Descargar para leer sin conexión
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
Más de fiorellaanayaserrano
OMAS.pptx
- 1. REPUBLICA BOLIVARIANA DEVENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA OSTEOMIELITIS
- 2. INTRODUCCION • Es unainfección del tejido óseo originada por un organismo infectante, causando daño a nivel cortical y medular del hueso. • Puede originarse por diseminación por contigüidad a partir de articulaciones y tejidos blandos adyacentes, a una diseminación hematógena, o inoculación directa de microorganismos en el hueso por traumatismos o cirugía.
- 3.
- 4. DEFINICION O S TE O M I E L I T I S HUESO MIELOS= MEDULA OSEA INFLAMACION Inflamacion del hueso o medula osea resultado de una infeccion Infección de hueso y médula ósea, por la inoculación de un microorganismo ya sea por contigüidad, directa o hematógena a consecuencia de una infección causada por agentes biológicos bacteriano o fúngicos, parásitos y micobacterias.
- 5. EPIDEMIOLOGIA INCIDENCIA • 2 porcada 10.000 personas • Mayormente niños y adolescentes menores de 15 años • Mayormente en pacientes masculinos • Areas anatomicas: FEMUR, TIBIA, MIEMBRO SUPERIOR
- 6. EPIDEMIOLOGIA A NIVEL MUNDIAL(UNIVERSIDAD DE TEXAS. 2000) • 60% Gram postivas: S. AUREUS, enterococcus. • 25% Gram negativas: PSEUDOMONA, enterobacter. • 12% Anaerobios: Peptostreptococcus, bacteroides, clostridium. ESTUDIO EN VENEZUELA (2007) • 42% afectados entre los 15-45 años. • 28% del sitio anatomico fueron los huesos de los pies. • 33.88% patologia concomitante: TRAUMA POR FRACTURA. • 45% metodo diagnostico: RADIOGRAFIA SIMPLE • 25% S. AUREUS • 77% Tratamiento medico quirurgico. (amputacion 42% )
- 7. EPIDEMIOLOGIA FACTORES DE RIESGO •Tecnicas quirurgicas agresivas • Protesis osteoarticulares • Edad avanzada • Hemodializados • Desnutricion • Inmunosupresion • Escaras • Traumatismos
- 8. Etiología • S. aureus:+ frecuente en todos los grupos de edad 70-90% de las osteomielitis E. coli Edad Enfermedades subyacentes Cocobacilo Gram-, procedente de la flora respiratoria Afecta <5 años S. Pneumonie en < 5 años (1-4% de los casos) Es frecuente asocie a infección articular Adolescentess: Neisseria gonorrheae Niños con anemia de células falciforme: Salmonella
- 9. Por si algo,los infrecuentes….
- 10. CLASIFICACION SEGÚN MECANISMO DEINFECCION SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCION VIA HEMATOGENA POR CONTIGUIDAD POR INOCULACION DIRECTA CRONICA (>3 meses) SUBAGUDA (2 sem-3 meses) AGUDA (<2 semanas)
- 11.
- 12.
- 13. FISIOPATOLOGIA BACTERIAS HUESO PROLIFERACION 1 FACT.INFLAMATORIOS LEUCOCITOS 2 • Obliteracion de los canales vasculares • Aumento de presion intraosea • Estasis sanguinea • Trombosis • necrosis
- 14. FISIOPATOLOGIA • Destruccion cortical •Elevacion del periostio • Propagacion de la infeccion
- 15. DIAGNOSTICO ANAMNESIS • DESDE CUANDO? •COMO INICIO? • HA CAMBIADO DE COLOR/ TAMAÑO? • ANTECEDENTES PATOLOGICOS • ANTECEDENTES POSITIVOS.
- 16. DIAGNOSTICO ANTECEDENTES POSITIVOS • Traumatismoprevio • Cirugia con osteosintesis • Fractura anterior • Procesos inflamatorios: celulitis, abscesos. • Diabetes Mellitus • Inmunosupresion • Drogas intravenosas
- 17. DIAGNOSTICO CLINICA OSTEOMIELITIS AGUDA HEMATOGENA Motivosde consulta: Dolor, aumento de volumen. INSPECCION: signos de flogosis PALPACION: Dolor localizado, hipertermia RANGOS DE MOVILIDAD: resistencia al movimiento pasivo, musculos adyacentes al foco infeccioso estan espasticos. OSTEOMIELITIS SUBAGUDA Aparicion incidiosa, sin sintomas clinicos. INSPECCION: Inflamacion persistente, absceso de brodie. OSTEOMIELITIS CRONICA Hueso necrotico infectado, que acompaña a tejidos blandos adyacentes. INSPECCION: Eritema o inflamacion de meses de evolucion y fistula con drenaje intermitente de pus. PALPACION: Dolor localizado.
