Este documento proporciona información sobre la espirometría. Resume que la espirometría mide los flujos y volúmenes respiratorios y se usa para diagnosticar y evaluar signos y síntomas respiratorios. Explica los tipos de espirometría, variables medidas, patrones esperados y procedimiento para realizar una prueba de espirometría forzada de manera correcta.

1. EN ESPIROMETRÍA
DRA. ANGELICA GORDILLO IÑIGUEZ

2. ESPIROMETRÍA
Es una prueba diagnóstica. Mide los flujos y volúmenes
respiratorios: la capacidad para acumular aire en los
pulmones y la capacidad para moverlo.

3. INDICACIONES

4. INDICACIONES
Para el diagnóstico y evaluación de signos y síntomas
respiratorios: disnea, tos, crepitantes, disminución de
ruidos pulmonares, dolor torácico.
Cribado de pacientes con riesgo: fumadores, exámenes
médicos, exposición laboral, operaciones.

Inicio de Tratamiento con broncodilatadores ó esteroideo.
Ver evolución de enfermedades.
Valorar discapacidades.
Estudios epidemiológicos.

5. CONTRAINDICACIONES
Y COMPLICACIONES

6. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Inestabilidad hemodinámica.
Neumotórax activo o reciente.
Tromboembolismo pulmonar.
Ángor inestable.
Infarto agudo de miocardio reciente.
Aneurisma torácico, abdominal o cerebral
conocidos.
Hipertensión intracraneal.








7. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Situaciones en las que esté indicado
absoluto.
Desprendimiento de retina.
Cirugía ocular u otorrinolaringológica o
reciente.
el reposo

torácica
Cirugía abdominal reciente, hasta 1 semana
después.
Cirugía cerebral reciente, hasta 3–6 semanas
después.



8. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Angina estable crónica
Traqueotomía
Parálisis facial y otras alteraciones de la boca
Náuseas o vómitos frecuentes
Enfermedades transmisibles por vía respiratoria
Sangrados en vías respiratorias altas
•
•
•
•
•
•
• Enfermedades que imposibilitan
erguida
Infecciones respiratorias
Prótesis dentarias
Glaucoma
Crisis hipertensiva
mantener la postura
•
•
•
•

9. COMPLICACIONES
Mareo e incluso síncope
Accesos de tos
Aumento de presión intraocular
Aumento de presión intracraneal
Incontinencia urinaria
Descompensación de patologías





inestables:
Neumotórax, ángor, desprendimiento de retina,
asma, cirugía torácica o abdominal recientes.

10. TIPOS

11. ESPIROMETRIAS
ESPIROMETRIA SIMPLE: El paciente realiza una
espiración máxima no forzada tras una inspiración máxima.
ESPIROMETRIA FORZADA: El paciente realiza una
espiración máxima forzada (en el
tras una inspiración máxima. Es la
menor tiempo posible)
técnica más útil y más
habitualmente empleada, ya que además del cálculo de
volúmenes estáticos y los flujos respiratorios

12. ¿Qué es lo que me interesa aprender
sobre la espirometría ?
Hacerla con calidad
Elegir la mejor
Reconocer el patrón

13. REGISTROS Y DATOS

14. REGISTROS

15. Registro gráfico de la ESPIROMETRÍA SIMPLE.
VC: Capacidad vital
VT: Volumen corriente. (TV)
ERV: Volumen de reserva inspiratorio.
IRV: Volumen de reserva espiratorio.
FEV1: Volumen espiratorio forzado en un segundo.
FVC: Capacidad vital forzada.

16. REGISTRO GRÁFICO ESPIROMETRIA FORZADA

17. CURVA DE FLUJOVOLUMEN
• Relaciona el flujo espirado en cada
instante con el volumen espirado en ese
instante. Son más difíciles de
interpretar que las curvas de volumen –
tiempo, pero a cambio aportan más
información clínica y técnica, por lo que
son de elección.•
Tiene una fase de ascenso rápido hasta
llegar al flujo espiratorio máximo o
Peak-Flow, y luego un descenso más
lento, pero prácticamente en línea recta,
hasta que alcanza la línea de base,
momento en que señala la FVC.

