PPt que describe la enfermedad sobre osteomielitis y artritis septica.

1. OSTEOMIELITIS
Bezner Rodriguez

2. DEFINICION
Inflamación de hueso causada por
infección bacteriana o fúngica, con
menor frecuencia parasitos o
micobacterias.
Esta inflamación es causada por
una bacteria que alcanza el
espacio medular por vía
hematógena, o externa ,
produciendo dolor, fiebre y
destrucción ósea.

3. CLASIFICACIÓN
• Aguda hematógena: Mayor frecuencia en la infancia
• Secundaria a un foco contiguo de infeccion: Después de un
trauma abierto, herida penetrante, prótesis infectada, o
infeccion subyacente.
• Asociada a insuficiencia vascular: Muy raro durante la
infancia. Ejemplo: Diabéticos
SEGUN ETIOLOGIA
• Aguda < de 15 días.
• Subaguda 15-20 días.
• Crónica > de 20 días.
SEGUN EVOLUCION

4. PATOGENIA
AGUDA HEMATOGENA
Es monomicrobiana, se produce en el curso de una bacteremia sintomatica o asintomatica
que hace llegar el agente infeccioso al hueso.
Los sitios de mayor frecuencia donde se localizara: Metafisis de huesos largos (Femur distal,
tibia proximal y humero) debido a que hay una mayor vascularizacion.
Los microorganismos viajan y se alojan en las redes capilares donde la circulacion se
enlentece  El patogeno tiene mayor probabilidad de adherirse y reproducirse generando
una reacción inflamatoria  Degradación enzimática  Muerte celular

5. SECUESTRO:
• Produccion de exudado
aumenta la presión local
intraosea  produciendo
colección de pus
subperiostica  periostio
se levanta y deja mal
vascularizado al hueso
metafisiario  generando
hueso avascular infectado.

6. INFECCION CONTIGUA
• Sinusitis
• Mastoiditis
• Infeccion dentaria
• Celulitis
• Mordeduras de animales
• Heridas penetrantes infectadas.
Es
polimicrobiana.
Secundaria a
infección local
que se extiende
hasta el hueso:

7. EPIDEMIOLOGIA
La Osteomielitis
es mas comun en
los niños pequeños
30% se da en
menores de 2 años
50% en menores
de 5 años.
Mayor frecuencia
en varones (2:1).
Localizacion de
mayor frecuencia:
son huesos largos
de MI

8. ETIOLOGIA
Depende de la edad y la
enfermedad de base.
• Patogeno de mayor frecuencia en todas las edades 
Staphylococcus aureus en un 70-90%.
• 10 % por estreptococos.
• 10 % por otros Microorganismos.
Patógenos frecuentes
• Enfermedades recurentes
• Malnutrición
• Mala higiene
• Trauma
Se necesita no solamente de
la presencia de bacterias si
no también otros factores
para desarrollo de
osteomielitis

9. Neonatos:
• S. Aureus  Mas frecuente.
• E. Coli.
• Estreptococo grupo B.
• Candida albicans.
Lactantes y niños menores de 5 años:
• S. Aureus.
• Haemophilus influenzae tipo B.
• Streptococcus pyogenes (usualemnte con Ant. de varicela).
• Kingella kingae (Ant. de infeccion respiratoria previa , en menores de 5 años).
• S. Pneumoniae (Asociado a infeccion articular , menores de 5 años).

10. CLINICA
Puede ser
inespecifica.
• Fiebre: Cuadro septico en Neonatos.
• Dolor agudo en miembro afectado de varios dias de
duracion:
• Al movilizarlo, el niño cojea o se niega a caminar o
presenta una pseudoparalisis del miembro afectado.
• Inflamacion
• Eritema
• Edema localizado
Sintomas de mayor
frecuencia:

11. DIAGNOSTICO:
Clinico
Se confirma con
laboratorio e
imagenes.

12. SITUACIONES CLINICAS QUE RETRASAN EL
DIAGNOSTICO
O. Del recien nacido
• Infeccion grave , infrecuente
• Diseminacion bacteriemica en neonates con cateteres iv.
• Clx  fiebre (puede estar ausente), irritabilidad, pseudoaparalisis,
cellulitis asociada.
• Diferencial  sepsis clinica sin foco.
O. Pelvica
• Por diseminacion hematogena.
• Clx  dolor abdominal mal localizado , dolor en cadera nalgas y region
lumbar.
• No fiebre, limitacion de movimiento , dificultad para sedestación.
• Hueso mas afectado – ilion.
• Diferenciales  appendicitis , artritis septica.

