología infecciosa aguda.
• Motivos más habituales de consulta.
• Las características fisiológicas del niño
y su inmadurez inmunitaria, junto con
la rápida respuesta inflamatoria del
tejido linfático, van a facilitar la
aparición de infecciones respiratorias.
• El anillo de Waldeyer el lugar de
asiento de un gran número de
infecciones.

3. Infecciones de las Vías Respiratorias
Altas.
• Su incidencia aumenta en las épocas de más frío,
finales de otoño e invierno
• Suelen afectar a diversos territorios anatómicos al
mismo tiempo.
• El diagnóstico se va a realizar clínicamente.
• La edad de máxima incidencia corresponde al período
comprendido entre los 2 y 6 años.
 Contribuye la habitual hipertrofia –en grado
variable– de las amígdalas y de las adenoides en
la infancia.
• Muchos de los cuadros infecciosos van a estar
originados por virus.
 Tratamiento sintomático y control.

4. Nasofaringitis
• También llamada catarro común o coriza,
 Enfermedad infecciosa más frecuente en la
infancia.
• Complicaciones: otitis y sinusitis.
• Afecta a cualquier grupo de edad.
 Niños pequeños.
• El contagio se produce por vía aérea o por
contacto directo con secreciones infectadas.
• El pico de máxima incidencia son:
 Los meses fríos de invierno.
 La asistencia temprana a guarderías.
 La malnutrición.

5. Nasofaringitis/ etiología.
• Está producida por virus,
 Rhinovirus (30-35%)
 Coronavirus (10%).
 Parainfluenzae.
 VRS.
 Influenzae y adenovirus
(15%)
 Enterovirus (5%).
• Las bacterias, infectan la
nasofaringe de forma
secundaria, siendo las más
importantes:
 Estreptococo del grupo A
 Estreptococo pneumoniae
 Mycoplasma pneumoniae
 Neisseia meningitidis
 Neisseiae gonorrhoeae.

6. Nasofaringitis/ Clínica.
• Lactantes:
• Existe fiebre elevada
 irritabilidad.
• Obstrucción nasal
 origina trastornos en la
alimentación y en el sueño.
• Aparecen asociados síntomas
digestivos como:
 vómitos o diarrea.
• En los niños mayores: tras un
• período de incubación de 24-48
horas aparece:
 Rinorrea serosa,
 obstrucción nasal,
 molestias faríngeas,
 estornudos y cierto grado de
 hiperemia conjuntival y
 lagrimeo.
• En ocasiones refieren también
 cefalea y
 pérdida de olfato y gusto;
• El 50% de los pacientes tiene
fiebre o febrícula y escalofríos.
• 25% refiere mialgias.
El cuadro sintomático puede
durar hasta 7 días, aunque la
rinorrea puede persistir
incluso 2 semanas, y la tos 4
semanas.

7. Nasofaringitis/ Tratamiento.
• El tratamiento es únicamente sintomático,
pudiéndose utilizar para la fiebre y el malestar
 Paracetamol (15 mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas
 Ibuprofeno (10mg/kg/dosis) cada 4-6 horas,
 AAS (virus influenzae se ha asociado con la
aparición de síndrome de Reye).

8. Adenoiditis
• Las infecciones repetidas de la
rinofaringe, da lugar a una hipertrofia del
tejido adenoideo que es máximo entre los
4 y 6 años de edad.
• La hipertrofia aumenta durante las
infecciones y suelen recuperar su tamaño
al resolverse la infección:
 Hipertrofia crónica.
• Las bacterias que con más frecuencia
originan adenoiditis son el Estreptococo
del grupo A, Estreptococo pneumoniae,
Moraxella catarrhalis y el Haemophilus
influenzae.

9. Adenoiditis/ Clínica y Diagnóstico.
• Se manifiesta como:
 Rinorrea purulenta.
 Fiebre ocasional.
 Otalgia.
 Otitis supurada.
• Como consecuencia del moco
infectado que baja por la
faringe con frecuencia aparece
 Halitosis.
 Tos irritativa.
 Tos productiva.
• El diagnóstico se realiza con la
radiografía lateral de cráneo, y
en la exploración se puede
encontrar en ocasiones líquido
seroso transtimpánico y moco
purulento en pared posterior
de la faringe.