- 18. DIAGNOSTICO PARACLINICOS: Laboratorio • Velocidadde sedimentacion globular VSG • Proteina C Reactiva PCR • Leucocitosis con neutrofilia • Hemocultivo (+) • Biopsia de Hueso
- 19. DIAGNOSTICO PARACLINICOS: Imagenes RX SIMPLE SIGNOSINDIRECTOS: aumento de volumen de piel y partes blandas o atenuacion de las lineas grasas situadas entre los muculos (a los tres dias de la infeccion)
- 20. DIAGNOSTICO PARACLINICOS: Imagenes RX SIMPLE SIGNOSDIRECTOS • Destruccion de hueso trabecular • Adelgazamiento cortical convexo • Secuestro e involucro Evidentes cuando hay 40-50% de destruccion osea (> 2 semanas)
- 21. DIAGNOSTICO PARACLINICOS: Imagenes ULTRASONIDO •Detectar implicacion de tejido blando asociado. • Caracteristicas de osteomielitis 48 horas del inicio de la infeccion. • Localiza el sitio y extension de la lesion TAC • Alta resolucion • Detecta la destruccion del hueso trabecular y cortical • Detecta osificacion periostica y secuestro. • Inclusiones de gas y niveles de fluidos grasos en cavidad medular
- 22. DIAGNOSTICO PARACLINICOS: Imagenes RESONANCIA MAGNETICA • Principalante la sospecha de osteomielitis. • Mejor resolucion anatomica de abscesos y otros proceos de tejidos blandos. • Cambios inflamatorios en el edema de medula osea. • Deteccion del secuestro • Visualizacion de tractos fistulosos
- 23. TRATAMIENTO CONSERVADOR QUIRURGICO ANTIBIOTICOTERAPIA CEFAZOLINA 1g cada8 horas EV CLOXACILINA 3g cada 6 horas GENTAMICINA 160mg cada 24 horas EV INMOVILIZACION (6-12 sem) DEBRIDAMIENTO ESTABILIZACION Reconstruccion del defecto oseo y manejo del espacio muerto. Cobertura adecuada de region afectada. AMPUTACIONES: Solo si hay paralisis de un nervio principal, lesion arterial o en algunos casos de malignizacion.
- 24. COMPLICACIONES Cronicidad Artritisseptica Fractura patologica Malignizacion de fistula a carcinoma epidermoide, amiloidosis, fibrosarcoma.
- 25. CASO CLINICO M.B 78 años Motivode Consulta: Dolor en pierna derecha Aumento de volumen en pierna derecha Secreción purulenta en pierna derecha Enfermedad actual Paciente masculino de 78 años de edad quien acude el dia martes 21/02/23 aproximadamente a las 3:00 pm a la emergencia del SAHUM por presentar dolor localizado en pierna derecha, intenso, de inicio progresivo, urente, que se agrava al presionar el área y no calma en niguna posición determinada, además presenta aumento de volumen en pierna derecha, limitación funcional y fistula activa con secreción purulenta recidivante. El paciente refiere episodios febriles sin predominio horario, no cuantificado que cede con la administracion de antipireticos tipo acetaminofen.
- 26. CASO CLINICO Antecedentes Hace 2años presento fractura diafisiaria expuesta de tibia y peroné, manejada con clavo intramedular de tibia el cual se retiró hace 10 meses por consolidación del foco de fractura. Examen Físico Paciente consiente, afebril al tacto, cuello móvil, sin adenopatías, tórax: simétrico, normo expansible, abdomen: globoso a expensas de panículo adiposo, depresible no doloroso, Inspección se evidencia pierna derecha con aumento de volumen, eritema y fistula activa con secreción purulenta Palpación se presenta dolor e hipertermia. Rangos de movilidad: Limitación funcional en Arcos de movilidad activos y pasivos. Estatus vascular: pulsos femoral, poplíteo, tibial posterior y pedio presente, simétrico en comparación a la extremidad contralateral.
- 27.
- 28. CASO CLINICO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO ANTIBIOTICOTERAPIA DEAMPLIO ESPECTRO LIMPIEZA DE LA HERIDA INMOVILIZACION CON FERULA SUROPEDICA OSTEOMIELITIS CRONICA EN 1/3 MEDIO DE TIBIA DERECHA
- 29. CONCLUSIONES La osteomielitis, esuna infeccion del hueso donde los sintomas incluyen dolor, fiebre e inflamacion. S. Aureus es el agente patogeno más comun responsable La forma más comun de infeccion ocurre a traves del torrente sanguineo.