13. LABORATORIO
Cuadro hematico: Leucocitos
• Normal o elevado
• Predominio de neutrofilos
• Rn puede mostrar leucopenia
VES:
• Elevada en 80-90% de casos
• Pico maximo  3-5 dias
• Normalidad se alcanza  3-4
semanas de tx
Hemocultivo
Proteina C Reactiva:
• Elevada en 98% de casos
• Pico maximo  48 hrs
• Normalidad se alcanza  7- 10
dias de tx
• Si a los 4 días de tx todavía se
mantienen los niveles altos se
asocia a un peor pronostico e
infección mas severa.
• Nos sirve para seguimiento y
respuesta de tratamiento.

14. IMAGENES
Rayos X simple:
Primera prueba de
imagen a solicitar.
En fases temprana
puede aparecer
normal solamente
con edema de
tejidos blandos.
Caracteristicas
de osteomelitis:
A los 10-14 dias:
Engrosamiento y
levantamiento de
periostio
Imagenes liticas de
destruccion osea
Secuestros
(radiodenso)
Involucrum

15. USG:
Desventaja: dependiente del operador
Lesiones detectadas:
•48-72 hrs  inflamacion de tejidos blandos.
•Elevacion de periostio por acumulo de liquido.
•Coleccion subperióstica.
•Erosion cortical (a las 2-4 semanas).

16. Gammagrafia ósea:
Tecnica mas sensible para deteccion en primeras
48-72 hrs, cuando se tiene una Rx. normal.
Rastreo oseo al administrar tecnecio 99.
Util para osteomielitis multifocal.
Hace dx en 87% de casos.
Si la afectacion es demasiado importante puede
dar falsos negativos.

17. 1. Resonancia magnética:
Muestra engrosamiento o destrucción de la cortical
Abscesos subperiosticos
Remplazo de grasa medular osea por exudado inflamatorio
Localiza extensión de cambios infecciosos
Tecnica de eleccion para Dx de O. Vertebral o pelvica.
2. TAC:
Ultilidad limitada para el Dx de O. Aguda , sirve mas para
etapa cronica.
Presencia de destruccion cortical y secuestro oseo.
Permite drenaje por aspiracion o biopsia por puncion.

18. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Traumatismos
Debut De Artritis Reumatoide Juvenil
Infarto Óseo En Pacientes Con Anemia Falciforme
Osteomielitis Crónica Recurrente

19. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Es una emergencia requiere
hospitalización.
AB iniciales son empíricos , basándose en
edad, patología de base, y epidemiologia.
Debe ser IV para asegurar adecuada
concentración en hueso.
Al recibir cultivos se modifica según
sensibilidad reportada.
Cultivos negativos y mejoría clinica con
Tx empririco  completar terapia.
Si no hay mejoría: Biopsia de hueso para
histología y cultivo.

20. Si se capta al paciente dentro de sus primeras 48hrs de inicio de cuadro
infeccioso
Comenzar con los ATB IV. Se considera que aquí esta en la etapa de
celulitis
Si no mejora en 48 hrs: Realizar Punción metafisiaria
Si no hay pus: seguir con igual manejo de ATB y observar por otras 48
hrs.
Si hay pus: drenaje quirúrgico por 24-48 hrs y se inmoviliza la
extremidad.

21. • Niño esta afebril
• Sintomas y signos de inflamación ausentes
• PCR normalizado o bastante disminuido
• Tolera VO
• Que se puede garantizar cumplimiento por medio
familiar.
Traslape a VO
cuando :
•Según respuesta clínica
•Recomendado 4-6 semanas.
Duración de Tx

23. OSTEOMIELITIS SECUNDARIA A FRACTURA
ABIERTA
Cirugia
para
estabilizar
fractura
Lavado
quirúrgico
Drenaje
de la
infección
Antibiotic
os IV.
Antibiotic
os locales
aplicados
por
cemento
quirurgico

24. TRATAMIENTO QUIRURGICO
•Absceso subperiotico o intraoseo o tejido blando adyacente
•Bacteremia persistente después de 48-72 hrs con atb
•Dolor , edema o fiebre en aumento despues de 72 hrs de tx
•Desarrollo de fistulas
•Presencia de secuestro oseo
Indicaciones de drenaje quirurgico:

25. PRONOSTICO
Factores asociados a secuelas:
• Retraso dx
• Tx ATB inadecuado o muy corta duracion
Se debe hacer vigilancia para asegurar curacion
complete:
• Por 12 meses
• Hasta 2 anos si fue afectada la cadera

26. COMPLICACIONES
•Sintomas persiste por > 3 meses.
•Terapia incial fracasa
•Aumento de volumen de extremidad con fistulas cutaneas drenando exudado purulento.
•Rx – secuestros y osteolisis.
Osteomielitis
Cronica
•Puede haber sobrecrecimiento o acortamiento del miembro afectado.
Lesion del Cartilago
de Crecimiento
Fractura patológica
•Por contigüidad , es mas común en neonatos.
Artritis Septica

