oximetria y capnometría

1. OXIMETRÍA Y
CAPNOMETRÍA
CHERIE QUIROZ CORTEGANA

2. OXIMETRÍA
CAPNOMETRÍA
5TA
CONSTANTE
VITAL
MATTHES

3. OXIMETRÍA
■ Espectrofotometría:las ondas de luz de longitudes de onda específicas son transmitidas a través de un
medio para determinar la composición molecular de éste.
■ La absorción de longitudes de ondas específicas al pasar a través de un medio es proporcional a la
concentración de la sustancia que absorbe las ondas de luz y a la distancia que se desplazan estas.
LEY DE LAMBERT-BEER

4. Absorción de luz por la hemoglobina
La hemoglobina cambia su configuración
estructural cuando interviene en una reacción
química, y cada una de las configuraciones tiene un
patrón distinto de absorción de la luz.
Patrones de absorción: pueden usarse dos
longitudes de onda (660 nm y 940 nm) para
identificar la hemoglobina oxigenada y la
desoxigenada.
Espectro de absorción de las diferentes formas de
hemoglobina: HbO2, Hb, COHb y metHb.

5. PULSIXOMETRÍA
PRINCIPIO:
■ Cuando un haz de luz pasa a través de una
arteria pulsátil, los cambios fásicos en el
volumen de sangre arterial crean variaciones
pulsátiles en la intensidad del haz luminoso
transmitido. ANÁLISIS en sangre arterial,
eliminando de este modo los errores debidos a la
absorción de luz por parte de elementos no
pulsátiles.
■ Amplificador de corriente alterna (CA) para
procesar la transmisión de luz pulsátil desde las
arterias, eliminando la transmisión de luz no
pulsátil a través de las venas, el tejido conjuntivo
y la piel.
«densidad de luz» en «densidad química» =
«saturación de pulsioximetría»

6. FIABILIDAD

7. Dishemoglobinemias
■ Los pulsioxímetros convencionales no detectan la COHb ni la
metHb en sangre < 5% Hbtotal en sangre
■ SaO2 disminuye cuando metHb y de COHb están
anormalmente elevados, ya que la HbO2 es una fracción menor
de la reserva de hemoglobina total,pero no influida por estas.
■ Metahemoglobinemia o intoxicación por monóxido de carbono,
la SpO2 sobrevalora la SaO2 real,NO FIABLE.
■ Los analizadores de gasometría más modernos están equipados
también con 8 longitudes de onda de luz, y pueden medir las
concentraciones de metHb y de COHb en sangre.

8. Hipotensión
La SpO2 es un reflejo preciso de la SaO2 a presiones arteriales de tan sólo 30mmHg. Las pulsaciones
amortiguadas tampoco afectan a la exactitud de los registros de SpO2 en las yemas de los dedos
distales a una arteria radial canalizada.
Anemia
Si no existe hipoxemia, la pulsioximetría es precisa con valores de hemoglobina bajos de hasta 2-3
g/dl . Con valores de hemoglobina entre 2,5 g/dl y 9 g/dl, la SpO2 está dentro del 1 % de la SaO2.
Pigmentos
La influencia del color de la piel y de las uñas sobre la exactitud de las determinaciones de SpO2 se ha reducido
notablemente gracias a la introducción de la pulsioximetría. Una piel oscura puede crear una discrepancia de
hasta el 10 % entre la SpO2 y la SaO2, pero esto sucede con saturaciones entre el 70 % y el 80 %. Los esmaltes de
uñas oscuros producen una discrepancia muy pequeña (2 %) entre la SpO2 y la SaO2.

9. Pulsioximetría en
la frente
■ La frente es una localización atractiva para la
pulsioximetría, ya que la circulación arterial en esta
zona (que procede de la arteria carótida interna) es
menos propensa a sufrir vasoconstricción que las
arterias digitales en los dedos de las manos.
■ Los estudios clínicos han demostrado que la
pulsioximetría en la frente puede proporcionar
determinaciones de SpO2 adecuadas cuando los
registros de SpO2 en las yemas de los dedos se ven
afectados por hipotensión o vasoconstricción
■ Pulsaciones venosas: La limitación principal de la
pulsioximetría en la frente es el riesgo de lecturas de
SpO2 falsamente bajas cuando existe congestión
venosa localizada (p. ej., por ventilación mecánica con
presión positiva). Este efecto se atribuye a que se
favorecen las pulsaciones venosas, que se interpretan
de forma errónea como pulsaciones arteriales, dando
lugar a lecturas de la SpO2 que incluyen reflexiones
de la HbO2 y la Hb en la sangre venosa. Este efecto
puede reducirse al mínimo usando una cinta elástica
para la cabeza.

