1. Alumna:Karen Miranda Asencio
Docentes:Dr. Guillermo Fonseca
Dra.Roxana Chiroque

2. DEFINICION

Es una infección supurada viral o bacteriana aguda de la cavidad
del oído medio, de presentación súbita y corta duración menor de
3 semanas con evolución a la curación y sin dejar secuela
Presencia de efusión timpánica, demostrada por neumo-otoscopia,
nivel hidroaéreo o impedanciometría, acompañada de signos y
síntomas de inflamación aguda del oído medio.

3. EPIDEMIOLOGIA

 Incidencia es mayor en niños que en adultos
 Al año de edad, la mitad de los niños han padecido al menos un episodio
 A los 3 años lo han padecido 2/3 de los niños
 Pico de incidencia a los 2 años
 Se estima que más del 80% de los niños presentará
 un episodio de otitis media aguda antes de los 3 años de edad y que el 40% desarrollará 6 o
más
 recurrencias hacia los 7 años.
 La (OMS) estima que 65-330 millones de individuos desarrollarán otitis supurativa y 60% de
ellos sufrirá de un déficit auditivo.
 Ocurrirán 51,000 muertes/año de menores de 5 años por complicaciones de la otitis media
aguda, principalmente debidas a infección intracraneal
 Los episodios de OMA se incrementan ante factores de riesgo como cambios bruscos de
temperatura
 Se ha presentado en mayor medida en :género masculino, en niños de bajo peso al nacer,
 que asisten a guarderías infantiles, con alteraciones craneofaciales, alergias o mala
alimentación, y ante
 la exposición al tabaquismo o la polución

4. Factores predisponentes

 Edad
 Enfermedad de las vías respiratorias superiores
 sexo: masculino.
 predisposición genética: historia familiar de o. m. a recurrente.
 No lactancia materna.
 Déficit inmunológico.
 Deficiencias nutricionales (vitamina.a, zinc y hierro).
 Condición de fumador pasivo.
 Asociación a determinadas enfermedades:
-paladar hendido
-síndrome de down
- fibrosis quística.
 Asociación a factores alérgicos

5. ETIOLOGIA

 30-50% Streptococcus pneumoniae
 15-40% Haemophilus influenzae
 5-15% Moraxella catarrhalis
 3% Streptococcus pyogenes
 2% Staphylococcus aureus
 Bacilos G – en los RN Pseudomona el mas común
 20% Otros (VSR, rinovirus, influenza y
parainfluenza, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
trachomatis, bacilos gram negativos)

6.  Tipo de agente patogeno. En el 90 % de casos,infeccion
monomicrobiana. Frecuencia: estreptococos(adulto),
pneumococos (niño), Haemophilus influenzae,
estafilococos

M. Tuberculosis
M. Atipicas Avium y Fotuitum
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia trachomatis
Coccidioides immitis (zonas semi deserticas)
Patogenos con menor frecuencia:
Los agentes patógenos identificados con menor frecuencia
incluyen :estreptococos del grupo A, Staphylococcus aureus y
microorganismos gramnegativos, como Pseudomonas aeruginosa

7. En todos los estudios microbiológicos de AOM, una cantidad
significativa de cultivos resulta negativa.Este dato puede
ocurrir por una variedad de razones, que incluyen:
1) antibioticoterapia antes de la timpanocentesis
2) agentes patógenos no bacterianos(
p. ej., virus, Chlamydia y
Mycoplasma)
3) microorganismos patógenos que no proliferan en las
situaciones clásicas de cultivo (p. ej., micobacterias y bacterias
anaerobias).
Mecanismo de infeccidn:
-Tubarica o ascendente(la mas frecuente)
-Hematogena (muy rara, en paperas, escarlatina, tifoidea, sepsis)
-Exogena (atraves de desgarro timpanico o por perforacion
preexistente: penetration de agua en el baño o de suciedad en el lavado
de oido, extraction inadecuada de cuerpos extraños del conducto
auditivo externo).

8.  Nota: En las personas sanas con timpano intacto no
se aprecian germenes en el oido medio.

 Nota: En toda otitis media aguda se desarrolla
simultaneamente una mastoiditis acompañante.