18. CURVA DE VOLUMEN – TIEMPO
Relaciona el volumen espirado con el tiempo empleado para la espiración.
Son las más “intuitivas” y las más fáciles de interpretar.
Obsérvese representado cómo se calculan los valores de FEV1 y FVC.

19. VARIABLES
Capacidad
mililitros):
Vital Forzada (FVC) (se expresa en
Volumen total que expulsa el paciente
desde la inspiración máxima hasta la espiración
máxima.

20. VARIABLES
Volumen Espiratorio Forzado en el 1°segundo
(FEV1) Es el volumen que se expulsa en el primer
segundo de una espiración forzada.

21. VARIABLES
Flujo espiratorio máximo (FEM, o Peak
Espiratory
Cantidad
exhalarse
Flow, PEF)
máxima de aire que puede
por segundo en una espiración
forzada.
obtiene
Es el pico máximo de flujo que se
y se produce antes de haber
expulsado el 15 % de la FVC

22. VARIABLES
Relación FEV1/FVC: Indica el porcentaje
del volumen total espirado que lo
el primer segundo.
Flujo espiratorio máximo entre
el 75% (FEF25-75%): Expresa la
hace en
el 25 y
relación

entre el volumen espirado entre el 25 y el
75% de la FVC y el tiempo que se tarda
en hacerlo.

23. ESPIROMETRIAFORZADA

24. ESPIROMETRÍA FORZADA
• Es aquella en que tras una inspiración máxima se
pide al paciente que expulse todo el aire que sea
capaz, en el menor tiempo posible.

25. VALORES DE REFERENCIA
Habitualmente la interpretación de la espirometría se
b a s a e n la comparación de los valores producidos
por el paciente con los q u e corresponderían a un
individuo sano d e sus mismas características
antropométricas, los valores teóricos.
características antropométricas d e los pacientes
(sexo, edad, talla, peso y raza).

26. ¿QUÉ NECESITAMOS?
Jeringa de calibración
Aparatos para medición antropométrica
Aparatos para medición de las condiciones
Mesa para el espirómetro Estable.
Silla para el paciente
Pinza nasal


atmosféricas



Boquilla desechable o
Filtro bacteriológico
Espirómetro
esterilizable


Broncodilatadores de acción corta (para llevar a cabo el
broncodilatación):
Técnico especializado
test de


27. ESPIRÓMETRO
Que esté calibrado
Turbinas de un solo uso
Condiciones de higiene
aceptables

28. PACIENTE
Explicación
Consentimiento informado verbal
Condiciones necesarias previas
El motivo por el que se le hace
En qué consiste la prueba
Órdenes en tono enérgico

29. CONDICIONES PREVIAS
No fumar 6 horas antes
Evitar comidas copiosas
•
•
•
•
•
•
2h antes
No ingerir bebidas con cafeína
Ni haber realizado ejercicio físico
Evitar ropas ajustadas
No toma r B2 a l m enos 6 horas si son
d urac ión
de corta
No tomar B2 al menos 12 horas
duración
si son de larga•
Puede tomar los antiinflamatorios inhalados•
• Peso y talla actuales

30. CONSIDERACIONES PREVIAS
Antes de hacer ninguna maniobra, hay que tener siempre
en cuenta:
Explicar bien al paciente en qué consiste la prueba•
• No se exige un consentimiento informado, pero sí su
colaboración para que los resultados sean válidos.
Explicarle que durante su realización se le darán
sople.
•
órdenes enérgicas para animarle a que
Asegurarse de que lo
Son útiles frases del
ha entendido bien.
tipo “Sople todo lo fuerte y rápido•
que pueda, y durante todo el tiempo que pueda, hasta
quedar sin aire en el pecho”, o “El soplido debe ser
fuerte, rápido y mantenido en el tiempo”.