10. Adenoiditis/ Tratamiento.
• Las medidas de limpieza local de la rinofaringe
 Con lavados frecuentes de la nariz con suero fisiológico
 Con el objetivo de arrastrar el moco acumulado.
• El tratamiento de primera elección es la
 Amoxicilina por vía oral a 50 mg/Kg/dia en 3 dosis
 Amoxicilina/clavulánico 40 mg/Kg/día en 3 dosís.
▫ (cefaclor, cefalexina, o amoxicilina- clavulánico. )
• Adenoidectomía:
 Indicada cuando existe una obstrucción severa
 Dificulte la respiración nasal.
 Produce un síndrome de apnea obstructiva del sueño o
cor pulmonale.
 produce deformaciones odontológicas.

11. Faringoamigdalitis.
• Incidencia es muy
elevada en la
población infantil.
• Niños preescolares y
escolares.
• Inflamación de las
membranas
orofaríngeas y
amígdalas palatinas,
de curso
generalmente
benigno.

12. Faringoamigdalitis/ Etiopatogenia.
• Producidas por virus, sobre todo en los niños menores
de 3 años.
• En la edad escolar, las bacterias van teniendo una mayor
importancia, sobre todo el Streptococcus beta-
hemolítico del grupo A; y en
• Adolescentes, hay que tener en cuenta el Mycoplasma
pneumoniae y el Corinebacterium haemoliticum.

13. Faringoamigdalitis/ Etiopatogenia
• Los virus
 Adenovirus,
 Parainfluenzae,
 Virus de Epstein-Barr
 Coxsackie.
• La mayor viremia se produce
entre el 3º y 7º día de la
infección, y su desaparición se
relaciona con la aparición de
anticuerpos séricos.
• La incidencia es mayor al final
del invierno y en primavera.
• Son infecciones agudas
autolimitadas.
• Bacterias,:
 Streptococcus beta-hemolítico
del grupo A (30% )
• Aparecen con mayor frecuencia
en los meses de invierno.
• Mecanismo de transmisión más
habitual de persona a persona
 Gotitas de pflügge.

14. Faringoamigdalitis/ Clínica.
• Duración entre 4-10 días en caso
de etiología viral, y no se pauta
tratamiento.
• La infección estreptocócica:
• Niño mayor cursa casi
siempre con signos generales
importantes:
 Fiebre muy elevada.
 Odinofagia.
 Cefalea.
 Malestar general.
 Dolor abdominal.
 Petequias en velo del paladar.
 Exudado en placas (aparición
brusca)
• En el niño pequeño tiene un
curso más solapado
 Febrícula.
 Anorexia.
 Irritabilidad.
 Coriza.
 Rinorrea purulenta.

16. Faringoamigdalitis/ Clínica.
• La faringitis por Coxsackie A
manifestarse como un cuadro
de:
 Herpangina.
 Vesículas.
 Ulceraciones pequeñas en la
faringe, amígdala y paladar
blando.
• La faringitis por herpes simple
puede dar lugar al cuadro de
 Estomatitis herpética.
 Tumefacción de las encías
 Lesiones vesículo ulcerativas
sobre las mismas y los labios,
 Curso es favorable y se
resuelve en 6-8 días.
• La faringitis por virus de Eptein-
Barr da lugar al cuadro clásico
de mononucleosis infecciosa.
• Fiebre faringoconjuntival puede
ser producida por adenovirus,
enterovirus, o virus influenzae y
se va a manifestar:
 Faringitis
 Conjuntivitis folicular uni o
bilateral.

17. Faringoamigdalitis/ Diagnóstico.
• Manifestaciones clínicas
varían según del agente causal
y existen determinados
factores que nos van a ayudar
en el diagnóstico etiológico.
• El cultivo de exudado faríngeo
estaría indicado en persona
con síntomas y prueba
negativa de detección del
antígeno, y va a permitir
confirmar o excluir la
infección por estreptococo del
grupo A en 2-3 días.