9. Incidencia de patogenos por
edades

NEONATOS Enterobacterias-Stafilococcus
MENORES DE 3 AÑOS Haemophilus influenzae
Streptococcus pnemoniae
MAYORES DE 3 AÑOS Streptococcus pnemoniae
Haemophilus influenzae
Streptococcus Gpo. A

10. FISIOPATOLOGIA

 La patogénesis de la otitis media se relaciona
directamente con la función de la trompa de
Eustaquio, esta estructura tiene tres funciones
principales que son:
1. Ventilar el oído medio igualando la presión del aire
entre la atmósfera y el oído medio.
2. Proteger de las presiones y secreciones nasofaríngeas
3. Drenar las secreciones producidas en el oído medio
mediante el movimiento mucociliar

11. Trompa de Eustaquio
sufre diversos cambios.:
Lactantes 
*TE: ésta es muy horizontal
con una angulación de 10
grados *Longitud va desde
18 mm.
Adultos
*TE ésta es muy horizontal
con una angulación de 45
grados
*Longitudmm
Apertura:con
tracción del
músculo
tensor dl velo
del paladar
Se divide en una porción ósea y una cartilaginosa, siendo la última la que
fisiológicamente permanece cerrada abriéndose sólo con movimientos
de deglución, bostezo, estornudo y maniobra de Valsalva (presión positiva

12. 

13. 
Falla en la función dinámica
(apertura
activa por ejemplo), falla en
la función pasiva
(obstrucción mecánica) o una
alteración mixta.
Alteraciones en la función
de la trompa de Eustaquio
Favorecer el
atrapamiento de las
secreciones y a su vez
de proliferación
bacteriana
Favorece absorción
de gas y presiones
Negativas
subsecuente en la
cavidad del oído
medio
Formación de
exudado y
acumulación
de líquido.
factores secundarios
como las interle ucinas,
interferones, histamina,
bradiquininas, fosfolipasas
y derivados del ácido
araquidónico como
leucotrienos y
prostaglandinas
Liberación de
mediadores de
la
inflamación(cit
ocinas)
Incrementan la
actividad secretora de la
mucosa del oído medio
y aumentan la
permeabilidad
vascular de la misma
originando el derrame
causan un daño tisular
local dando como
consecuencia
empeoramiento del
curso clínico y la
resolución tardía del
cuadro.

14. 

15. CUADRO CLINICO

 Los síntomas pueden aparecer súbitamente aunque comúnmente
son precedidos por procesos infecciosos de vías respiratorias
superiores, procesos inflamatorios como la rinitis alérgica o bien
procesos que causen obstrucción mecánica de la trompa de
Eustaquio como hipertrofia adenoidea, tumores nasofaríngeos, etc.
 La sintomatología puede estar limitada al oído, caracterizándose
por otalgia, plenitud aural (sensación de oído tapado), otorrea e
hipoacusia. (67% LO PRESENTA INICIALMENTE)
 El diagnóstico debe con frecuencia sospecharse con sintomatología
 más inespecífica como fiebre, malestar general, astenia y en
ocasiones diarrea asociada.
 En casos extremos puede haber nistagmus, vértigo periférico y
acúfenos

16. Clínica: otoscopía
Es imperativo realizar una limpieza
del conducto auditivo externo
retirando el cerumen y los detritus
celulares, así como realizando
aspiración de la secreción en caso de
que ésta exista

 Signos de
 Abombamiento de la MT
 Membrana timpánica con movilidad
limitada o ausente
 Color rojizo, amarillento
 opacidad
 Perforación, generalmente en la
porción posteroinferior de la
pars tensa.
 Otalgia
intensa,
pulsátil →
Adultos
 Irritabilidad +
Insomnio +
Rechazo
alimentario
→
Niños

17. Fases

1.Etapa de tubotimpanitis: Inicia con molestias ines-pecíficas,
e irritabilidad. Surge plenitud aural. A la
otoscopia se aprecia membrana timpánica retraí-da,
el reflejo luminoso se pierde y la movilidad de
la membrana disminuye. Puede observarse un
derrame seroso inicial.

