La osteomielitis es una enfermedad inflamatoria infecciosa de la médula ósea y tejido óseo adyacente que suele ocurrir en lactantes y niños. Los principales patógenos son estafilococos y estreptococos. El tratamiento consiste en antibióticoterapia prolongada, drenaje de abscesos, y medidas de inmovilización y soporte.

1. osteomilelitis
Dra. Sánchez Carbajal J. C. Dafne

2. Osteomielitis
 Enfermedad inflamatorio
infeccioso de la médula ósea y
tejido óseo adyacente
 Suele ocurrir en lactantes y niños,
rara vez en adultos
 Más frecuente en varones que en
mujeres 3:1
 Afectando con mayor frecuencia
el: fémur, tibia, húmero y radio

3. Evolución clínica
 Aguda < 2 semanas
 Subaguda de 2 – 4 semanas
 Crónica > 4 semanas

4. Clasificación de acuerdo al
mecanismo de introducción
 Primaria: causada por implantación
directa de los microbios en el hueso
 1) Heridas penetrantes.
 2) Fracturas compuestas o abiertas.
 3) Intervención quirúrgica ósea.
 4) Infusiones o inyecciones intramedulares

5.  Secundaria: La vía de
infección es usualmente
hematógena; una
excepción notable es la
diseminación del sistema
genitourinario.
 La infección a través del
sistema linfático es rara.

6. Clasificación de acuerdo a la
etiología
 Estafilococos
>50% (aureus)
 Estreptococos
hemolíticos, grupo
A 30%
 Otros: estreptococos,
bacilos gran
negativos,
 pneumococos,
salmonellas, brucella,
abortus y
 melitensis.
 Micoticas:
coccidioides immitís,
blastomíces,
 dermatitidis,
cryptococcus
neoformans, histoplasma
capsulatum.
 Mycobacterium
tuberculosis.
 Virus

7. Otros
 RN Streptococcus, BGN
 Niños 3-5 años H. influenzae
 Anemia falciforme Salmonella
 Secundarias y nosocomiales BGN
 Vértebral Brucella, tuberculosis
 Anaerobios Bacteroides,Peptostreptoc.

8. Patogenia
 La osteomielitis hematógena es la más frecuente y
la que se acompaña de infecciones y destrucción
tisular más intensa.
 Las infecciones dependientes de propagación
directa y de heridas penetrantes originan en primer
lugar periostitis con osteítis y rara vez se extiende
a la cavidad medular para producir destrucción
amplia del tejido óseo.

9. Factores predisponentes
 Furúnculosis
 Impétigo
 Varicela
 Quemaduras
 Vacunaciones infectadas
 Infecciones de tracto
resp. , gastrointestinal y
genitourinario
 Otitis media
 Abscesos dentarios
 Gingivitis
 Mal nutrición
 Malos hábitos higiénicos

10. Manifestaciones clínicas
 En lactantes:
 De instalación súbita com sintomas sistémicos
alarmantes de toxicidad .
 Ocasionalmente instalación insidiosa,
caracterizada por irritabilidad, seguida de fiebre y
hallazgos locales.
 Inmovilidad de la extremidad afectada y
articulaciones adyacentes .
 Dolor
 Signos de inflamación.
 El rubor y el edema usualmente indican presencia
de absceso extracortical.

11.  Mayores de 2 años:
 Manifestaciones menos dramáticas que en el
lactante
 Fiebre con escalofríos
 Dolor severo, constante, pulsante en la región
afectada y algunas veces signos de inflamación.
 Limitación en movimientos articulares

12. Cuadro clínico
 Hematógena:
 Niños: cuadro séptico
agudo
 Adultos: cuadro séptico
subagudo
 Dolor
 Impotencia funcional
 Fístulas
 Trauma previo:
 Dolor local
 De T° local
 De volumen local
 De coloración local
 Limitación funcional del
segmento
 Miembro en posición de
reposo

13. Rayos X
 Primeras 2 semanas sin
datos
 Incluso es posible no
encontrar datos algunos
después de las 5
semanas
 Zona radiolúcida de
absceso
 Zonas osteolíticas de
extensión variable
 Engrosamiento de
periostio
 Imagen moteada por
zonas de necrosis y
esclerósis
 Deformaciones en la
forma del hueso

15. Laboratorios
 Leucocitosis
 Neutrófilos aumentados
 Bandas aumentadas
 Sedimentación globular aumentada
 Hemocultivo +
 El gram de pus aspirado
generalmente marca cocos o bacilos
(punción/ aspiración)

16. Diagnóstico diferencial
 Artritis supurativa
 Fiebre reumática
 Celulitis
 Erisipela

17. Tratamiento
 Antibioticoterapia:
 Penicilina (de elección) 1millón de
unidades cada 3 hrs I.M. Hasta que la T°
vuelva a la normalidad
 Continuar con 1millón 200mil U cada 24hrs
IM durante 3 semanas si las rx son negativas
o durante 6 días si las rx son positivas
 Es recomendable combinar el tx con
estreptomicina cada 6hrs 0.5mg

18.  Si el caso es severo se puede dar penicilina de 5 a
10 millones intravenosas en 24 horas.
 Si el paciente es alérgico a la Penicilina se puede
usar Bacitracina o Vancomicina.
 Debe evitarse el uso de antibióticos de amplio
espectro, debido a que se requiere un tratamiento
prolongado y en estas condiciones es fácil que
aparezcan cepas resistentes

19. Medidas Qx
 Drenaje de abscesos.
 Extirpación de secuestros.
 Obliteración de cavidades.
 Fenestración.
 Diafisectomía.

20. Medidas generales
 Inmovilización del área
afectada (yeso, férula o
suspensión para disminuir el
dolor y evitar fracturas
patológicas).
 Mantener el balance hidro-
electrolítico.
 Analgésicos.

21. Bibliografía
 http://www.slideshare.net/Majox/osteoartritis-
423204
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/a
rticle/000423.htm
 http://www.bvs.hn/RHP/pdf/1967/pdf/Vol3-1-1967-
5.pdf
 http://www.cpicmha.sld.cu/bvs/monografias/osteom
ielitis/osteomielitis.pdf