19. Faringoamigdalitis/ Tratamiento.

20. Faringoamigdalitis/ Tratamiento.
• S. pyogenes el tratamiento de
elección sigue siendo la
penicilina penicilinasa resistente
penicilina benzatina
intramuscular, o penicilina oral.
• Las faringitis no estreptocócicas
en general no precisan
tratamiento antibiótico, máxime
si se sospecha etiología viral.
• Sin embargo, en casos de
etiología específica como C.
pneumoniae o P. pneumoniae
estarían indicados los
macrólidos; y ceftriaxona en
dosis única o ciprofloxacino en
caso de N. gonorrhoeae.
• En la edad pediátrica, se
aconseja el uso de analgésicos y
antitérmicos
(fundamentalmente
paracetamol) para combatir el
malestar general que suele
presentarse.

21. Sinusitis
• Es la inflamación del
revestimiento mucoso de uno o
más senos paranasales, que con
frecuencia se produce como
consecuencia de una infección
de las vías respiratorias
superiores, la mayoría de origen
vírico y curso autolimitado.

22. Sinusitis/etiología
• Bacteriana:
• Sinusitis maxilar aguda
pediátrica:
 Streptococcus pneumoniae
(25-30%).
 Haemophilus influenzae no
tipable (20%).
 Moraxella catharrhalis
(20%).
 Estreptococo beta-
hemolítico de grupo A.
• Sinusitis crónica:
 Haemophilus influenzae.
 Staphylococcus aureus.
 Staphylococcus pyogenes.
 gérmenes anaerobios como
Bacteroides spp y
Fusobacterium spp,
• Virus, los que se han detectado
con mayor frecuencia serían:
 rhinovirus,
 Influenzae
 parainfluenzae,
• y parecen favorecer de la
infección bacteriana

23. Sinusitis/ Fisiopatología
• Drenaje adecuado a través del
ostium correspondiente.
• Producción de moco adecuado.
• Buena motilidad ciliar.
• Durante las infecciones
respiratorias virales:
 Se origina una inflamación
de la mucosa  un ascenso
en la producción de moco =
dificultándose su salida
 Facilita la invasión
bacteriana de los senos a
partir de las fosas nasales.
• La función ciliar puede estar
alterada

24. Sinusitis/ sintomatología.
• Síntomas mayores como:
 Rinorrea purulenta anterior
y posterior.
 Tos persistente.
• Síntomas menores como:
 Dolor de cabeza,
 Fiebre
 Respiración maloliente,
• Niños, la sinusitis suele
presentarse bajo la forma de
un resfriado común más
severo y de mayor duración de
lo habitual, siendo los
síntomas más frecuentes la
rinorrea purulenta, la tos y la
respiración maloliente.

25. Sinusitis/ formas clínicas
a) Sinusitis catarral
aguda.
• Es la forma más
simple y se asocia a
un cuadro catarral de
vías superiores,
• Si la obstrucción se
prolonga más de dos
o tres días puede
producirse una
sobreinfección
bacteriana.
b) Sinusitis aguda.
• Se trata de la
infección de las
cavidades
paranasales.
• Rinorrea purulenta.
• Fiebre persistente.
• Dolor localizado a la
presión en el seno.
• Sensación de
plenitud en el
mismo.
• Tos pertinaz, de
predominio
nocturno.
c) Sinusitis crónica
• Infección de los senos
paranasales que dura
tres meses o más.
• su aparición se ve
favorecida por
factores que alteran
la motilidad de los
cilios y/o el drenaje
del moco.

26. Sinusitis/ Diagnóstico.
• Un proceso catarral de vías altas que se prolonga
más de 10 días, o en caso de obstrucción nasal
permanente, molestias continuas a nivel
faríngeo, goteo mucopurulento en pared
posterior de la faringe y/o fiebre no filiada.

27. • Leucocitosis y
velocidad de
sedimentación elevada
en casos agudos y
graves.
Pruebas de
laboratorio:
• Aporta importante
información para el
diagnóstico.
La
Rinoscopi
a
• como indicador de
infección sinusal
Radiología
• Idónea para anomalías
de los senos maxilares;
Proyección de
Waters
(occipitomentoniana)
• Aportarían mayor
información sobre
senos etmoidales
Proyección
Caldwell
(frontal)
• Aporta imágenes de la
región del meato
medio, de las celdillas
etmoidales anteriores
y de la mucosa de la
pared nasal lateral y
senos paranasales.
Tomografía
computarizada