10. SpO2 y contenido arterial de oxígeno
■ Como parámetro sustitutivo SaO2, la SpO2 es uno de los factores determinantes de la concentración de O2 en la
sangre arterial:
CaO2 = 1,34 × [Hb] × SaO2 (ml/dl)
(1,34 es la capacidad de captación de oxígeno de la hemoglobina en ml/g, y [Hb] es la concentración de
hemoglobina en sangre en g/dl.)
■ En una situación ideal en la que [Hb] = 15 g/dl y SpO2 = 0,98, la CaO2 es 19,7 ml/dl (o 197 ml/l).
1. Como la SaO2 no es el único determinante del contenido de oxígeno arterial, la monitorización de la SpO2 sólo
proporciona información parcial sobre la oxigenación arterial.
2. 2. Los cambios en la SpO2 que se consideran clínicamente relevantes se asocian únicamente a cambios leves en
el contenido de oxígeno de la sangre arterial.
Menor SpO2 tolerable
■ En un estudio de 25 directores de UCI, la menor SpO2 aceptable oscilaba entre el 85 % y el 95 % .
■ Los estudios realizados en pacientes con dependencia de un respirador han confirmado que el umbral para la
hipoxemia (PaO2 = 60 mm Hg) se sitúa en valores de SpO2 del 92 % al 95 %.

11. Oximetría venosa
Se dispone de catéteres de oximetría especiales que pueden monitorizar la saturación de
oxígeno de la hemoglobina en la vena cava superior o en la arteria pulmonar, y la
manipulación de estos. Los catéteres de oximetría procesan y muestran la saturación de O2
venosa cada 5 segundos.
Saturación venosa de O2
SvO2 o SvcO2 = 1 − VO2/DO2 Una disminución de la saturación venosa de oxígeno por debajo
del intervalo normal (SvO2 < 65 % o SvcO2 < 70 %) identifica una situación en la que el aporte
de oxígeno es relativamente bajo respecto al consumo de oxígeno.
Saturación venosa mixta de oxígeno
Las determinaciones de la SvO2 con catéteres de oximetría de arteria
pulmonar se sitúan normalmente dentro del intervalo del 1-2 % de las
determinaciones in vitro. La variación superior al 5% en la SvO2 que
persiste durante más de 10 minutos se considera un cambio significativo .
Saturación venosa central de oxígeno
Las determinaciones de la SvcO2 mediante catéteres de oximetría
venosa central son ligeramente inferiores a la SvO2, y esta
diferencia se magnifica si existe shock circulatorio.
Oximetría doble
El valor predictivo de la SvO2 o la SvcO2 puede aumentarse añadiendo la SpO2
medida por pulsioximetría. SpO2 – SvO2 o SpO2 – SvcO2 es casi equivalente a
la extracción de oxígeno de la sangre capilar…
SpO2 – SvO2 = (VO2/DO2) × 100 (21.4)

12. CAPNOMETRÍA
Capnometría colorimétrica
Cuando el aire espirado pasa a través del filtro de papel, el
CO2 del aire se hidrata con una lámina líquida en el papel
de filtro, y el pH resultante se detecta por un cambio de
color. El perímetro externo del dispositivo contiene
secciones con códigos de colores que indican las
concetraciones de CO2 espirado asociadas a cada cambio
de color.
Valor pronóstico
PREDICE el éxito de la intubación endotraqueal: Un cambio
de color desde el púrpura hasta el marrón o amarillo indica
siempre una intubación satisfactoria de la tráquea. La
ausencia de cambio de color desde el púrpura indica que
el tubo endotraqueal no se encuentra en la tráquea, salvo
durante una parada cardíaca, situación en la que la
intubación satisfactoria de la tráquea no siempre produce
un cambio de color desde el púrpura.