18. 
2. Etapa hiperémica: Se caracteriza
por otalgia, malestar general, y
suele haber fiebre de hasta 39
grados o más. La otoscopia muestra
una membrana timpánica y
conducto auditivo externo
congestionados, además de haber
opacidad del tímpano.La movilidad
disminuye aún más y resulta
dolorosa. Además existe hipoacusia
mayor en frecuencias graves y
plenitud aural pronunciada

19. 

23. 
3. Etapa exudativa: El síntoma cardinal de esta etapa es
la otalgia que puede ser tan intensa como para
impedir el sueño. Existen además náuseas, vómito y
anorexia, así como mialgias, artralgias y en ocasiones
diarrea. La fiebre es mayor de 39 grados. La hiperemia
de la membrana es más marcada y se pierden las
referencias anatómicas a la otoscopia. La hipoacusia
es mayor y llega a afectar frecuencias altas y bajas.

24. MEMBRANA
TIMPÁNICA
ENGROSADA,
CONGESTIVA Y
ABULTADA, CON
PÉRDIDA DE SUS
DETALLES
ANATÓMICOS

26. 
4. Etapa supurativa: Es la etapa en la que las
manifestaciones clínicas presentan mayor severidad. La
fiebre es mayor o igual a 40 grados, la otalgia es intensa
y pulsátil. A la otoscopia la membrana timpánica se
aprecia inmóvil, abombada y tensa, con hiperemia
periférica pronunciada y en ocasiones se aprecian zonas
amarillentas que denotan necrosis. La hipoacusia es
mayor. Es en esta etapa en la que puede haber
perforación espontánea de la membrana con otorrea
purulenta o serosanguinolenta tras lo cual hay una
mejoría dramática del cuadro.

29. ABOMBAMIENTO DE LA
MEMBRANA TIMPÁNICA,
MICROABSESOS,
PERFORACIÓN DE LA
PARS TENSA DE LA
MEMBRANA TIPÁNICA.
OTORREA.
(o debemos recurrir a la
miringotomía)

30. 
5. Etapa de mastoiditis aguda: Ésta ya representa una
complicación de una otitis media aguda por la extensión
infecciosa e inflamatoria hacia las celdillas mastoideas. En
ésta reaparece la otalgia con fiebre y secreción purulenta.
Hay que sospechar de esta etapa cuando existe otorrea
posterior a perforación timpánica de más de 2 semanas de
evolución. A la exploración física se encuentra dolor a la
percusión de la región mastoidea con edema de la porción
posterior del conducto auditivo externo de la zona
retroauricular.La mucosa puede observarse polipoidea a
través de la perforación y puede haber recrudescencia del
cuadro

32. 
COALESCENCIA:
-SÓLO SE OBSERVA EN 1-5% DE LOS CASOS.SE MANTIENE LA
SECRECIÓN MUCOPURULENTA POR MÁS DE DOS SEMANAS DE
EVOLUCIÓN.
-CLÍNICAMENTE: REAPARICIÓN DEL DOLOR Y LA REACCIÓN
MASTOIDEA, QUE SE HACEN MÁS INTENSOS DE NOCHE. HAY
Febrícula Y LEUCOCITOSIS.

33. ESTADIOS
CLINICOPATOLÓGICOS
 ESTADIO DE
RESOLUCIÓN
Se abate la infección y
la otorrea
Diminuye el
engrosamiento y el
edema
Cierra la perforación
Mejora la audición.

40. OTOSCOPIO
NEUMATICO

 Para valorar la movilidad de la membrana timpánica el
cual se insufla aire con presión positiva en el conducto
sellado y se aprecia el movimiento resultante de la
membrana, de igual manera se registra el movimiento
opuesto al aplicar presión negativa.
 Cuando la cavidad timpánica se encuentra ocupada, la
movilidad de la membrana se encuentra disminuida a la
otoscopia neumática.
 Ideal es realizar estudios de impedanciometría, y
específicamente un timpanograma mediante el cual se
registra la distensibilidad de la membrana y la presión de
resistencia del oído medio.