28. Sinusitis/ complicaciones.
• La celulitis orbitaria
 Complicación grave más
frecuente en el niño.
 Origina por diseminación
bacteriana desde los senos
etmoidales  venas que
perforan el tejido fibroso de
la sutura fronto-etmoidal.
 Niño mayor la diseminación
 sinusitis frontal,
 Todos los casos un
tratamiento antibiótico .
 Drenaje quirúrgico.
• La osteomielitis
 Complicación rara que
puede aparecer después de
una infección estafilocócica
en el seno maxilar o frontal.
• Complicaciones
intracraneales
 tipos de abcesos, meningitis,
encefalitis y trombosis del
seno cavernoso,
 Tratamiento una
antibioterapia intravenosa
capaz de atravesar la BHE.

30. Sinusitis/ tratamiento.

31. Laringitis
• Laringitis supraglóticas.
 La epiglotis es afectada con mayor frecuencia,
 Se denomina epiglotitis.
• Laringitis subglóticas.
 “Crup”
 Frecuente en edad pediátrica
 Proceso autolimitado.
 evolucionar de forma severa

32. Laringitis/ etiología.
Epiglotitis Crup o Laringotraqueitis
• 95% de los casos
• H. influenzae
• Estreptococos y los virus
• Virus parainfluenzae.
• Virus ARN grandes y con
envoltura constituyen la
principal causa.
• Traqueítis bacteriana
complicación de una
laringotraqueítis viral, siendo
el agente causal más frecuente:
▫ Staphilococcus aureus.

33. Laringitis/ epidemiología
• Niños entre 9 meses y 4 años, con un pico de
máxima incidencia entre los 2 y 3 años.
• Cualquier estación del año aunque es más
frecuente en invierno.

34. Laringitis/ Manifestaciones Clínicas
Supraglotitis
Laringotraqueítis viral y el Crup
espasmódico
• Dolor de garganta y
• Fiebre,
• Dificultad para tragar (con
anterioridad)
 Babeo continuo
 Rechazo a hablar.
 Adoptar una postura
semisentado.
• Mal aspecto general
• Excesiva tranquilidad.
• Síntomas similares, además de:
 Tos perruna.
 Afonía.
 Estridor inspiratorio
 Dificultad respiratoria
• Etiología viral: el cuadro se
precede de síntomas catarrales
de vías altas durante unos días.
• En ambos casos los síntomas
empeoran por la noche.

35. Laringitis/ Manifestaciones Clínicas
• Traqueítis bacteriana: presenta un
 Curso clínico similar.
 Posteriormente a fiebre elevada.
 Aspecto séptico.
 Abundantes secreciones traqueales purulentas

36. Laringitis/ Diagnóstico
Supraglotitis Laringotraqueítis aguda
• No debe examinarse la
garganta del paciente ni
siquiera realizar de forma una
Rx puesto que la manipulación
del niño y su cuello puede ser
potencialmente peligrosa.
• Laringoscopia directa e
intubación y administrar
antibioterapia tras la
obtención de hemocultivo.
• Establecer en base a la clínica,
pero realizando el diagnóstico
diferencial con otros cuadros
patológicos.
 absceso retrofaríngeo,
 hipertrofia adenoidea y
amigdalar,
 cuerpo extraño,
 difteria,
 epiglotitis.

37. Laringitis/ Tratamiento.
• Supraglotitis:
 Administrar oxígeno
 Sin interferir con la posición del enfermo
 Disponer todo para poder realizar una intubación
segura y rápida.
• Tratamiento médico:
 Cefalosporina de 3ª generación por vía i.v. durante
al menos 4 días.
 Tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días
(amoxicilina-clavulánico.)

38. Laringitis/Tratamiento
(laringotraqueitis)
Obstrucción
leve de la vía aérea
• Ligera retracción
intercostal
• Leve taquicardia.
• Muestra contento y
dispuesto a comer,
jugar o beber.
Obstrucción
moderada de la vía
aérea
• Retracciones
intercostales son
más marcadas.
• Se emplea la
musculatura
accesoria para
respirar.
• Taquicardia
aumenta.
• Niño se muestra
cansado y con
sueño intranquilo.
Obstrucción severa
de la vía aérea
• Niño aparece
exhausto.
• Taquicardia
marcada.
• Agitación.
• Irritabilidad.
• Disminución del
nivel de conciencia
e hipotonía.