27. ARTRITIS SÉPTICA

28. Es la inflamación de una articulación mas una infección del
líquido de la articulación (sinovial) y de los tejidos de una
articulación.
Provoca inicialmente una reacción inflamatoria, supurativa y de
destrucción articular.
La aparición de dolor agudo monoarticular (90%), eritema, calor
local e impotencia funcional.
Forma mas destructiva y peligrosa de artritis.
Artritis séptica

29. Es más frecuente en la infancia que en la edad adulta,
principalmente lactantes y niños menores de 3 años y con
mayor afectación en MI.
Sexo masculino.
Mas frecuente con Osteomielitis.
Mas frecuente en grandes articulaciones : rodilla, cadera,
codo y tobillo.
En el RN y lactante pequeño: Cadera (80% de los casos).
Causada principalmente por patógenos no gonocócicos
(80%) “Staphylococcus Aureus”
Epidemiologia

30. PATOGENIA
Artritis Infecciosa
1. Vía Hematógena 2. Inoculación Directa
3. Diseminación por contigüidad

31. La membrana sinovial
tiene una vascularizacion
abundante y carece de
membrana basal.
La presencia de
endotoxinas bacterianas
dentro del espacio
articular.
Las enzimas proteolíticas
contribuyen a la
destrucción del cartílago y
de la membrana sinovial.

32. FACTORES DE
RIESGO

33. “ARTICULACIÓN
INFLAMADA”
Es una enfermedad de inicio
agudo con dolor articular
(85%), inflamación (78%),
irritabilidad y aumento de
temperatura (40%) y
limitación del movimiento
sugiere AS.
Se presentan en un periodo
de 1-2 semanas.
El examen físico puede
haber: Edema, Eritema,
Dolor a la movilidad activa y
pasiva, y limitación a la
marcha.

34. Son poco sintomáticos. Puede predominar la
irritabilidad y la clínica de sepsis.
En la exploración posturas asimétricas, aspecto
pseudo-paralítico del miembro y dolor a la
movilización.
Predomina la fiebre, irritabilidad, llanto y
rechazo a la movilización de la articulación.
Predomina el dolor en la articulación, rechazo a
cargar peso y a caminar, pueden haber signos
inflamatorios locales (rodilla, tobillo).
NEONATOS
LACTANTE
S
NINOS Y
ADOLECEN
TES

35. Exámenes Iniciales:
1. Cuadro hemático (Leucocitos)
2. VES
3. PCR
 Artrocentesis:
 El diagnostico definitivo es la aspiración del liquido de la
articulación para una tinción de Gram y cultivo del líquido
sinovial.
 Hemocultivo (50% a 70%) “no gonocócica”
Contraindicaciones
relativas
1- Celulitis adyacente
2- Articulación
protesica
Laboratorio

36. Radiografía simple “línea de base”
Ultrasonido
Gammagrafía
Tomografía Computarizada
Resonancia Magnética
Han sido aplicados como método de
detección, pero estos NO logran
discriminar entre un proceso infeccioso o
inflamatorio.
Pruebas de imagen

37. TRATAMIENTO
El primer acto terapéutico
en la ASAN en la urgencia
es la artrocentesis y
evacuación del contenido
articular infectado.
Cuando el líquido articular
es purulento se recomienda
el lavado de la articulación.
Se recomienda que la vía de
administración I.V. y por lo
tanto debe realizarse el
ingreso hospitalario.
Ante la imposibilidad de
discernir entre una ASAN y
otros diagnósticos
diferenciales está justificado
el inicio de tratamiento
antibiótico empírico.

38. El Tx de la AS debe ser considerada una
urgencia.
•Incluye las siguientes indicaciones:
•Tratamiento AB: V.P.: 2 semanas V.O:4
semanas
•Drenaje del exudado purulento
•Inmovilización de articulación afectada:
Férula de yeso y Tracción Cutánea
•Reposo del paciente
•Rehabilitación

39. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Artrocentesis mas antibioterapia en niños con cuadros muy agudos ,debe considerarse la
artrotomia evacuadora cuando después de 2 o 3 artrocentesis no existe una respuesta
satisfactoria
Artrotomia evacuadora :considerada siempre que exista sospecha de infección o sepsis grave
Se recomienda considerar la irrigación ,drenaje y desbridamiento artroscópico como una
opción de tratamiento seguro y efectivo para pacientes no inmunocomprometidos ni con
infecciones.

42. BIBLIOGRAFÍA
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