- 30. REPUBLICA BOLIVARIANA DEVENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CÁTEDRA TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA Dr. Néstor Prado Br. Jesari Blanco ARTRITIS SEPTICA
- 31. INTRODUCCION La artritis sépticaes una enfermedad devastadora, que en la mayoría de las ocasiones resulta en la afección funcional de la articulación de carácter irreversible. La rodilla es la articulación más afectada y las vías de llegada del germen a la articulación son múltiples. En ocaciones el cuadro clinico no es tan evidente, por lo que debemos reconocer los signos y sintomas caracteristicos de la enfermedad, asi como tambien los metodos diagnosticos.
- 32.
- 33. DEFINICION Inflamacion del espacioarticular producida por la colonizacion de agentes patogenos en la cavidad articular.
- 34. EPIDEMIOLOGIA En paises industrializadostiene una incidencia de 2-6 casos cada 100.000 habitantes. Más frecuente que la osteomielitis, incidencia 4 casos cada 100.000 niños. Principalmente en niños y recien nacidos. El grupo de edad que parece más afectado en casos de Artritis septica en rodilla es de 45-65a.
- 35. EPIDEMIOLOGIA FACTORES DE RIESGO •Edades extremas (RN y > 60 años) • RN: cateter en la arteria umbilical, prematuridad, distress respiratorio. • ADULTOS: • Artrocentesis • Enfermedades cronicas: DM, Alcoholismo, insuficiencia renal. • Enfermedades articulares cronicas: LES, artritis reumatoide. • Inmunodeficiencia • Drogas intravenosas • Infecciones de transmision sexual j HOMBRO 4% j CODO 12% j MUÑECA 4% j RODILLA 41% j TOBILLO 14% j CADERA 23%
- 36. EPIDEMIOLOGIA AGENTES ETIOLOGICOS S. AUREUS80% S. PNEUMONIE 10% OTROS NEISSERIA GONORRHOEAE H. INFLUENZAE PSUDOMONA AERUGINOSA BORRELIA BURGDORFERI MICOBACTERIAS Y HONGOS STREPTOCOCCUS PNEUMONIE STAPHYLOCOCCUS AUREUS
- 37. EPIDEMIOLOGIA 2-10% pacientes receptoresde protesis. 56% son hombres 50% de los pacientes presentan secuelas articulares 45% de los pacientes son mayores de 65 años 2016: 16.000 visitas a urgencias por artritis septica.
- 38. CLASIFICACION SEGÚN MECANISMO DEINFECCION SEGÚN LA ETIOLOGIA VIA HEMATOGENA POR CONTIGUIDAD POR INOCULACION DIRECTA GONOCOCCICA • N. gonorrheae NO GONOCOCCICA • S. aureus • S. pneumonie • Bacilos gram negativos • Virus (rubeola, parvovirus) • Microbacterias
- 39. CLASIFICACION 1. Diseminacion hematogena(bacteriemia) 2. Infecciones por contiguidad. (infecciones de tejidos circundantes) PARTES BLANDAS 3. Infecciones por contiguidad. (infecciones de tejidos circundantes) TEJIDO OSEO= OM 4. Infecciones por inoculacion directa (trauma penetrante directo) 5. Inoculacion iatrogenica. SEGÚN MECANISMO DE INFECCION
- 40. FISIOPATOLOGIA Lactantes: la epifisismayormente cartilaginosa, sufre daños graves. Ninos mayores: por oclusion vascular produce necrosis del hueso. Adultos: erosion extensa del cartilago articular. ANQUILOSIS FORMACION DE ABSCESOS
- 41. DIAGNOSTICO ANAMNESIS • DESDE CUANDO? •COMO INICIO? • SE HA MODIFICADO ? • SINTOMAS ASOCIADOS • ANTECEDENTES PATOLOGICOS • ANTECEDENTES POSITIVOS.
- 42. DIAGNOSTICO ANTECEDENTES POSITIVOS • Infeccioncutanea previa • Traumatismo de alto impacto • Fractura abierta • Uso de drogas EV • Diabetes Mellitus • Artrocentesis • Procedimientos invasivos en articulaciones.