41. AUDIOMETRÍA
El hallazgo más frecuente es una hipoacusia <
30dB conductiva
Valora secuelas y complicaciones
No hay relación entre perdida auditiva y
cantidad o calidad de exudado.

42. IMAGEN
No se usa mucho sólo para ver adenoides y
tumores que obstruyen nasofaringe
HEMOCULTIVO
Pacientes tóxicos con afección sistémica

43. TRATAMIENTO SINTOMATICO
El primer objetivo del tratamiento es aliviar el
dolor mediante la administración sistémica de
analgésicos ANTIPIRÉTICOS Y
ANTINFLAMATORIOS:
1. Acetaminofen = 15-20 mg /kg dosis
cada 4 -6 h; no más de 2,6 g/día v.o
2. Ibuprofeno = 10 mg /kg dosis c/6 h
(100 mg/5 cc) v.o

46. TRATAMIENTO


47. 

48. OMA: indicaciones de iniciar el tratamiento antibiótico al
diagnóstico:
< 2 años, y especialmente menores de 6 meses, por el
mayor riesgo de complicaciones y recurrencias.
OMA severa (fiebre ≥ 39◦C y/o otalgia intensa).
OMA con otorrea.

49. OMA: indicaciones de iniciar el tratamiento
antibiótico al diagnóstico:
OMA con conjuntivitis supurada
Miringitis bullosa
Cuando no puede asegurarse seguimiento en 48 – 72 h

50. OMA: tratamiento antibiótico empírico:
Menores de 2 meses
Derivación hospital. Ingreso, timpanocentesis y cultivo
2 a 6 meses
Amoxicilina-clavulánico 80 mg/Kg/día 3 dosis x 10 días

51. OMA: tratamiento empírico 6 meses – 2 años:
OMA cierta o dudosa con sintomatología intensa:
Amoxicilina + clavulánico 80 mg/Kg/día en 3 dosis x 10 días.
Otalgia > 48 h y/o fiebre ≥ 39 ° C en las últimas 48 horas.
OMA dudosa con síntomas leves o moderados:
Amoxicilina 80 mg/Kg/día en 3 dosis x 7 días.

52. OMA: tratamiento empírico > 2 años:
OMA con otorrea (OMA supurada):
Amoxicilina 80 mg/Kg/día en 3 dosis x 10 días.
OMA cierta o dudosa con sintomatología intensa:
Amoxicilina 80 mg/Kg/día en 3 dosis x 7 días.
Otalgia > 48 h y/o fiebre ≥ 39 ° C en las últimas 48 horas.

53. OMA: tratamiento empírico > 2 años:
OMA sin certeza diagnóstica con síntomas leves o moderados:
Observación o amoxicilina 80 mg/Kg/día en 3 dosis x 5-7 días.
Asegurar el seguimiento y comenzar los antibióticos si el niño
empeora o no mejora en 48- 72 h.

54. OMA: tratamiento alérgicos penicilinas
Reacción anafiláctica:
Azitromicina 10 mg/Kg/día dosis única x 5 días.
Clindamicina 20 -30 mg/Kg/día en 3 dosis.
Mayores de 12 años:
Clindamicina 300 mg cada 8 horas x 10 días .
Telitromicina: 400 mg/día x 5 días.

55. OMA: tratamiento alérgicos a penicilinas
Reacción no anafiláctica:
Cefuroxima - axetilo 30 mg/Kg/día en 2 dosis x 10 días.
Mayores de 12 años:
Cefuroxima - axetilo 500 mg cada 12 horas x 10 días.
Cefditoren-pivoxilo 200 mg cada 12 horas x 10 días .

56. 

57. COMPLICACIONES
 INTRATEMPORALES ESTRUCTURALES
Perforaciones timpánicas
Otitis externa
Mastoiditis
 FUNCIONALES
Hipoacusia conductiva
Hipoacusia neurosensorial (laberintitis)
 NEURALES
Paresias o parálisis faciales
 EXTRATEMPORALES ENDOCRANEANAS
Meningitis
Trombosis del seno lateral
Absceso extradural
Encefalitis focal
Absceso encefálico
 A DISTANCIA
Bacterémia
Septicemia