31. PROCEDIMIENTO

32. PROCEDIMIENTO
• Pesar y medir al paciente
• Introducir
• Introducir
• Introducir
los
las
las
datos del
variables
variables
paciente, sexo, talla etc
ambientales
de referencia
• El paciente adoptará la postura correcta y
boquilla entre los labios bien cerrados.
• Pinza nasal
colocará la
• Indicar al paciente que comience la prueba:
–
–
–
–
–
Respiraciones previas
Inspiración profunda Expiración
máxima forzada Mantener la
expiración ( mínimo Inspiración
final
6 segundos)

33. PROCEDIMIENTO
En pacientes con patología obstructiva, maniobra durará
incluso de 10-15 segundos
Desechar los resultados obtenidos de manera indebida


Si el comienzo de la maniobra no es válido, detenerla
cuanto antes
Se concluye la prueba cuando se dispone de tres
resultados válidos (curvas técnicamente satisfactorias) y
dos reproducibles (la diferencia en el FEV1 y la FVC de
las tres curvas es inferior al 5% o 100 ml, lo que sea
mayor de los dos).

No se realizarán mas de 8 intentos.

34. ERRORES FRECUENTES
Postura inadecuada:
Inspiración o espiración submáximas:
Cierre inadecuado de los labios alrededor de la boquilla
Vacilación al comienzo de la maniobra espiratoria
Taponamiento de la boquilla con la lengua, o morderla.





Esfuerzos
máximo.
múltiples en lugar de un único esfuerzo
Cierre precoz de la glotis
Reinhalación de aire.


Maniobra indebidamente corta, por cansancio o falta de
estímulo del personal sanitario

35. CRITERIOS DE
ACEPTABILIDADY
REPRODUCIBILIDAD

36. CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD
Al menos tres curvas que muestren:
Inicio correcto.
Meseta estable.
Trazado de las curvas sin artefactos.
Terminación lenta y asintótica.
Duración adecuada.
•
•
•
•
•
• Criterios de reproducibilidad: Al menos dos curvas que
muestren entre ellas una diferencia de FEV1 y de FVC
menor de 100 ml y del 5 %.
Volumen extrapolado < 5% de la CVF ó 150ml (es la
velocidad con que se inicia la maniobra)
•

37. CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD

38. CRITERIOS DEREPRODUCIBILIDAD
Una curva es reproducible si la
dosdiferencia entre la
de
FVC
150
de
ml
las
mejores
5%
curvas o menor
Si la diferencia entre la FVC y el FEV1
es menor o igual a 200 ml.
si cumple

39. PATRONES

40. 1. PATRÓN OBSTRUCTIVO:
Sospecharemos obstrucción
la espirometría aparezca:
cuando en
• FVC normal
• FEV1 disminuido nos da la gravedad
de la obstrucción
• FEV1/FVC disminuido

41. PATRÓN OBSTRUCTIVO

42. 2. PATRÓN RESTRICTIVO:
Sospecharemos restricción cuando en
la espirometría aparezca:
• FVC disminuida
• FEV1 disminuido
• FEV1/FVC normal

43. PATRÓN RESTRICTIVO

44. 3. PATRÓN MIXTO
Sospecharemos
encontramos en
un síndrome mixto si
la espirometría:
• FVC disminuido
FEV1 disminuido•
• FEV1/FVC disminuido

45. PATRÓN MIXTO

46. Resumen de patrones espirométricos
FVC %
FVE1 %
FEV1/FVC
OBSTRUCTIVO
Normal
RESTRICTIVO
Normal
MIXTO

47. ¿Qué información nos dan las curvas?
RestricciónObstrucciónNormal

48. TEST DE BRONCODILATACIÓN
• Prueba que valora el grado d e reversibilidad del
flujo aéreo.
• Consiste
aplicar
en repetir la esp iro me tría d e sp ué s d e
un broncodilatador, c o m p a r a n d o
resultados con la basal.
• Se realiza para el diagnóstico d iferen c ial en tre
asma y EPOC.
• 4 pufs de ICP con cámara. Se espera de 15’ a 30’

49. La prueba es positiva
si revierte el 12% d e l FEV1