- 43. DIAGNOSTICO CLINICA •Alteración curva ponderal •Anorexia •Inspección:Aumento de volumen. •Palpación : Dolor e hipertermia. •Rango de movilidad: Poca o nula movilidad espontánea de la extremidad afectada. •Inspección: Signos inflamatorios, en algunos casos presencia de puerta de entrada •Palpación : Dolor e hipertermia. •Rango de movilidad: Limitación funcional, Dolor articular a la movilización activa y pasiva. •Espasmos musculares •Malestar general •Inspección: Signos de flogosis. •Palpación :Dolor articular moderado a intenso •Rango de movilidad: Restricción del movimiento activo y pasivo RECIEN NACIDOS ADULTOS NIÑOS
- 44. DIAGNOSTICO PARACLINICOS: Laboratorio • Velocidadde sedimentacion globular VSG • Proteina C Reactiva PCR • Leucocitosis con neutrofilia • Cultivo de liquido sinovial (+)
- 45. DIAGNOSTICO PARACLINICOS: ARTROCENTESIS • Analisisdel liquido sinovial. • Eliminar exceso de liquido sinovial. • Fines diagnosticos y terapeuticos.
- 46.
- 47. DIAGNOSTICO PARACLINICOS: Imagenes RX SIMPLE SIGNOSINDIRECTOS: aumento de volumen de tejidos blandos, desplazamiento de estructuras musculares, alteracion en superficie articular, aumento del espacio articular. DESCARTA: traumatismos, Tumores, osteomielitis.
- 48. DIAGNOSTICO PARACLINICOS: Imagenes ECOGRAFIA •Derrame articular en fase inicial • De guia para puncion articular. TAC • Edema local, erosion osea, focos osteoliticos. • Tecnicas que aportan poco, reservadas para casos de dificil diagnostico. GAMMAGRAFIA RM
- 49. DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Fiebrereumatica • Bursitis • Hemartrosis • Artritis reumatoide juvenil • Artritis reumatoide • Osteoartrosis • Sinovitis transitoria de cadera
- 50. TRATAMIENTO CONSERVADOR QUIRURGICO ANTIBIOTICOTERAPIA • S.AUREUS Cefazolina 1g c/8 horas EV Cloxacilina 3g c/6h Gentamicina 160mg c/24h EV • GONOCOCOS Cefotaxima/ Ceftriaxona 1g c/12 h EV INMOVILIZACION VENDAJE DE JONES DRENAJE ARTICULAR **ARTROSCOPIA **ARTROTOMIA
- 51. COMPLICACIONES TEMPRANAS Septicemia Shockseptico Destruccion del cartilago articular Luxacion patologica Necrosis de la epifisis TARDIAS Artrosis Rigidez articular Luxacion permanente Muerte.
- 52. CASO CLINICO R.G 15 años Motivode Consulta: Dolor en rodilla derecha Aumento de volumen en rodilla derecha Aumento de temperatura Enfermedad actual Paciente masculino de 15 años de edad, quien acude a emergencia el día 21/02/23 debido a que hace diez dias mientras jugaba futbol, presento caída desde su plano de sustentación con trauma directo sobre la rodilla derecha refiriendo desde hace tres dias dolor localizado en la rodilla derecha, progresivo, de fuerte intensidad, no irradiado, que agrava con movimientos de flexión y calma en extensión. Aumento de volumen y cambios de coloración en la rodilla derecha y limitación funcional de la misma ,asi mismo presenta aumento de la temperatura corporal cuantificada en 39°c. El día 20/02/23 es llevado al hospital central valorado por traumatología quien realiza artrocentesis con salida de secreción purulenta y es remitido al SAHUM por no contar con unidad de hospitalización pediátrica, razón por la cual previa valoración medica se decide su ingreso.
- 53. CASO CLINICO Antecedentes Caída desdesu plano de sustentación mientras jugaba futbol, con trauma directo sobre la rodilla derecha el día 11/02/23. Examen Físico Paciente consiente, febril al tacto, cuello móvil, sin adenopatías, tórax: simétrico, normo expansible, abdomen: blando no doloroso. Inspección se evidencia rodilla derecha con aumento de volumen y eritema. Palpación dolor, sin choque patelar, hipertermia. Rangos de movilidad: limitación funcional en los arcos de movilidad activos y pasivos Estatus vascular: pulsos femoral, popliteo, tibial posterior y pedio presente, simétrico en comparación a la extremidad contralateral.
- 54.
- 55. CASO CLINICO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO ANTIBIOTICOTERAPIA DEAMPLIO ESPECTRO DRENAJE ARTICULAR. ARTRITIS SEPTICA DE RODILLA DERECHA
- 56. CONCLUSIONES La artritis septicaes una afección grave de la articulación que puede provocar secuelas funcionales. La forma de presentación es por lo general aguda con la presencia de síntomas y signos locales, así como generales. El germen con más participación en esta enfermedad es el S. aureus. El diagnóstico temprano evita complicaciones y está basado en elementos clínicos, imaginológicos, microbiológicos y anatomopatológicos. La estrategia de tratamiento debe ser agresiva y enfocada según el posible agente causal de la enfermedad