13. CAPNOMETRÍA
Capnografía por infrarrojos
El dióxido de carbono absorbe luz en el espectro infrarrojo, lo que constituye
la base para utilizar la absorción de luz infrarroja para medir la PCO2 en el
aire espirado.Cuando está colocada, la sonda emite un haz de luz infrarroja
continuo que viaja a través del aire espirado. El fotodetector tiene una
respuesta rápida, y puede medir cambios en la PO2 durante una sola
espiración.
Capnografía
Al principio de la espiración, la PCO2 es despreciable. A medida que
progresa la espiración, el aire procedente de los alvéolos empieza a
contribuir al aire espirado y la PCO2 comienza a aumentar uniformemente.
El ritmo de esta elevación disminuye finalmente, y la PCO2 alcanza una
meseta. Cuando el intercambio de gases es normal, la PCO2 al final de la
espiración (denominada PCO2 teleespiratoria) equivale a la PCO2 en la
sangre del final de los capilares.
PCO2 teleespiratoria y arterial
Cuando el intercambio de gases en los pulmones es normal, la PCO2
teleespiratoria es sólo 2 a 3 mm Hg inferior a la PCO2 arterial Cuando
aumenta la ventilación del espacio muerto, la PCO2 teleespiratoria
disminuye con respecto a la PCO2 arterial. En esta situación, la diferencia
PaCO2 – PTECO2 es superior a 3 mm Hg.
• (a) cuando la producción de CO2 es alta (por hipermetabolismo o acidosis
metabólica) y existe un volumen de insuflación bajo o un gasto cardíaco
elevado.
• (b) cuando la concentración de oxígeno inspirado es muy elevada (el
oxígeno desplaza al CO2 de la Hb).

14. Pacientes no
intubados
■ La PCO2 teleespiratoria puede
monitorizarse en los pacientes no
intubados usando una cánula nasal
modificada.
■ Las tubuladuras entre las dos aletas de
las gafas nasales deben ocluirse). Esto
permite que una de las cánulas nasales
pueda usarse para inspirar oxígeno,
mientras la otra se usa para transmitir
aire espirado.
■ Se introduce un catéter intravascular
de calibre 14G (5 cm de longitud) en el
lado de la espiración de la cánula nasal
para transmitir el aire hasta el detector
de CO2.
■ Detector de CO2 de flujo lateral o
detector de CO2 infrarrojo en el flujo
principal, con una bomba de aspiración
para atraer muestras de aire desde la
cánula (a 150 ml/min).

15. Aplicaciones clínicas
PCO2 arterial La PCO2 teleespiratoria puede usarse como método de monitorización in cruento de la PCO2 arterial.
Los cambios en los parámetros del respirador influirán en el gradiente PaCO2 – PTECO2, por lo que debe medirse la
PCO2 arterial después de cada modificación de los parámetros del respirador para determinar la nueva relación entre
la PCO2 arterial y la teleespiratoria.
Gasto cardíaco
Existe una relación estrecha entre los cambios en la PCO2 teleespiratoria y está
demostrando su utilidad para monitorizar cambios en el gasto cardíaco durante la
reanimación cardiopulmonar
Complicaciones nosocomiales
Un descenso brusco de la PCO2 teleespiratoria con un aumento del gradiente PaCO2 –
PTECO2 puede ser un signo de advertencia precoz de cualquiera de las situaciones
siguientes:
• 1. Hiperdistensión alveolar por volúmenes corrientes altos o PEEP.
• 2. Migración de un tubo endotraqueal a uno de los bronquios principales
• 3. Embolia pulmonar aguda
• 4. Edema pulmonar agudo.
• 5. Neumonía

16. Destete del respirador
En un destete sin incidentes (p.
ej., después de una cirugía),
sirve como medida incruenta de
la PaCO2. Si el destete es difícil
o complicado, puede ayudar a
determinar el éxito o el fracaso
del intento de desconexión

17. ■ La caída en desgracia del catéter de arteria pulmonar ha creado un vacío en la capacidad para
monitorizar el gasto cardíaco, pero las técnicas que se describen en este capítulo pueden ayudar
a rellenarlo.
■ Tanto la oximetría doble (combinando la pulsioximetría con la oximetría venosa central) como la
monitorización de la PCO2 teleespiratoria pueden ser útiles para evaluar la idoneidad del gasto
cardíaco y para detectar cambios en éste.
■ La monitorización de la PCO2 teleespiratoria tiene la ventaja de ser totalmente incruenta,
mientras que la oximetría doble ofrece la ventaja de monitorizar el equilibrio entre el aporte de
oxígeno sistémico (DO2) y la captación de oxígeno (VO2).