39. Signos de
obstrucción muy
severa de la vía aérea
son:
•Empleo de la
musculatura
accesoria.
•Pulso filiforme.
•Cianosis.
•Marcada
Hipoventilación
•Sopor.

40. Parámetros:
- Puntaje menor a 4:tratamiento ambulatorio
- Puntaje 4 o más: hospitalización
- Puntaje 7 o más: Unidad de Cuidados Intensivos
Criterios de internación: epiglotitis probable, estridor progresivo y/o en
reposo, dificultad respiratoria, signos clínicos y/o bioquímicos de hipoxemia y
fiebre alta en estado tóxico.

41. Tratamiento
• Medidas Terapéuticas:
• Humectación
• Hidratación
• Oxígeno
• Adrenalina nebulizada
 Duración de 2 horas, pero es
transitorio.
 Las dosis son de 3-6 mg o de 0.5
ml/Kg disuelto en solución
fisiológica.
• Antibióticos.
• Corticoesteroides:
 Dexametasona en dosis de
0.15-0.3 mg/Kg vía oral en dosis
única.
 Budesonide 1-2
mg./nebulización; ya que
reducirá el tiempo de
internación.4
• Vía aérea artificial
• Manejo:
• Croup leve:
 Queda a criterio médico el uso de
Dexametasona 0.15 mg/Kg dosis
única, vía oral o Prednisolona 1
mg/Kg vía oral durante 3 días.
• Croup moderado:
 Budesonide (2 mg.) nebulizado.
 L-adrenalina 1/1000 nebulizada,
+ dexametasona oral (0.5 mg
cada 8 horas)
• Croup severo:
 se puede aplicar dexametasona
por vía parenteral, + adrenalina
nebulizada (hasta 3 aerosoles
seguidos)

42. Otitis Media Aguda.
• La OMA se define como la presencia de exudado en oído
medio (purulento)
• Siguientes síntomas:
 Otalgia (irritabilidad)
 Otorrea aguda
 Fiebre
 Vómito
 Hipoacusia brusca
• Enfermedad más frecuente en la infancia

43. Otitis Media Aguda.
• Mayor incidencia se produce
entre los
 6 y 13 meses de edad
 Niños mayores de 6 años
frecuentes.
• Razones:
 Maduración del sistema
inmunológico
 Cambios en la anatomía de
las trompas de Eustaquio

44. Otitis Media Aguda/ Etiología.
Factores de Riesgo Etiología
• Aumenta en relación a la edad
del paciente.
• Más frecuente en
• niños que en niñas.
• Estatus socioeconómicos
bajos.
• Hijos de padres fumadores
• Niños que van a guarderías.
• Virus respiratorios sincitiales:
 influenzae A o rinovirus.
• Virus de la gripe y adenovirus.
• Bacterias
• 50-70% de los episodios.
• Siendo los gérmenes más
frecuentes:
 Streptococcus pneumoniae,
 Haemophilus influenzae
 Moraxella catarrhalis,
• Menos frecuentes los
 estreptococos del grupo A.
 Staphylococcus aureus.
 Gram negativos.

45. Otitis Media Aguda/ Clínica
• Otalgia
 Forma brusca y frecuente
por la noche.
• Exudado en la cavidad del
oído medio
• Hipoacusia de larga
duración.
• Fiebre es un síntoma
inespecífico.
• Diarrea
• Vómitos

46. Otitis Media Aguda/ Diagnóstico
• Clínica
• Exploración otoscópica
 (Existencia de exudado en la
cavidad media.)
 Líquido del oído medio levanta todo
el tímpano, borrando los relieves.
 Elevación de la membrana es
parcelar, formándose grandes
burbujas.
 El color del tímpano es rojo,
cremoso, cuando no claramente
amarillento.
 Movilidad de la membrana
timpánica esta disminuida.

48. Otitis Media Aguda/ Tratamiento.
• Curaciones espontáneas, entre el 20 al 80%
según la edad y la gravedad.
• Niños mayores de 2 años
 Tratamiento sintomático
 Vigilancia en las siguientes 48-72 horas.
• Menores de 2 años, aquellos pacientes con
sintomatología florida y/o estado general
deteriorado.

49. Otitis Media Aguda/Tratamiento